“港城英才”领军型人才团队申报书doc.doc

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1、1附件 1：本表仅供参考，以网上申报系统表格为准，填表前请认真阅读本表仅供参考，以网上申报系统表格为准，填表前请认真阅读填写说明填写说明编号：编号： 2019“港城英才”领军型人才团队申报书（参考样本）项目名称 专业领域 带 头 人 联 系 人 联系电话 （办公） （手机）联系邮箱 推荐机构或个人 （请于评审前向有关部门备案）填表日期 年 月 日2填写说明请登录请登录 http:/ 激活申报账号后（系统将以短信或电子邮件方式提醒申报账号已激活），按要激活申报账号后（系统将以短信或电子邮件方式提醒申报账号已激活），按要 求填写申报表格，上传相关附件材料（求填写申报表格，上传相关附件材料（PDFP

2、DF 格式）。格式）。一、封面 （一）编号：（一）编号：由网上申报系统自动生成。 （二）项目名称：（二）项目名称：指（拟）引进的人才团队项目。如“高端氮化物 LED 材 料及芯片关键技术”项目。 （三）专业领域：（三）专业领域：从新材料、高端装备和智能制造、新一代信息技术、海 洋高技术、生命健康、新能源、节能环保、其他等选项中择一填入。 （四）带头人：（四）带头人：指人才项目带头人，请填写中、外文名。 （五）联系人、联系电话和电子邮箱：（五）联系人、联系电话和电子邮箱：联系人应为具体负责该项工作的人 员，熟悉申报人、申报材料的相关情况。联系电话请同时填写办公电话和手机 号码，保证联系畅通。电子

3、邮箱应为有效电子邮箱。 二、申报书正文 （一）姓名：（一）姓名：指带头人的中、外文姓名。 （二）照片：（二）照片：为近期小两寸正面免冠证件照（300 像素像素/英寸英寸，JPG 格式格式）。）。（三）国籍、出生地及出生日期：（三）国籍、出生地及出生日期：国籍指申报人现在的国籍。如在国内出 生，请按“*省（区、市）*市（县）”格式填写；如在国外出生，请填写出 生国家、地区。出生日期应为公历（阳历）日期。 （四）证件类型及证件号码：（四）证件类型及证件号码：证件类型请选择填写有效护照或身份证。证件号码为所选证件类型证件号。 （五）联系电话和电子邮箱：（五）联系电话和电子邮箱：是指带头人固定电话、手

4、机和电子邮箱。 （六）（拟）创办企业及任职信息（六）（拟）创办企业及任职信息：是指带头人（拟）在北仑创办企业名 称、（拟）创办时间及（拟）任职务。 （七）已获荣誉及职称：（七）已获荣誉及职称：根据实际情况选择填写。 （八）教育经历和工作经历：（八）教育经历和工作经历：请按照时间顺序，简要、完整描述申报人的 教育和工作经历。每一段经历均应有明确的起始和终止日期，具体到月份。教 育经历从大学本科填起（博士后属于工作经历）（博士后属于工作经历）。请写清楚每阶段经历的所在 国家、院校、专业、学位。学位应同时加注英文。工作经历请写清楚每阶段经 历的所在国家、单位、职务。单位和职务应同时加注英文。类型为全

5、职、兼职、 访问学者。有创业经历的请描述创办公司的情况，包括公司名称、创办时间、 主营业务、创业成果和企业创办人、资本构成及股权结构，请特别说明申报人 的股权情况及与在北仑新成立的公司之间的关系。 （九）人才项目描述：（九）人才项目描述：1、分别简要介绍人才项目带头人、核心成员及人才3项目情况（300 字以内）。2、尚未创办公司的，请说明拟在北仑创办公司意向 打算，包括注册资金、主营业务、股权结构等；已经创办公司的，按实际填写 企业注册及资金到位情况。3、项目带头人及核心成员介绍，包括项目带头人介 绍，包括基本情况、个人专长、研究领域及方向等；核心成员构成情况及特长。 4、项目描述，包括立项背

6、景和意义；国内外研究现状和发展趋势、产品市场容 量分析；项目主要研究开发内容、技术关键及主要创新点；项目预期目标：主 要经济指标、技术指标、社会效益、技术应用和产业化前景情况等；项目实施 方案、技术路线、组织方式与课题分解；进度安排；现有工作基础和条件。 对于人才项目进度安排和预期目标，请合理预估，谨慎填写。若项目入选， 将作为后续拟定项目周期性目标任务的重要依据。 （十）本项目专利情况：（十）本项目专利情况：本项目发明专利是否已获批，如果有，请列出。 （十一）竞业禁止协议：（十一）竞业禁止协议：申报人是否存在竞业禁止协议，如有请列出。 （十二）破格内容及理由：（十二）破格内容及理由：如需破格

7、，请列出破格内容并说明破格理由。 （十三）申报情况：（十三）申报情况：请选择是第几次申报本计划。 （十四）签字承诺：（十四）签字承诺：申报人须按申报系统中操作提示，将申报书承诺栏打 印后亲笔签名承诺，并将承诺内容与签名扫描上传至申报系统中（未按上述要 求操作，直接使用电子签名，视作无效）。 三、附件材料有关要求 （一）带头人相关附件材料（一）带头人相关附件材料 1.学历学位证书（如为国外学历，另请提供教育部留学服务中心开具 的国外学历学位认证书）； 2.身份证或护照等有效身份证件； 3.工作经历证明； 4.主要成果（代表性论著、专利证书、产品证书）；5.领导（参与）过的主要项目证明材料； 6.

8、奖励证书。 （二）核心成员相关附件材料（二）核心成员相关附件材料 1.学历学位证书（如为国（境）外学历，另请提供教育部留学服务中心开 具的国（境）外学历学位认证书）； 2.身份证或护照等有效身份证件； 3.工作经历证明； 4.主要成果（代表性论著、专利证书、产品证书）； 5.领导（参与）过的主要项目证明材料； 6.奖励证书。 （三）公司注册资料（已落户人才项目提供）（三）公司注册资料（已落户人才项目提供） 1.营业执照； 2.验资报告； 3.公司章程。4（四）其他有关材料（根据人才项目实际选择提供）（四）其他有关材料（根据人才项目实际选择提供）5带头人姓名中文 外文性 别国 籍出 生 地出生日

9、期19 年 月 日证件类型及 证件号码固定电话邮箱地址近期小两寸 正面免冠 证件照片 （JPG）手 机(拟)创办企 业名称(拟)创办 企业时间(拟任)职务已获荣誉或 头衔两院院士 诺贝尔等国际大奖获得者 发达国家院士 国家“千人计划”专家 国家“万人计划”专家 其它 学位(加注英文) 开始时间 结束时间 国家 院校 专业教育经历（从本科填起）工作职务（加注英文） 开始时间 结束时间 国家 单位 类型工作经历是否有创业经历如有，请描述创办公司的相关情况，包括公司名称、创办时间、主营业务、创 业成果和企业创办人、资本构成及股权结构，请特别说明申报人的股权情况及 与在北仑新成立的公司之间的关系。6人

10、才项目简介及创业意向介绍人才项目带头人简要介绍（300字以内）： 人才项目核心成员简要介绍（300字以内）：人才项目简要介绍（300字以内）：（拟）创办企业意向：（已创办企业的填写创业情况，请说明注册落户时间） ：包括注册资金、股权结构、主营业务等，字数不限 。（拟）注册资金（分别说明货币出资和知 识产权作价出资金额）： 万元带头人持股比例： %，其中货币出资 万 元；是否为第一大股东：是 否带头人是否已（将）为企业法定代表人：带头人和核心成员总占股（分别说明货币和知 识产权占股比例）： %7人才项目带头人及核心成员介绍项目带头人详细介绍（请概述个人基本情况、个人专长、研究领域及方向，字数不限

11、）核心成员构成情况及特长（字数不限）8人才项目描述立项的背景和意义（字数不限）国内外研究现状和发展趋势、产品市场容量分析（字数不限）项目主要研究开发内容、技术关键及主要创新点（字数不限）项目预期目标（主要经济指标、技术指标 、社会效益、技术应用和产业化前景以及获取自主知识产权的情况 等，字数不限）项目实施方案、技术路线、组织方式与课题分解（字数不限）进度安排（字数不限）现有工作基础和条件（在海内外的与本项目关联的业务、风险投资情况、北仑区落户（对接）情况等， 字数不限）本项目发明专利是否已获批，如果有，请列出。您是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，如果有，请列出。是否需要破格申报，

12、如果是，请列出破格内容并说明破格理由。申报情况（请在内打“”）： 首次申报； 第二次申报 第三次及以上申报本人承诺以上信息均真实有效，并郑重承诺，自被批准纳入北仑区“港城英才”领军型人 才团队后，将把主要精力放在北仑创业项目上，受资助的创业项目在北仑实施产业化，不 在异地申报同类项目，所创办的公司 10 年内不搬离北仑。 申报人（带头人）签字： 年 月 日 9核心成员姓 名（非顾问）中文外文性 别国 籍出 生 地出生日期19 年 月 日证件类型及 证件号码固定电话电子邮件近期小两寸 正面免冠 证件照片 （JPG）手 机（拟任） 职务(岗位)已获荣誉或 头衔两院院士 诺贝尔等国际大奖获得者 发达国家院士 国家“千人计划”专家 国家“万人计划”专家 其它 学位(加注英文) 开始时间 结束时间 国家 院校 专业教育经历（从本科填起）工作职务（加注英文） 开始时间 结束时间 国家 单位 类型工作经历10个人专长及取得成果您是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，如果有，请列出。本人承诺以上信息均真实有效，并郑重承诺，自被批准纳入北仑区“港城英才”领军型人 才团队后，将把主要精力放在北仑创业项目上，不在异地申报同类项目。申报人（成员）签字：年 月 日