儿童髋关节暂时性滑膜炎诊疗指南.doc

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1、儿童髋关节暂时性滑膜炎诊疗指南儿童髋关节暂时性滑膜炎诊疗指南【概述】儿童髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性(暂时性)滑膜炎，是儿童骨科常见病。3-10 岁左右的儿童易患髋关节滑膜炎，其中以男性较常见，大多数患儿发病突然。发病高峰 36 岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占 5。发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应(过敏反应)有关。是预后良好的自愈性疾病。【临床表现】起病急，约半数患者起病前近期内可有上呼吸道感染、中耳炎等感染病史，突发髋、膝部不同程度的疼痛，髋关节活动受限，严重者可伴屈髋姿势畸形，痛性跛行，全身情况良好，体温正常或低热。查体患儿跛行步态，患侧髋关节活动受限，尤以内旋活动受

2、限明显， “4”字试验阳性，Thomas 征可阳性，周围软组织不肿胀，皮温正常，髋关节前份可有压痛。【实验室检查】实验室检查并非特异性，主要用于鉴别诊断，主要检查项目为：血常规、抗“O”+CRP+RF、血沉、病毒 4 号及大小便常规。白细胞和血沉、C-反应蛋白血清内风湿因子多数正常或轻度升高，抗“O”多为正常范围，无论体温是否升高，血培养阴性，病毒抗体滴度可有阳性升高，大小便常规多正常。【物理学检查】1.B 超检查：对本病的诊断有较大意义，多提示髋关节滑膜增厚，关节间隙增宽、积液，周围软组织无明显肿胀及炎性改变。2.X 线检查：骨盆平片蛙式位片 X 线检查均无骨性病损，如关节积液较多可表现为关

3、节间隙增宽，股骨头可向外侧移位，主要用于鉴别诊断“股骨头缺血性坏死”。3.如怀疑髋关节其它病变，必要时可行 CT 或 MRI 检查。【诊断标准】1.病史特点：3-10 岁左右的儿童，近期内可有上呼吸道感染、中耳炎等感染病史，突发髋、膝部不同程度的疼痛，痛性跛行；体征：患儿跛行步态，患侧髋关节活动受限，尤以内旋活动受限明显， “4”字试验阳性。2.实验室检查：白细胞和血沉、C-反应蛋白、血清类风湿因子均为阴性，抗“O”多为正常范围，病毒抗体滴度可有阳性升高。3.物理学检查：B 超检查示髋关节滑膜增厚，关节间隙增宽、积液，髋关节 X 线检查均无骨性病损。【鉴别诊断】1.滑膜型髋关节结核：慢性起病，

4、无原因的髋关节疼痛、跛行，休息后好转，反复发作，髋关节 X 线检查无异常，须结合结核病接触史，肺部有无结核病灶、有无全身结核症状、定期髋关节 X 线片检查以明确。2.急性化脓性髋关节炎：急性起病，局部症状和体征较滑膜炎严重，全身症状突出，体温高，局部肿胀压痛明显，髋关节各方向活动均受限，Thomas 征阳性，白细胞升高，关节穿刺液为脓性，镜下见大量脓细胞，血培养或关节穿刺液培养可见致病菌。3.股骨头缺血性坏死：股骨头缺血性坏死早期临床表现和X 线片检查与滑膜炎相似，难以鉴别，滑膜炎病程长达 3 周无好转者，可通过 MRI、ECT 等检查鉴别有无股骨头缺血性坏死。对晚期股骨头缺血性坏死者，其患肢

5、会有短缩，萎缩等异常，X 线也会出现明显缺血坏死改变，易于鉴别。【治疗与预后】治疗方法简单，预后良好，一般不复发、不留后遗症。避免负重、卧床休息，因多数患儿年幼无知，很难坚持此治疗，建议予以住院治疗，患肢皮肤牵引，如近期有上呼吸道感染史、病毒抗体阳性者，可用抗病毒药物，局部 TDP 理疗，局部扶他林(非甾体类抗炎药)应用，疗程一周左右，复查 B 超了解关节滑膜炎症及关节积液情况，如好转可予出院。【随诊指南】出院后继续卧床休息一周，门诊随访复查 B 超了解关节滑膜炎症及关节积液情况，如无异常可嘱正常负重行走。个别病例 3-6 个月后可发生股骨头缺血性坏死，可每 3 个月门诊复查X 线片，连续 3 次可确定或排除诊断。