云南省企业女职工生育保险待遇审核表(表一).doc

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德宏州机关、事业单位女职工生育保险待遇审核表(表一)德宏州机关、事业单位女职工生育保险待遇审核表(表一)参保单位名称(盖章): 医疗保险个人编号:姓 名性 别出生年月 接生医院接生医生生育时间 准生证号出生证号出院时间申请领取待遇金额序号生育保险待遇项目待遇标准万 仟 佰 拾 元 角 分1顺产2000 元2难产(产钳助产和胎头吸引)3000 元3剖宫产4500 元4产前检查1000 元5妊娠4个月以上, 7个月以下流产1800 元6妊娠 4 个月以下流产500 元7放置宫内节育器450 元8摘取宫内节育器150 元9皮埋术200 元10皮埋取除术150 元11输卵管结扎术1800 元12输精管结扎术900 元13输卵管复通术2400 元14输精管复通术2000 元15生育营养费补助1000 元(双胞胎 2000 元)16人工授精或试管婴儿医疗补助费3000 元17生育并发症住院费补助18死亡善后补偿费全省上年度职工月平均工资的6倍19合 计审核拨付金额(大写) 万 仟 佰 拾 元 角 分社保经办机构意见:单位(盖章)年 月 日社保局长意见:年 月 日此表一式一份,社保机构留存一份。由单位填写,社保机构审核。参保单位填表人 : 联系电话:社会保机构审核人: 复 核 人 : 年 月 日

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