CN-DRGs分组方法及相关术语说明.docx

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1、CN-DRGs 分组方法及相关术语说明 一、CN-DRGs 分组方法：目前 2015 版 CN-DRGs 共有 751 个 DRG 组，覆盖所有急性住院病例，利用其住院诊断和本次住院过程中发生的手术操作，均可以在 CN-DRGs 中找到唯一对应的 DRG 组。目前北京市使用的 ICD-10 临床版包含疾病诊断 20000 多个，ICD-9 第三卷临床版包含临床操作近 6000 个。CN-DRGs 需要将这些诊断和操作按照“临床过程一致性”和“资源消耗相似性”的原则，进行分类组合，区分外科部分的 DRG 组、内科部分的 DRG 组及操作部分的 DRG 组，并且结合影响临床过程的其他因素，最终形成

2、 751 个 DRG 组。基本过程如下图所示： CN-DRGs 的分组路径 主要诊断 先期分组和MDC 非手术室手术 主要诊断 主要手术 其他条件 复合第二诊断 手术分级 其他条件 其他条件 个体因素、C.C. MCC 内科部分DRGs 操作部分DRGs 外科部分DRGs 二、BJ-DRGs 编码设计 CN-DRGs 所有的 DRG 编码由 4 位码组成。 第一位码为英文字母，A-Z 分别表示 26 个 MDC；第二位码为英文字母，表示 DRG 组的类型 A, B, C, D, E, F, G, H, J 9 个字母表示外科部分 K，L, M, N, P, Q 6 个字母表示非手术室手术部分

3、R, S, T，U, V, W, X, Y, Z 9 个字母表示内科组部分 第三位码为阿拉伯数字（1-9） ，为 DRG 组的顺序码；第四位码为阿拉伯数字，表示是否有合并症和伴随病 “5”表示不伴合并症和伴随病 “3”表示伴有一般性的合并症和伴随病 “1”表示伴有严重的合并症和伴随病 “7”表示死亡或转院 “9”表示未作区分的情况例子： B a 4 3 开颅术，年龄 0-17 岁，伴有一般性的合并症、伴随病表示该组DRG 的排列顺序 表示该组属于外科部分 三、DRGs 相关术语名词解释 1. DRG 权重与病例组合指数（CMI，Case-Mix Index）： 国际上将 CMI 值作为评判医疗

4、服务技术难度的重要指标，其基本表示伴有一般性的合并症和伴随病 表示该组属于神经系统的MDC 思想是：如果所有医疗机构治疗此类病例所耗费的医疗资源都较高，说明治疗此类疾病的难度较大。 该 DRG 组内病例的例均费用某 DRG 的权重 全体病例的例均费用病例组合指数CMI某 DRG 费用权重该医院该 DRG 的病例数 该医院全体病例数 2. 费用消耗指数和时间消耗指数： “住院服务效率”可通过“治疗同类疾病医疗费用高低和住院时间长短”来反映。具体而言，是把医疗费用和住院时间经过 DRGs 标准化变换，构建出费用消耗指数和时间消耗指数两个指标1。 计算全样本各个 DRG 的例均费用（Ci ）和平均住

5、院日（Di ） ； 计算本院各个 DRG 的例均费用（ci ）和平均住院日（di ） ； 计算医院与全样本比k： 费用比k c ci ，平均住院日比k d di ； CiDik cj n jk dj n j 费用消耗指数Ec j，时间消耗指数Ed j n jn j1 参见：简伟研; 胡牧; 崔涛; 王洪源; 黄因敏; 张修梅. 运用疾病诊断相关组进行临床服务绩效评价初探. 中华医院管理杂志，2006，22（11）：736-739 jj 其中n j 为该医院诊治的第 j 组DRG 的病例数。 利用费用消耗指数和时间消耗指数评价医院的绩效，如果计算值在 1 左右，表示接近平均水平；小于 1，表示医

6、疗费用较低或住院时间较短；大于1，表示医疗费用较高或住院时间较长。 3. 医疗安全相关指标 在 DRGs 评价体系中涉及医疗安全和质量的指标，是通过对住院病人死亡率的标准化处理来实现的。具体而言，利用各 DRGs 病例的住院死亡率对不同 DRG 进行死亡风险分级。具体步骤如下1： （1）计算各 DRG 的住院死亡率（M i ） ； （2）对M i 取对数（LnMi ） ； （3）计算LnMi 的均值（LnMi ）和标准差（si ） ； （4）计算死亡风险评分。 各个“死亡风险级别”的定义如表 2 所示。死亡风险评分为“0”分者表示归属于这些 DRGs 的病例没有出现死亡病例；“1”分表示住院死

7、亡率在低于负一倍标准差；“2”分表示住院死亡率在平均水平与负一倍标准差1 参见：简伟研; 崔涛; 王洪源; 胡牧; 黄因敏; 张修梅; 郭岩. 诊断相关组死亡风险分级在医疗质量评估中的应用. 北京大学学报（医学版） ，2007，39（2）：145-148 之间；“3”分表示住院死亡率在平均水平与正一倍标准差之间；“4”分表示住院死亡率高于正的一倍标准差。 表 1 死亡风险评分及其定义 风险评分 定义 0 0iM1 iiisMLnMLn12 iiiiMLnMLnsMLn13 iiiisMLnMLnMLn14 iiisMLnMLn1经过“死亡风险评分”以后，风险评分为 1 分、2 分、3 分和 4

8、 分的 DRGs分别称“低风险组” 、 “中低风险组” 、 “中高风险组”和“高风险组” 。在本次评估中，低风险组和中低风险组的死亡率，用于度量医院住院服务的安全和质量。其基本原理是：病例并不危重，一旦发生死亡，意味着死亡原因很可能不在疾病的本身而在临床过程；因此，低风险及中低风险 DRGs 病例的死亡率，提示临床或管理过程可能存在问题。附录.DRGs 名词中英文对照 DRGs（Diagnosis Related Groups）：诊断相关组 PPS（Prospective Payment System）：预定额付费制 Case-Mix：病例组合 MDC（Major Diagnostic Cat

9、egory）：主要诊断分类 ADRGs（adjacent diagnosis related groups）相近的诊断相关分组 Pre-MDC：先期诊断分组 C.C.（Complication & Comorbidity）：合并症、伴随病 MCC（Major C.C.）：重要合并症、伴随病 WHO-ICD-10：国际疾病分类系统第 10 版 ICD-10-AM：国际疾病分类系统第 10 版澳大利亚版 ICD-9-CM：国际疾病分类系统第 9 版临床版，其中第三卷为手术操作分类及编码（美国） AP-DRGs（All Patient-DRGs）：美国版全部病人（不只是老年病人）的诊断相关组 AR-DRGs（Australia Refined-DRGs）：澳大利亚版 DRGs。 G-DRGs（Germany-DRGs）：德国版 DRGs Weight：DRG 权重 Rate：DRG 费率 CPA（Clinical Performance Assessment）：临床绩效评估 CMI（Case-Mix Index）：病例组合指数