舌咽神经痛微血管减压术MVD操作规范.wps

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1、舌咽神经痛微血管减压术MVD 操作规范【适应证】1 经卡马西平等药物治疗不能缓解或无效的病例。2 同时排除继发于肿瘤的舌咽神经痛。3 患者一般状况好，无器质性病变，可耐受手术。【禁忌证】1 继发性舌咽神经，原发性肿瘤且能切除者。2 患者身体衰弱不能耐受手术者。【术前准备】同三叉神经痛微血管减压术。【操作方法及程序】1 手术一般采用全麻，健侧卧位，上半身抬高 10 度，颈面部前屈下垂，使乳突部处于平面最高位，耳后发际内直切口，长约 6cm，乳突旁钻孔并扩大至骨窗直径约3cm 大小，前缘达乙状窦后缘。 硬脑膜基底翻向乙状窦。2 从后颅窝底面轻抬起小脑半球，显露延髓外侧池释放脑脊液。显露颈静脉孔和舌

2、咽、 迷走、 副神经，舌咽、 迷走、 副神经均经该孔出颅。 舌咽和迷走两神经自脑干发出后，向前、 向内走行至颈静脉孔，副神经根于桥小脑角处向前行走。 舌咽神经位于最上方，近内耳孔，常较迷走神经粗大，单独由蛛网膜包裹，独自穿过一个硬脑膜孔，而迷走神经则由多根粗细不均的根丝组成，它们往往位于舌咽神经下方。 再下方为副神经。3 在神经进出脑干区仔细寻找与舌咽、迷走神经关系密切的血管襻，常在舌咽、 迷走神经出脑干处，可见椎动脉或小脑后下动脉及其分支压迫神经。 在显微镜下细心游离压迫神经的动脉，并在神经与血管间填入 Teflon 棉片。对与舌咽神经粘连的增厚蛛网膜和小脑亦应进行松解。 如发现压迫血管为静

3、脉，可将静脉自神经根表面游离分开，双极电凝后切断。4 关颅：严密缝合硬脑膜，缝合肌肉、深筋膜、皮下组织和皮肤。【注意事项】1 详细检查造成舌咽神经痛的原因，一般多来自小脑后下动脉及其分支血管的压迫。 但当未见到有动脉压迫现象时，还应仔细观察与舌咽神经相连的组织，常可见到小脑组织和增厚蛛网膜与之粘连，对此亦应予以分离，以达到减压目的。2 由于迷走神经邻近舌咽神经，手术过程中心脏可能发生变化，故术中可行心电监护。3 关颅前应在不牵拉小脑半球情况下观察血管是否存在移位，重新对神经构成新的压迫。【并发症】1 舌咽、迷走神经麻痹，表现为呛咳、吞咽困难和声音嘶哑，可为暂时性或持久性。2 脑脊液漏、感染、出血和术后暂时性高血压。3 面、听神经功能障碍者少见。