上海立信会计学院学生上体育保健课申请表.doc

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上海立信会计金融学院学生体育课程保健（免测试）申请表姓名性别学院专业班级学号申请项目请在（请在（ ）在打）在打“”“”1. 1.申请体质健康免测试（申请体质健康免测试（ ） ；2. 2.申请体育保健教学班（申请体育保健教学班（ ） ；3. 3.申请体育课程跟班保健（申请体育课程跟班保健（ ） ；申请原因填表人： 201 年 月 日家长意见家长签字： 201 年 月 日校医务室意见请附：上海立信会计学院门诊部疾病证明单所在学院意见盖章：盖章： 签名：签名： 201201 年年 月月 日日任课老师意见1. 1.同意免测试（同意免测试（ ） ；2. 2.同意免晨跑（同意免晨跑（ ） ；3. 3.需完成保健晨走，次数为需完成保健晨走，次数为_次；次； 4. 4.同意转入体育保健教学班（同意转入体育保健教学班（ ） ；任课老师签名：任课老师签名： 201201 年年 月月 日日保健课老师意见1. 1.同意免测试（同意免测试（ ） ；2. 2.同意免晨跑（同意免晨跑（ ） ；3. 3.需完成保健晨走，次数为需完成保健晨走，次数为_次；次； 保健课老师签名：保健课老师签名： 201201 年年 月月 日日说明：1.全部手续完成后，该表交给最后所在体育班任课老师。2.凭医院证明到校医务室开上海立信会计学院门诊部疾病证明单 ，医院证明必须是区县级医院以上的有效证明。