申请表30-1.doc

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1、申请表 30-1档案编号 ：（ ）（ ）（ ）申请许可证类别： 排水许可申请表排水许可申请表排水户名称（印章）排水户名称（印章） 排水项目名称排水项目名称 填填 表表 日日 期期 上上 海海 市市 水水 务务 局局申请表 30-2 一、基本情况：一、基本情况：申请人名称地 址（注册或营业、办公地址）邮 编法定代表人电 话手 机传真联系人电 话手 机传真排水（建设）项目名称排水（建设） 项目地址区用水量（m3/日）排水量（m3/日）总用水量其 中 自来水量其 中 自备水量总排水量其 中 生产(含餐饮)污水量其 中 生活污水量自行处理污水处理方式 （中打“” ）委托处理污水处理 工 艺住宅面积(m

2、2)基地面积 (m2)商场面积(m2)办公楼面积(m2)住宅类 (包括商 住、商办 等)总建筑面积 (m2)餐饮面积(m2)主要产品或服务：主要原料：主要生产工艺及污染物产生流程（框图，可附图）：产业类 (包括宾 馆、医院、 餐饮等)污水处理工艺流程（框图，可附图）：申请表 30-3外排口 序号管道名称 （污水、雨水、合 流）管径 （mm）排水量 （m3/日）排 水 去 向 （路名、河道名）有无专用 检测井12345678排水管网平面图（可附图）：申请表 30-4 二、初审阶段：二、初审阶段：预审意见：（单位盖章：）承办人： 主管领导: 年 月 日 审核意见：承办人： 主管领导： 年 月 日审

3、批意见：主管领导： 单位盖章： 年 月 日备注：申请表 30-5 三、审批阶段三、审批阶段预审意见：（单位盖章：）承办人： 主管领导: 年 月 日审核意见：承办人： 主管领导： 年 月 日审批意见：主管领导： 单位盖章： 年 月 日备注：申请表 30-6 建设项目排水接管流转单建设项目排水接管流转单受理号： 建设单位（章）法定代表（章）单 位 地 址联 系 人排水项目名称联系电话排水项目地址邮 编外排口 序 号管道名称管径 (mm)排水量 (m3/D)排水去向路名市政管道 名 称建 设 单 位 填 写接 管 项 目申请受理日期年 月 日档案编号( )-( )-( )接 管 意 见上海市水务业务受理中心排水业务专用章 经办人： 审核人： 年 月 日 告知告知 建设单位接管完工后及时将“排水接管复函”送交上海市水务 业务受理中心，申请办理“排水许可证” 。排 水 接 管 复 函上海市水务业务受理中心：_于_路_号建设的_，其污水管和雨水管已于_年_月_日由我单位负责与_路市政排水设施接通，特此复函。接管单位（章）年 月 日