低血糖症诊疗指南.doc

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1、低血糖症诊疗指南低血糖症诊疗指南【概述】低血糖(hypoglycemia)是多种原因引起的血糖低于正常范围的综合征，为小儿时期最常见的代谢紊乱之一。全血血糖在婴儿和儿童2.2mmol/L (40mg/dl)，足月新生儿1.7mmol/L (30mg/dl)，早产儿或小于胎龄儿1.1mmol/L (20mg/dl)，为低血糖。【病史要点】1、交感神经兴奋及脑缺氧的相关症状：儿童常表现为面色苍白、多汗、乏力、饥饿、呕吐、心悸、颤抖、头痛、兴奋、视物模糊、晕厥、抽搐，甚至昏迷。新生儿及小婴儿则表现为喂养困难、紫绀发作、呼吸困难或暂停、低体温，兴奋或嗜睡，甚至惊厥。2、症状发作的时间，与进食的关系，是

2、否与进某种食物有关。3、是否有进食减少、过疲劳或感染史。4、是否有误服或误用致低血糖的药物史，如胰岛素、酒精、水杨酸类药物等。5、过去史及家族史要注意询问在婴儿期是否出现低血糖症状，发作的次数；家族中是否有婴儿早期不明原因死亡者；是否有遗传代谢病患者。低血糖发生的年龄不同，出现的症状亦不同。在新生儿及婴儿期低血糖的临床表现无特异性，易误诊为呼吸系统或神经系统疾病，因而应仔细询问交感神经兴奋的病史及表现。【体检重点】1、一般项目：获得生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压；神智是否清楚，反应是否低下。2、测量身高、体重、皮下脂肪厚度。3、皮肤皮下：皮肤是否湿冷，全身皮肤有无色素沉着，色素沉着出现在四肢

3、关节的伸面提示伸肾上腺皮质功能减低症。4、头面部：面色是否苍白，有无色素沉着；眼球有无不正常转动。5、胸腹部：呼吸节律，是否有暂停、有无罗音；心率、节律、心音是否正常、有无心脏杂音；肝、脾肿大提示糖原累积症。6、其他：四肢有无厥冷；神经系统：肌力、肌张力情况，克氏征、布氏征及病理征情况。【重要辅助检查】1、空腹血糖及随机血糖。2、血、尿酮体。3、血气分析及血电解质。4、胰岛素、C 肽、胰高血糖素、皮质醇、肾上腺素及生长激素。5、有机酸测定：乳酸、丙氨酸、丙酮酸等。6、胰腺 B 超、CT。7、选择进行各种耐量试验：如葡萄糖、肾上腺素、胰高血糖素、L亮氨酸等。【低血糖鉴别诊断】由于低血糖的表现无特

4、异性，很容易误诊为癫痫、脑病、心肌炎及休克等，临床上应保持对该症的警惕性，注意与这些疾病鉴别。对于低血糖症的病因，则根据低血糖发作次数及持续的时间进行鉴别诊断。1.一过性低血糖：见于小于胎龄儿、早产儿、出生窒息，药物性(乙醇、水杨酸盐)，Reye 综合症，糖尿病母亲娩出儿、有核红细胞增多症等。 2.持续性低血糖：见于酮症性低血糖，葡萄糖代谢酶缺陷(糖原累积症、肝糖异生缺陷、半乳糖血症、果糖不耐受症、)，氨基酸代谢缺陷(枫糖尿病、甲基丙二酸尿症)，脂肪酸代谢缺陷，激素缺乏(肾上腺皮质功能不全、甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症)等。持续性葡萄糖耗用过多：见于高胰岛素血症(胰岛细胞增殖症、 细胞增生症、胰岛细胞腺瘤)。【低血糖的治疗】1，意识清醒能口服的患儿可立即口服糖水或进食缓解症状。2，存在意识障碍不能进食的患儿和婴幼儿建议静脉滴注 10%葡萄糖(按 5-10mg/kg/min 速度)，保持血糖在 4mol/L 以上。3，口服或静脉用葡萄糖不能维持血糖稳定时可静滴氢化可的松，剂量:2-5mg/kg/d,分 23 次用。血糖稳定后逐步减量。4，针对原发病进行处理。