脊髓空洞减压分流术操作规范.wps

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脊髓空洞减压分流术操作规范【适应证】临床症状和体征进行性加重。【禁忌证】1 临床和神经影像学检查均无脑、脊髓受压证据者；2 全身状况不适宜手术者。【术前准备】头皮及颈后皮肤准备。【操作方法及程序】1 麻醉：气管内插管时应避免颈部过伸，静脉复合麻醉。2 体位：坐位或侧卧位，头稍前屈，有寰枢关节半脱位者，手术时可应用头架固定头位。避免颈部过屈和过伸。3 手术步骤：行后正中切口。 常规方法显露枕骨鳞部和第 12颈椎椎板。咬开枕大孔后唇、宽约2.5厘米，向上咬除枕骨鳞部，至减压满意为止。切除颅颈交界处的纤维带使得到充分减压。磨去寰椎后弓，宽度 2.5cm 左右。 如行分流术可切开第3、 4颈椎椎板下的硬脊膜和蛛网膜，向两侧牵开。在脊髓后正中沟处切开软脊膜，长约 0.5cm，分开两侧后索，进入积水腔。 取医用硅胶管一根，长约 4厘米，内径1毫米，作数个侧孔。 一端插入积水腔内，深约 2厘米，另一端置于蛛网膜下腔内，并固定一针于软脊膜上。 用无创伤缝针间断缝合蛛网膜。再用细丝线严密缝合硬脊膜，或将两层一并间断缝合。 妥善止血后按层次缝合切口，不放置引流。【注意事项】1 行分流手术时尽可能避免血液流入积水腔和蛛网膜下腔。2 放置引流后避免撕破蛛网膜，以确保分流管位于蛛网膜下腔内。3 严格沿脊髓后正中切开脊髓，防止后索损伤。【并发症】1 术后发热和感染；2 皮下积液；3 脊髓后索损伤。