暨南大学实验室使用申请表.doc

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1、家居与工业设计学院假期实验室使用申请表家居与工业设计学院假期实验室使用申请表（学生用表）姓名所在学院家居与工业设计学院申请人申请人学号联系电话指导教师指导教师姓名联系电话科研项目及实验科研项目及实验 内容（内容（* *必填）必填）使用实验室使用实验室使用时间使用时间使用设备使用设备否 是，设备：借用工具借用工具否是，工具：是否开通门禁是否开通门禁否是 一卡通号_学学 生生 承承 诺诺1.遵守南京林业大学实验室规则 、 南京林业大学学生实验室守则 、 南京林业大 学实验室安全制度 ； 2.服从实验室工作人员管理； 3.正确使用实验室设备及仪器，保证实验室设备及仪器安全； 4.按时进出实验室，保持

2、实验室整洁并做好卫生工作； 5.假期做实验，保持 2 人在实验室，以防安全事故； 6.实验室使用期间，本人所有的安全责任及实验室安全责任由本人及导师共同承担。实验室使用期间，本人所有的安全责任及实验室安全责任由本人及导师共同承担。 签名：签名： 年 月 日指指 导导 教教 师师 承承 诺诺1.对学生进行安全教育； 2.对学生进行实验方案指导，配合实验室工作人员做好仪器、设备操作指导； 3.督促学生按时完成实验项目； 4.承担学生的人身安全、实验室的安全责任；承担学生的人身安全、实验室的安全责任； 5.非工作日，学生使用实验室，指导教师必须在场。 6.实验室门禁卡不得借予他人使用，一经发现取消门禁资格。签名：签名： 年 月 日实验室负责人审批实验室负责人审批 注：注：1、本表一式三份：指导老师、实验室负责教师、实验中心各执一份存档。、本表一式三份：指导老师、实验室负责教师、实验中心各执一份存档。