桡神经损伤的神经修复操作规范.wps

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1、桡神经损伤的神经修复操作规范【适应症】1 桡神经闭合性损伤宜先采取非手术治疗，合并骨折、脱位应先行骨折复位，若伴桡神经麻痹可先观察 13 个月，多数病人可以恢复。由于睡眠或手术时肢体位置不当、 压迫所致的桡神经麻痹，一般预后良好，若非手术治疗3 个月无效，考虑手术探查。2 桡神经开放性损伤宜及早手术。彻底清创后，仔细探查桡神经，桡神经断裂伤应一期修复，若污染重可考虑延期修复或二期修复。 神经缺损都可视具体情况做一期 神经移位或二期修复。【禁忌症】观察时间不足的患者。【术前准备】切口周围皮肤的备皮。【操作方法及程序】1 全身麻醉（腋部桡神经损伤）或臂丛阻滞麻醉。取仰卧位，肘以下损伤，患肢外展90

2、。2 切口显露桡神经起始部损伤：切口同腋神经起始部探查术，术中应探查后束发出腋神经后的桡神经起始部及以下至桡神经沟起始部。桡神经上臂段损伤：从三角肌止点至肱骨外上髁前内侧 2cm 连线为切口进行探查，尤其应注意在桡神经沟的形态及桡神经深支起始部。桡神经肘窝段和前臂中上 1/3 段：在肘前及前臂近桡侧做一 S 形切口，上端应从肱桡肌和肱肌间隙进入，探查桡神经深浅支在旋后肌弓处应仔细解剖，观察桡神经深支的受损情况，应探查旋后肌支的全程，直至其穿骨间膜处。桡神经深支骨间背神经段：在前臂背侧中下段做一 S 形切口，仔细分离指伸肌深浅层，骨间背神经与骨间背动静脉一起行走。【注意事项】应仔细探查桡神经在桡神经沟的全程情况以及桡神经深支在旋后肌管内的情况。【并发症】1 术后切口感染。2 切口裂开。3 修复失败,可考虑行功能重建术,背阔肌伸肘功能重建术,伸腕功能重建术,伸拇以及伸指功能重建术。