个人股东变动情况报告表 -1.doc

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个人股东变动情况报告表股权变更 单 位税务登记证号码姓名/企业名称身份证照号码/税 务登记证号码受让方 （新股东）境内有效联系地址/注册地址联系电话姓名身份证照号码境内有效联系地址 联系电话原出资形式（货币， 实物等）出资币种出资金额原持股比例增资扩股时间增资扩股后股本增资扩股后比例转让后股本转让后持股比例转让合同金额（元）合计现金实物有价证券其他股权原值或受让价格 （元）每股净资产持股权比例所对应的 净资产份额（元）本次实现的收入额（元）本次申报应纳税额 （元）股权转让协议签订时 间工商股权登记变更时 间计税依据偏低是否具有 正当理由及具体情况转让方 （原股东）其他事项扣缴缴义务 人、纳税 人签章我声明，此报告表是根据中华人民共和国个人所得税法及有关法律、法规 的规定填报的，我保证它是真实的、可靠的、完整的。纳税人签章： 年 月 日扣缴缴义务人签章： 年 月 日 代理人签章： 年月 日税务机关评估核定意见。 经办人 负责人 税务机关公章股权计税成本股权对价支付股权交易价格其他需说明情况金额金额金额注：本表主管税务机关一份、企业一份、受让方、转让方各一份。