皮层下动静脉畸形操作规范.wps

《皮层下动静脉畸形操作规范.wps》由会员分享，可在线阅读，更多相关《皮层下动静脉畸形操作规范.wps（5页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、皮层下动静脉畸形操作规范【适应症】1 脑动静脉畸形部位深，累及脑室（如尾状核头部、三角区等）。2 小脑或脑干动静脉畸形。【禁忌症】全身情况不能耐受手术者。【术前准备】1 复习影像学资料（同皮层动静脉畸形）。2 神经导航MR 扫描，帮助设计手术入路及术中定位。其它同皮层动静脉畸形术前准备。【操作方法及程序】设计手术入路原则：（1）尽可能利用脑沟、脑裂等自然间隙，减少脑损伤。（2）尽可能选择可优先处理供血动脉。（3）到达病灶的路径最短。1 眶额入路切除额叶底面AVM（1）体位：平卧位，头架固定颅骨。头颅转向对侧 30，下垂10。（2）切口、开颅及硬脑膜剪开：同翼点入路。（3）皮层切口：明确 AVM

2、 边界；因 AVM 多局限在脑回，因此应确定脑沟边界。分离、 切除动静脉畸形：确定引流静脉（通常引流至蝶顶窦和侧裂）。切开皮层始于畸形血管团上界，将其与脑组织分离。小心电凝切断A1 和A2 豆纹穿支未进入深部核团的分支；若 AVM 紧邻 A1和 Heubner回返动脉，慎用电凝，可用微动脉瘤夹。 切除动静脉畸形后，升高血压，观察有无创面出血。2 经胼胝体入路切除尾状核和丘脑AVM（1）体位：仰卧位，头中间位，头架固定，颈部后仰 10，手术床的头部轻微抬高。（2）骨瓣设计及硬膜剪开：要求骨瓣 2/3 在冠状缝前，1/3 在冠状缝后，骨瓣后缘不超过冠状缝后 2cm，左侧宜暴露矢状窦，右侧暴露中线右

3、侧3cm。以矢状窦为基底，弧形剪开硬膜。（3）脑室内操作：打开脑室，神经导航结合直接观察受累结构表面（尾状核或丘脑）；沿边界阻断所有来自脉络丛或室管膜的供应支。分离 AVM 时，注意保护脑室表面和正常脑组织。通常这些 AVM向上向脑室引流，偶尔可通过髓内静脉向额下部引流（尾状核病变），并由此向侧裂或海绵窦系统引流。 切除 AVM后，打通透明隔（防止单侧引流不畅），放置脑室引流管。3 经纵裂后方切除脑室三角区AVM（1）体位：仰卧，头部抬高，略屈。该入路同样使用于丘脑枕部AVM 或位于顶枕叶内侧面病灶。（2）切口：旁正中直切口，向额部和枕部延长数厘米，暴露充分。（3）皮层切开：必须首先切开胼胝体压部，才能到达丘脑后部。可用立体定向引导达枕角内侧病灶。分离和切除技巧同上。术后处理：术后 2448 小时，收缩压维持在 120mmHg 以下。如脑室打开范围较大或有损伤，激素应缓慢减量至停用。 如脑室积血多，适当脑室外引流。【注意事项】同皮层动静脉畸形。【并发症】1 脑梗塞；2 无菌性脑膜炎；3 脑积水；4 切口感染；5 脑内血肿。