儿童鼻窦炎诊疗指南.doc

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1、儿童鼻窦炎诊疗指南儿童鼻窦炎诊疗指南儿童鼻窦炎是儿童的常见疾病，表现形式在许多方面都与成人不同，因此临床诊断和治疗程序有其特殊性。【临床定义临床定义】是指由非单一因素引起的儿童鼻腔和鼻窦粘膜的炎症状态。【分类分类】根据症状持续时间分为急性鼻-鼻窦炎和慢性鼻-鼻窦炎。急性：症状持续时间12周。如果属于疾病复发，在间歇期症状完全消失。慢性：症状持续存在12周以上。【诊断诊断】1临床症状：1.1 急性鼻窦炎：早期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状明显。除鼻塞、流脓涕，还可有发热、脱水、精神萎靡等表现，常同时伴有咽痛、咳嗽等症状。1.2.慢性鼻窦炎：主要表现为鼻塞、流脓涕，常伴有鼻出血，此外，慢性鼻

2、窦炎常伴有慢性咳嗽、睡眠障碍及耳部症状。2 体征鼻腔粘膜充血、肿胀，中鼻道及嗅裂区可见不同粘度的脓性分泌物；鼻前庭常有结痂，上唇及鼻翼附着处可有皮肤脱皮或皴裂。可酌情行鼻内镜检查。3 影像学检查CT扫描为影像学首选，不推荐X线平片检查(敏感性低，对诊断和手术导航的作用有限，且与CT扫描的一致性很差)。但有资料显示以往(2周前)鼻窦CT不透光并不能说明现在鼻窦炎的存在，且无症状儿童CT异常的发生率很高。因此对儿童鼻窦炎的诊断不宜仅凭CT扫描来判定，而要根据症状和体征作综合分析。同时鼻窦CT不透光也不能成为手术适应证的唯一依据。在儿童鼻-鼻窦炎的诊断中，鼻窦CT不作为必须检查项目。必须强调，儿童鼻

3、窦炎常常不是一个孤立的疾病，当发现3个重要临床表现时，应高度怀疑鼻-鼻窦炎可能：1.感冒的症状和体征持续超过10天2.感冒较平时严重(高热，大量鼻腔脓性分泌物，眶周水肿和疼痛)3.感冒改善几天后再次加重【治疗治疗】1 保守治疗1.1抗生素：参照美国儿科学会的临床指引，应选择抗-内酰胺酶的抗生素(阿莫西林克拉维酸钾或第二及三代头孢)。大环内脂类耐药性很强，其主要作用不是抗菌而是抗炎，临床采用较少；喹诺酮类则不推荐在儿童中使用，同时不推荐多种抗生素联合使用。使用时间：急性鼻窦炎2周，或者在脓性引流消退后继续用药一周；慢性鼻窦炎：目前尚没有关于慢性鼻窦炎抗生素长期疗效的相关文献报道，唯一一项相关研究

4、，结果是阴性的 鼻内镜鼻窦手术后2周。对青霉素过敏的患儿，可更换阿奇霉素或克拉霉素，他们都可作为一线治疗用药。1.2 糖皮质激素：推荐鼻用糖皮质激素，大量研究显示局部激素治疗儿童鼻-鼻窦炎是安全有效的。使用时间 急性鼻窦炎2-3周慢性鼻窦炎和鼻内镜鼻窦手术后3-6个月。不推荐常规使用全身糖皮质激素。1.3 黏液促排剂：有助于鼻腔和鼻窦分泌物的稀化、溶解和排出，可用于鼻-鼻窦炎的辅助治疗。手术后给予黏液促排剂对改善黏液纤毛传输功能，促进术后恢复有一定作用。1.4 抗组胺药：推荐口服第二代或新型H1抗组胺药，可有效缓解流涕、鼻痒、喷嚏及咳嗽等症状，多用于急性鼻窦炎，疗程一般不少于2周。1.5 血管

5、收缩剂。可缓解鼻塞症状，以低浓度麻黄素(0.5)或盐酸羟甲唑啉为主，连续应用时间不超过7天。1.6 辅助治疗。负压置换术和鼻腔冲洗可作为辅助治疗手段。生理盐水和高渗盐水(3.5%)冲洗鼻腔均有效，且高渗盐水的效果好于生理盐水。上颌窦穿刺冲洗术经证实无效，不推荐使用。1.7 针对全身伴随性疾病的处理。如胃食管反流和免疫功能低下的治疗。大多数儿童对恰当的药物和保守治疗较敏感。有资料显示40的儿童急性鼻窦炎可以不治而愈，而且儿童慢性鼻窦炎在成年后可能有自然痊愈倾向。2 外科治疗2.1 下鼻道鼻窦造口术经证实无效，不推荐使用；不提倡Caldwell-Luc手术，因其会损伤未萌出的牙齿。2.2 腺样体切

6、除术对治疗儿童鼻-鼻窦炎有良好效果。系统药物治疗无效且伴有腺样体肥大时，可考虑行腺样体切除术。2.3 儿科FESS手术适应证：a绝对适应症：1. 囊性纤维化患者因巨大鼻息肉或鼻腔外侧壁内移引起完全鼻阻塞2. 眶脓肿3. 颅内并发症4. 上颌窦后鼻孔息肉5. 粘液囊肿或粘液脓性囊肿6. 真菌性鼻-鼻窦炎b. 相对适应症：经合理内科治疗无效的慢性鼻-鼻窦炎，在排除全身疾病后，可采取鼻窦内镜手术。手术仅限于筛窦部分切除术：切除钩突，伴或不伴中鼻道上颌窦造口术，开放筛泡，一般来说已足够。手术后随访和术腔处理：术后清理可在23周后，清洗术腔，去除坏死组织、血痂和干痂，分离粘连，取出中鼻道支撑物。术后的鼻腔冲洗和局部类固醇激素的使用应持续3个月以上。