伦理审查协议书.doc

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1、 伦理委员会文档1伦理审查协议书伦理审查协议书授权方（甲方）：授权方（甲方）： 服务方（乙方）：服务方（乙方）：河南大学淮河医院签订地点：签订地点：河南省开封市西门大街 115 号河南大学淮河医院签订时间：签订时间： 年 月 日依据中华人民共和国合同法及卫计委令第 11 号规定，合同双方就临床研究项目： 委托河南大学淮河医院伦理委员会严格按照我国 药物临床试验质量管理规范； 医疗器械临床试验管理规范； 涉及人的生物医学研究伦理审查办法的通知； 其他 开展伦理审查，经协商一致，订立本协议。一申办单位一申办单位： 法人代表： 项目负责人及联系方式： 二承接单位二承接单位： 河南大学淮河医院 专业组

2、及项目负责人： 三服务内容：三服务内容：1申办单位：按国家相关规定承担义务。2资助单位： 负责人： 联系方式： 负责承担项目资助金内容：负责承担项目资助金内容：临床研究项目伦理审查费3工作条件和协作事项：根据要求，甲方应在伦理审查会议前二至四周，向乙方提供临床研究审查材料，乙方将严格遵循我国相关法律法规和国际伦理准则开展伦理审查。 四四. 报酬及支付方式：报酬及支付方式：根据要求，甲方应在伦理审查会议召开前以转帐方式支付机构伦理审查费。即一次总付 ￥ 元。付款后乙方提供票据为河南省行政事业单位资金往来结算收据（财政部监制） 。五五. 违约责任：违约责任：违反本合同约定，违约方应当按合同法规定，

3、承担违约责任。六六. 争议的解决方法：争议的解决方法：在合同履行过程中发生争议，双方应当协商解决，或在乙方所在地进行调解，协商或调解不成，可选择以下 2 方式解决。1申请 仲裁委员会仲裁；2按司法程序解决。七附件：七附件：附件附件 1名称：地址：邮编：电话：开户银行：帐号：委 托 方法定代表人：委托代理人：名称：河南大学淮河医院地址：开封市西门大街 115 号河南大学淮河医院邮编：475000电话：0371-23906470 0371-23906849开户银行：中原银行开封大梁支行帐号：5026288000037服 务 方法定代表人：张祎捷委托代理人：八八. 本协议一式两份，双方各持一份，经双方签字盖章，依法成立有效，协议双方应严格按照协议履本协议一式两份，双方各持一份，经双方签字盖章，依法成立有效，协议双方应严格按照协议履行。行。伦理委员会文档2甲方： （盖章）甲方负责人： 时间: 年 月 日乙方：河南大学淮河医院（盖章）医疗机构负责人： 时间: 年 月 日