早产儿管理.doc

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1、早产儿管理早产儿管理【概述】早产儿是指出生时胎龄6070Hg、PaO2下降0.4 或平均气道压 8cm H2 O，可考虑重复给药，有些重症病例需给 23 次。对轻度和早期 NRDS 可采用PS+CPAP 方法。预防用药：对胎龄小于 28 周和出生体重小于1000g 的早产儿，出生时可考虑给 PS 预防。5呼吸暂停的防治：(1)颈部姿势自然。(2)刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧。(3)药物治疗：安茶碱：负荷量 46mg/kg，静脉滴注，12h后给维持量每次 2mg/kg，每天 23 次，保持血药浓度在515g/ml，疗程 57d。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。(4)频发的阻塞性或混合性呼吸暂

2、停，可使用鼻塞 CPAP。继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病。6支气管肺发育不良(BPD)的防治：(1)呼吸支持。 (2)限制液体量。 (3)糖皮质激素。 (4)抗感染。 (5)营养支持。【动脉导管开放(PDA)的治疗】心脏超声检查确定诊断，对合并心功能不全的 PDA 应给予治疗。1.限制液体量：一般每天 80100(ml/kg)。2.消炎痛：一般静脉滴注，也可口服或栓剂灌肠。布洛芬：布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。3.手术治疗：若药物使用 2 个疗程还不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时，可考虑手术结扎。【早产儿脑损伤的防治】1.颅内出血：主要表现为室管膜下脑室内出血，预防产儿颅内出血的主

3、要措施包括：维持血压稳定和血气正常，保持安静。生后常规用 VitK,1mg 静脉滴注，给 1 次。影像学检查是诊断早产儿颅内出血的重要手段，对出生体重1500g 者在生后第 34 天可进行床旁头颅 B 超检查，生后第 14 天和 30 天随访B 超，以后还要定期随访，必要时头颅 CT 检查。2脑室周围白质软化(PVL)：PVL 与早产、缺氧缺血、机械通气、低 PaCO2、低血压、产前感染等因素有关，临床症状不明显，可表现为抑制、反应淡漠、肌张力低下、喂养困难，严重者发生脑瘫。B 超是诊断的重要手段，一般损伤 4 周左右软化灶明显。PVL 尚无有效的治疗方法，要重视预防。强调在新生儿期开始早期干

4、预和康复治疗，尽可能减少后遗症。【感染的防治】1诊断：早产儿产前感染发生率较高，感染部位以败血症和肺炎为多，其他有尿路感染和中枢感染，常发生院内感染。早产儿感染的临床表现不典型，对可疑感染者应做检查，及时诊断。2预防：早产儿感染应以预防为主，要严格遵守消毒隔离制度，尽可能减少接触患儿，减少侵袭性操作，每次检查患儿或超作前，都必须认真洗手。各种监护治疗仪器(监护仪、呼吸机、保暖箱等)要严格消毒3治疗：根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物。【保持血糖稳定】1低血糖症：凡血糖低于 2.6mmol/L 为低血糖症，早产儿出生后应常规检测血糖，每天 34 次，直到血糖稳定。低血糖易导致脑损伤，应积极防治

5、：(1)早期喂养：对可能发生低血糖症者生后 1h 即开始喂 5%葡萄糖，生后 23h 开始喂奶。(2)静脉滴注葡萄糖：血糖低于 2.6mmol/L，不论有无症状，应给 10%葡萄糖 68mg/(kg.min)静脉滴注，如血糖低于 1.7 mmol/L，应给 10%葡萄糖 810mg/(kg.min)静脉滴注，维持血糖在正常范围。对反复发生或顽固性低血糖症，应积极查找病因，进行病因治疗。2高血糖症：血糖超过 7 mmol/L 为高血糖症。如血糖持续超过 15 mmol/L,其他治疗方法未奏效时，可应用胰岛素，开始剂量每小时 0.1U/kg，静脉滴注维持，密切监测血糖，根据血糖结果调节剂量。【消化

6、问题的处理】1胃食管反流的防治：胎龄和出生体重越小发生率越高，常伴有吸入和呼吸暂停。治疗措施主要有：(1)体位：喂奶速度要缓慢，喂奶后多抱一会，头部和上身抬高 30 度，右侧卧位。(2)药物：可以使用吗叮林、小计量红霉素或西米替丁。2坏死性小肠结肠炎(NEC)的防治：早产儿易发生。主要防治措施有：(1)禁食。胃肠减压，肠外营养，胃中有积乳(可从胃管抽取积乳量大于前一次入量 1/3 量来衡量)则不加量或降至前一次量。 (2)防治感染：可用第三代头孢加灭滴灵。(3)改善循环功能。(4)外科治疗。【营养支持】1能量需求：生后第 1 天 30kcal/kg.d)，以后每天增加10kcal/(kg.d)

7、，直至 100120kcal/(kg.d)。2喂养途径和方法：(1)经口喂养。(2)胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿，包括间歇胃管法和持续胃管法。(3)十二指肠喂养：适用于胃潴留较明显和频繁胃食道反流的患儿。3乳类选择：母乳对早产儿有利，但需补充母乳强化剂。可选用早产儿配方乳。4肠道外营养：脂肪和氨基酸用量，从 1.0g/(kg.d)开始，一般最大剂量 3.03.5g/(kg.d)。外周静脉中心置管(PICC)输注营养液，应注意非营养性吸吮。【保持液体平衡】表 1-4 保持液体平衡1500g1500g第 1 天80 ml/kg.d60 ml/kg.d第 2 天100 ml/kg.

8、d80 ml/kg.d第 3 天120 ml/kg.d100 ml/kg.d第 4 天140 ml/kg.d120 ml/kg.d第 5 天160 ml/kg.d140 ml/kg.d第 6 天180 ml/kg.d150 ml/kg.d【早产儿贫血的防治】急性贫血通常为失血所致，慢性贫血常发生能够在生后23 周。应注意减少医源性失血，每天记录取血量。药物治疗：用重组促红细胞生成素(EPO)，每次 250IU/kg，每周 3 次，皮下注射或静脉滴注，疗程 46 周，维生素 E10mg/d，分 2 次口服。1 周后再给铁剂。输血：对急性贫血，失血超过血容量的10%，对慢性贫血，如血红蛋白低于 8

9、090g/L。【早产儿黄疸的治疗】1积极防治早期黄疸，因为早产儿易发生胆红素脑病。2早产儿胆汁淤滞综合征的防治：常在生后 34 周开始出现阻塞。防治措施包括：尽可能早期肠内喂养，减少肠道外营养的量和时间，防治感染。【早产儿视网膜病(ROP)的防治】1积极预防：要积极治疗早产儿各种合并症，减少对氧的需要。合理用氧，监测经皮血氧饱和度，不宜超过 95%，避免血氧分压波动过大。2早期诊断：ROP 早期诊断的关键在于开展筛查，出生体重2000g 的早产儿，不论是否吸过氧都应列为筛查对象。筛查时机：生后第 4 周或矫正胎龄 32 周开始。3早期治疗：、期为早期，一密切观察为主，期是早期治疗的关键。【听力筛查】早产儿易发生许多并发症，需机械通气、长时间在 NICU监护治疗，这些因素可促使发生听力障碍，生后 3d、30d 各查1 次，如筛查未通过，需做脑干诱发电位检查，做到早期发现早期治疗。【积极护理】环境舒适，灯光柔和，在保暖箱上盖深颜色的小被单，减少光线刺激，同时要减少噪音。减少不良刺激，尽量减少不必要的操作，必须的操作尽量集中在一起进行。严格消毒各种仪器，各种操作要严格无菌。用心电监护仪随时监护，仔细观察，每小时记录 1 次病情变化。