上海市科技型中小企业技术创新资金项目申报书doc.doc

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1、 1 附件同意公开申报书中“中文摘要”信息（用于路演和推介）：是 否申请参加创业大赛赛前辅导培训：是 否如立项，同意继续参加国赛推荐环节：是 否项目申报号：_上海市科技型中小企业技术创新资金项目申报书项目类型：_技术领域：_项目名称：_企业名称：_项目负责人: 手机： 项目联系人: 手机： 所属区： 上海市科学技术委员会制二 O 一九年 2 上海市科技型中小企业技术创新资金项目承担单位申请承诺书本单位已了解科技型中小企业技术创新资金的相关政策、规定及项目申报的相关要求，现申报本年度创新资金项目。我们已如实填写项目申报有关材料，并对本次申报郑重承诺如下：1、所提交的项目申报材料确认为本单位组织编

2、写，无委托其他机构代编写行为。其纸质版材料和网络工作系统提交的电子版材料一致。2、所提交的项目申报材料所填写内容、财务数据真实、准确，无欺瞒和作假行为，申报材料中相关附件真实、有效。3、对本项目的相关技术系合法使用，有关知识产权权属清晰，无知识产权纠纷，无侵占他人技术成果等不端行为。4、本项目如获立项，本单位保证项目按合同要求执行，不挪用财政拨款，做到专款专用，并严格按照创新资金管理要求，及时、准确、真实地提供项目监理、验收有关材料。5、在项目申报或实施过程中，本单位保证接受有关部门的监督并积极配合相关调查。本单位若违反上述承诺，愿意承担由此带来的一切后果及相关法律责任。法定代表人签字： 企业

3、盖章：日 期： 3 一、企业基本信息和概况一、企业基本信息和概况企业名称参赛类型（参赛类型选择参见（参赛类型选择参见 2019 年年“创业在上海创业在上海”国际创新创业大赛通知）国际创新创业大赛通知）：常规赛 国际赛 沪台沪港创业专题赛 军民融合专题赛 新能源汽车及汽车智能化专题赛 人工智能专题赛 智能硬件专题赛 科技服务业专题赛 行业领域电子信息 互联网和移动互联网 生物医药 先进制造新能源及节能环保 新材料 技术转移 科技新媒体行政区域_区是 否属于国家级高新区 内的企业高新区名称_（选择列表）是 否属于国家级经济开 发区内的企业经济开发区名称_（选择列表）是 否属于国家级孵化器 内的企业

4、孵化器名称_（选择列表）是 否属于国家级大学科技园内的企业大学科技园名称_（选择列表）是 否科技部备案的众创 空间内的企业科技部备案的众创空间名称_（选择列表）企业类型国有企业 集体企业 股份合作企业 国有联营企业 集体联营企业 国有与 集体联营企业 其他联营企业 国有独资公司 其他有限责任公司 股份有限公司 私营独资企业 私营合伙企业 私营有限责任公司 私营股份有限公司 其他企业 合资经营企业（港或澳、台资） 合作经营企业（港或澳、台资） 港、澳、台商独 资经营企业 港、澳、台商投资股份有限公司 其他港、澳、台商投资企业 中外合 资经营企业 中外合作经营企业 外资企业 外商投资股份有限公司

5、其他外商投 资企业统一社会信用代码成立时间注册资本 (万元人民币)实收资本 (万元人民币)注册地址邮政编码 4 办公地址邮政编码企业网址企业官方微信开户银行银行帐号年末员工总数大专以上人数直接从事研发科技人员数吸纳高校应届毕业生人数人员结构人员结构学 历博 士硕 士本 科大专及以下人 数职 称高级职称中级职称初级职称高级技工人 数主要人员信息姓名证 件 类 型证件号国籍性 别出生日期学 历职 位办公 电话手 机传真电子邮件法定代表人企业负责人联 系 人上市公司 控股企业是 否主板上市公司 中小板上市公司 创业板上市公司 海外上市公司新三板企业是 否国家级高新技术企业是 否获得 时间高新技术企业

6、火炬计划重点高新技术企业是 否获得 时间 国家备案的科技 型中小企业是 否研发机构名称研发机构级别证明文件名称拥有国家或省部 级以上研发机构 情况表 （可增加）是 否 国家级 省部级奖励成果名称排名证明文件名称企业近五年内获得国 家级科技奖励情况表 （可增加） 5 获奖名称获得时间企业获得的省部级科技类奖项_（可增加）企业中正式职工获得的国家、省部级科技类奖项_（可增加）曾经承担或正在承担的_国家科技重大专项国家高技术研究发展计划（863 计划） 国家科技支撑计划 国家重点基础研究发展计划（973 计划） 国家科技基础条件平台建设 星火计划 火炬计划 科技惠民计划 技术创新工程 国家重点新产品

7、计划 区域可持续发展促进行动 国家软科学研究计划 国际科技合作计划 国家重点实验室 国家工程技术研究中心 科技型中小企业技术创新基金中小企业发展专项资金国家科技成果转化引导基金 中欧中小企业节能减排科研合作资金 港澳台科技合作专项 创新人才推进计划 科研院所技术开发研究专项资金 农业科技成果转化资金 科技富民强县专项行动计划 科技基础性工作专项 国家磁约束核聚变能发展研究专项 国家重大科学仪器设备开发专项其他_ 6 专利名专利类型获得方式专利号获得时间自主研发 委托研发 技术受让 技术授权 其他_国外 国内高校 科研院所 企业 其他专利（可增加）专利类型：专利类型：1 发明专利 2 实用新型专

8、利 3 外观设计软件著作 权名软件著作权人登记号获得时间软件著作权（可增加）药品 名称国家新药国家一级中药 保护品种药品批准 文号 有效日期药品批文（可增加）产品名称 医疗器械注册号有效日期医疗器械注册证（可增加）集成电路布图名集成电路布图人登记号获得时间集成电路布图（可增加）其他_动植物新品种（可增加）国家级农作物品种（可增加）标准名称标准级别标准编号起草单位中的地位企业参与国际、国家或行业标准制定情况 表（可增加）国际 国家 行业 牵头 参与技术来源： 独立知识产权 合作研发 购买技术 其他_高校/科研院所高校/科研院所名称： _相关科技计划计划名称：_自行研发核心技术（可复 选项）科技成

9、果转化来源:其他 7 中文关键词 （用分号分开， 最少 3 个，最多 5 个）填写与企业及产品等相关的关键词英文关键词 （用分号分开， 最少 3 个，最多 5 个）填写与企业及产品等相关的关键词中文摘要（限 400 字）文字提示：公司简介，主要业务、产品等 重点提炼：核心竞争力企业历史财务数据企业历史财务数据 单位：万元，小数点后保留两位单位：万元，小数点后保留两位2016 年年2017 年年2018 年年当年累计当年累计主营业务收入主营业务成本主营业务税金主营业务利润主营业务利润率%营业费用管理费用财务费用投入研发费用投入研发费用占收入比例%营业利润营业利润率%营业外收支税前利润净利润税金总

10、额出口创汇（万美元）货币资金应收账款存货固定资产净值无形资产资产总计 8 二、股东信息二、股东信息股东类型：股东类型：1自然人 2.上市公司 3.投资机构 4. 国有法人 5.其他万元人民币万元人民币：小数点后保留六位数出资形式包括：出资形式包括：1.货币 2.实物 3.知识产权 4.土地使用权三、核心团队三、核心团队（系统判断必须填写最少三人）应付账款短期借款长期借款负债总计净资产（所有者权益）股东信息股东信息股东名称/姓名股东类型注册地/国籍应缴金额 （万元）实缴金额 （万元）出资形式股份比例（可添加行）核心团队近期合影（核心团队近期合影（上传并可预览，格式要求:JPG|JPEG|PNG|

11、GIF|BMP 不大于 2M）姓 名性 别出生日期全 职职 位职 称最高学历2018-12-12是/否留学经 历入选国家 海外高层次人才 引进计划入选时间大学生科技 企业创业 次数院 士 (中科院 工程院)备注：备注：大学生科技企业：大学生科技企业：大学生科技企业是指由大学生独自创办或大学生团队合作创办的科技型小企业，具备独立企业法人资格；大学生本人应是本企业的专职人员，负责本企业主要的技术研发或经营管理，承担主要职责。其中, 大学生，是指高等院校在读或毕业未超过两年的大学生、研究生。教育经历（可增加） 9 四、商业计划书四、商业计划书学历毕业学院专业毕业时间主要工作经历/主要成就姓 名性 别

12、出生日期全 职职 位职 称最高学历2018-12-12是/否留学经历入选国家 海外高层次人才 引进计划入选时间大学生科技企 业创业 次数院 士 (中科院 工程院)教育经历（可增加）学历毕业学院专业毕业时间主要工作经历/主要成就姓 名性 别出生日期全 职职 位职 称最高学历2018-12-12是/否留学经历入选国家 海外高层次人才 引进计划入选时间大学生科技 企业创业 次数院 士 (中科院 工程院)教育经历（可增加）学历毕业学院专业毕业时间主要工作经历/主要成就 11 项目名称项目申请类型技术创新项目项目技术领域（选择列表）项目所处阶段小试/样品/样机 中试/批量生产项目目前销售情况 未销售 试

13、销售 批量销售采用标准情况 国际标准 国家标准 行业标准 企业标准 尚未采用项目占去年收入比例属国内领先水平是 否属国际领先水平是 否类似技术研究机构有 无机构名称项目产品图片有 无 （上传产品图片，上 传要求）主要技术、产品及服 务重点描述（产品开发、生产策略，行业特点、竞争焦点、主要的技术指标和关键技 术说明、主要介绍技术、产品及服务的背景、目前所处发展阶段、与国内外同行业 其它公司同类技术、产品及服务的比较，本公司技术、产品及服务的新颖性、先进 性和独特性，如拥有的专门技术、版权、配方、品牌、销售网络、许可证、专营权、 特许权经营等）产品市场分析重点描述（市场定位及需求分析，行业历史与前

14、景分析与预测，产品市场概况，市 场需求程度，规模及增长趋势，市场定位的合理性，未来市场销售预测，哪些行业 的变化对产品利润、利润率影响较大，进入该行业的技术壁垒，贸易壁垒，政策限 制，其他方面）当前五大客户当前五大供应商国际竞争对手有/无 12 竞争对手名称 （可增加）竞争对手是上市公司是/否竞争对手 市场份额占有率_%国内竞争对手有/无竞争对手名称 （可增加）竞争对手是上市公司是/否竞争对手 市场份额占有率_%国内市场地位排名第_名（1-10 名次选择）市场份额占有率_%竞争优势重点描述（主要竞争对手，竞争对手分析，国外相关企业对比说明，如果产品已经 在市场上形成了竞争优势，请说明与哪些因素

15、有关。如成本相同但销售价格低、成 本低形成销售价格优势、以及产品性能、品牌、销售渠道优于竞争对手产品，等等， 描述所属行业及市场地位）商业模式重点描述（产品的市场营销策略，产品的获利模式）业务拓展计划重点描述(在建立销售网络、销售渠道、设立代理商、分销商方面的策略；在广告促 销方面的策略；在产品销售价格方面的策略；在建立良好销售队伍方面的策略；如 何保证销售策略具体实施的有效性；对销售队伍采取什么样的激励机制)有/无 经济诉讼 诉讼原因有/无 环保诉讼 诉讼原因有/无诉讼内容（可增加）法律风险其它诉讼 诉讼原因（可增加）经营风险与对策重点描述(包括：政策风险、技术开发风险、经营管理风险、市场开

16、拓风险、生 产风险、财务风险、汇率风险、对公司关键人员依赖的风险等，提出有效的风险控 制和防范手段) 13 五、发展目标五、发展目标科技创新活动投入与支出情况科技创新活动投入与支出情况科技创新活动投入： _万元（自动生成）其中：已完成投入_万元 （2018-01-01 至申报之日）科技创新活动投入来源（填写已完成投入）申请市级创新资金 万元企业自有货币资金来源说明申请区级创新资金万元企业自有货币资金万元银行贷款万元科技创新活动投入主要用途（请以进行选项，选择对应复选框后方可填写金额，填写已完成投入）用途金额用途金额人工费 仪器设备购置和安装费商业软件购置费租赁费试制费 材料费燃料及动力费 测试

17、化验与加工费培训费 其他费用项目发展目标项目发展目标公司对管理层及关键人员是否将采取激励机制？（是/否）公司是否考虑员工持股问题？（是/否）企业管理模式重点描述（机构设置，员工持股，劳动合同，知识产权管理，规章制度等）其他技术、 产品及服务本项目若非主营业务 请填写主营业务(200-300字） 14 第一年的阶段目标（限 200 字）：项目产品主要技术指标第二年的阶段目标（限 200 字）：项目经济效益预测销售收入（万元） 净利润（万元）缴税（万元）创汇（万美元）第一年 （2019 年）第二年 （2020 年）合计企业发展目标企业发展目标单位：万元2019 年2020 年2021 年主营业务收

18、入主营业务成本主营业务税金主营业务利润主营业务利润率%净利润科技创新投入预计企业人员总数质量认证体系证 书国家相关行业许 可证企业新获得的相 关证书情况知识产权授权数 量专利 项，其中发明专利 项；软件著作权 项；集成电路布图 项。未来五年企业定 位 及发展计划六、创业服务六、创业服务(对接中国创新创业大赛对接中国创新创业大赛)参赛目的竞争大赛优胜荣誉 寻求股权融资机会 寻求债权融资机会 寻求学习、体验、广泛交流机会 寻求政府政策支持 自我宣传展示 其它_股权融资（创业投资 其他投资 无） （可增加） 15 投资机构合同约定投资额 （万元）投资额所占股权比例目前到位投资额 （万元）辅导期限自

19、年 月 至 年 月投资时间（以工 商变更登记为准） 年 月投资机构联系人手机债权融资（有/无）出借方贷款金额（万元）贷款启动时间贷款结束时间（可增加）现融资阶段天使 A 轮 B 轮 C 轮 其他_股权融资（有/无）融资金额（万元）拟出让股权比例融资时间资金使用计划（资金使用方向细目。包括固定资产投入、在建工程、研发投入、 管理费等，希望投资机构提供哪些增值服务？）申请大赛组委会推荐投资机构（是/否）同意大赛组委会及科技部火炬中心向金融机构推荐（是/否）债权融资（有/无）融资金额（万元）可以接受的最高年利率%融资时间资金使用计划（资金使用方向细目。包括固定资产投入、在建工程、研发投入、 管理费等

20、,希望投资机构提供哪些增值服务？）申请大赛组委会推荐信贷机构（是/否）申请大赛组织的大企业对接活动（是/否）同意大赛组委会及科技部火炬中心向金融机构推荐（是/否） 16 申请中国创新创业大赛 D-DAY 融资路演（是/否）债权众筹股权众筹众筹产品众筹愿意被上市公司并购 并购 愿意并购其他相关企业主板中小板创业板新三板上海股权托管交易中心培训辅导股改、挂牌、上市上市路演需求融资担保小额贷款额度_（万元人民币）国际技术范围（自行填写） 技术引进 国内技术范围（自行填写）技术转让技术范围（自行填写）产权转让金融租赁科技保险资产管理入住高新区园区/孵化器政策咨询 17 科技咨询法律（自行填写）财务（自

21、行填写）融资（自行填写）中介咨询管理（自行填写）其他服务需求（自行填写）参赛培训商业计划书辅导行业深度培训申请中国创新创业大赛创业培训其他申请中国创新创业大赛技术市场对接中国行大赛地方投资环境考察行无 1 所需附件材料目录1、企业法人营业执照（须带有统一社会信用代码）。2、企业近两年度财务报表和最近一个月的财务报表,须包括资产负债表、利润表、现金流量表。3、企业自筹资金投入与支出的证明：技术创新项目应提供已完成科技创新投入100%的记账凭证清单（明细账）。4、国家专卖、专控及特殊行业的产品，须附相关主管机构出具的批准证明；新药研发项目需获得临床批件，或申请临床批件所需的相关实验报告。5、企业认为需要提供的其他证明材料。