颈椎后纵韧带骨化症前路减压术操作规范.wps

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1、颈椎后纵韧带骨化症前路减压术操作规范【适应证】1 颈椎后纵韧带骨化症引起脊髓受压症状者。2 病变范围较为局限且节段较低者。【禁忌证】1 病变较高，或范围广泛者（超过 3个节段者）；2 全身状况不适宜手术者；3 局部感染。【术前准备】详细的神经系统检查和影像学检查，包括颈椎正侧位和矢状位断层片，并进行CT、MRI 检查，必要时行脊髓造影，以确定病变节段。【操作方法及程序】1 麻醉：气管内插管全身麻醉2 体位：仰卧位。3 颈前皮肤切口和达到椎体前方的入路与 Cloward 手术相同。暴露椎体后行X 光定位。 用环行钻或高速电钻将病变节段椎体的中部磨成槽状，直达椎体后缘。 游离骨化的后纵韧带，将其从

2、硬脊膜囊上分离，使脊髓充分减压。 然后在槽内嵌入自体髂骨，髂骨的上下端嵌入椎体上下面磨成的凹槽内，使其不致向前后移位。 或可用金属材料行椎体内固定术。分层缝合切口。一般不放置引流。【注意事项】1 如果骨化的后纵韧带与硬脊膜囊粘连紧密，勉强切除会撕破硬脊膜，造成脊髓损伤或脑脊液漏，或形成脑脊液囊肿。 此时可不必切除骨化的后纵韧带，只需将其与周围游离。 在植骨的后面留下足够的空间容骨化的后纵韧带向前移位；2 后纵韧带骨化病变较长者，为避免手术过于广泛，可只将脊髓受压严重的节段的骨化后纵韧带游离，上下端予以磨断；3 磨除椎体时应避免过渡向下用力或滑脱，以免损伤脊髓；4 凡植骨者在手术后均需固定颈部 3个月。【并发症】1 术后血肿导致呼吸困难；2 喉返神经损伤；3 脑脊液漏；4 相邻节段椎间盘突出；5 脊髓损伤。