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1、急性呼吸衰竭的抢救常规急性呼吸衰竭的抢救常规【概述】急性呼吸衰竭(Respiratory failure)是指由于各种直接或间接原因导致呼吸功能异常,引起通气和(或)换气功能障碍,导致缺氧和(或)二氧化碳(CO2)潴留,并由此引起一系列病理生理改变及代谢紊乱的临床综合症。儿童呼吸衰竭多为急性呼吸衰竭,病情进展快,可迅速引起多脏器功能障碍,是儿科重要的危重病。【诊断】一、病因1. 呼吸道梗阻:上呼吸道梗阻在婴幼儿多见,如急性喉炎、喉痉挛、异物、喉软骨软化引起。下呼吸道梗阻包括哮喘,毛细支气管炎等引起的梗阻。2. 肺实质疾患:重症肺炎、ARDS、肺水肿、肺出血等。张力性气胸、大量胸腔积液也是常见原
2、因。3. 呼吸泵异常:包括从呼吸中枢、脊髓至呼吸肌,以及胸廓各部位的病变,如各种颅内病变、脊髓灰质炎、重症肌无力、格林巴利综合症、颈椎外伤、胸廓外伤或畸形等。二、临床表现 1. 呼吸衰竭分型(1)周围性呼吸衰竭表现为呼吸频率和动度的改变,如呼吸增快,呼吸费力、鼻扇、三凹征、点头呼吸等,后期出现呼吸无力或减慢,甚至呼吸停止。(2)中枢性呼吸衰竭表现为呼吸节律的改变,可出现潮式呼吸、叹息呼吸、抽泣样呼吸、呼吸暂停等。2. 低氧血症:早期缺氧时表现为紫绀、心率增快、心音低钝、烦躁,严重缺氧时可出现血压下降、心律失常、昏迷、惊厥、肝肾功能损害、消化道出血、肠麻痹等。3. 二氧化碳潴留:早期可出现烦躁不
3、安、多汗、头痛。在 PaCO280mmHg(10.7kPa)时,出现定向能力减弱、淡漠、嗜睡、谵妄等意识障碍。PaCO2120mmHg(16kPa)时,可出现昏迷、抽搐,甚至出现脑疝的症状体征,同时可伴有各种反射抑制、面色潮红、肌肉震颤等。三、血气诊断标准 1在海平面标准大气压下,于静息条件下呼吸室内空气,并排除紫绀性心脏病的前提下,取动脉血测定:呼吸功能不全:PaO280mmHg(10.6kPa),PaCO245mmHg(6.0 kPa)。型呼吸衰竭: PaO250mmHg(6.67 kPa)。型呼吸衰竭:PaO250mmHg(6.67 kPa),PaCO250mmHg(6.67 kPa)。
4、2. 在吸氧的条件下,可测定氧合指数(PaO2/FiO2)可作为呼吸衰竭严重程度的指标,若250mmHg(33.3kPa)可诊断急性呼吸衰竭。【治疗】急性呼吸衰竭的处理要求以改善呼吸功能,恢复正常的气体交换,纠正缺氧和 CO2潴留,争取时间渡过危机,更好的对原发病治疗。1.病因治疗 引起呼吸衰竭的病因各异,要针对不同的病因给予相应的治疗。2.保持呼吸道通畅,改善通气功能(1)置于舒适的体位,头稍后仰,保持气道开放。(2)湿化气道:超声雾化,可用生理盐水、地塞米松等。(3)胸部物理治疗:翻身、拍背,吸引气道分泌物。(4)缓解支气管痉挛,万托林或喘乐宁雾化吸入、氨茶碱、肾上腺皮质激素。3.氧疗一般
5、使 PaO2保持在 60-100mmHg。(1)鼻导管给氧,氧流量:婴儿,0.5-1(L/分); 幼儿:1-1.5(L/分);年长儿:1.5-2(L/分)。(2)持续气道正压通气(CPAP) 当经鼻导管给氧缺氧症状改善不明显时,可行 CPAP。4.气管插管与机械通气机械通气的指征有: 解除上气道梗阻。 频繁呼吸暂停或呼吸骤停。 呼吸表浅、微弱,双肺呼吸音降低 呼吸肌(肋间肌、膈肌)麻痹,不能维持正常呼吸或血氧饱和度。 血气分析:PaCO260mmHg(8kPa);吸入 FiO2 60%时,PaO260 mmHg(8kPa)。5.维持水电解质和酸碱平衡呼吸衰竭要适当补液,以免呼吸道分泌物粘稠不易排出,补液量 6080ml/kg/天,呼酸以改善通气为主,保持气道通畅情况下慎用碳酸氢钠。6.营养支持治疗。 7.维护脏器功能。