附件1：告知承诺书模板.docx

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1、附件1：告知承诺书模板天津市地方海事局行政许可告知承诺书（通航水域岸线安全使用、水上水下活动通航水域水上水下活动许可） 年第 号申请人：（自然人）姓 名： 联系方式： 证件类型： 编 号： （法 人）单位名称： 联系方式： 法定代表人： 地 址： 委托代理人：证件类型： 编 号： 联系方式： 行政审批部门：名 称： 联系人姓名： 联系方式： 1 行政审批部门的告知按照天津市行政许可告知承诺办法，本行政审批部门就行政许可事项告知如下：一、依据（一）设定依据：1. 中华人民共和国内河交通安全管理条例（国务院令 355号 2017 年修订）第 25 条。（二）其他依据：1.申请条件：中华人民共和国海

2、事行政许可条件规定（交通运输部令第 19 号 2017 年）第 7 条；2.申请材料：2018 版海事政务服务指南（海政法 123 号，2018 年）第 3 条；3.现场踏勘：海事执法业务流程（海政法2015180 号）第1 条4.审图：依照法律、法规和规章，不应涉及审图；5.公示：依照法律、法规和规章，不应涉及公示 2 6.举行听证、招标、拍卖、检验、检测、检疫、鉴定或专家评审：依照法律、法规和规章，不应涉及举行听证、招标、拍卖、检验、检测、检疫、鉴定或专家评审；7.数量限制：依据法律、法规、规章和规范性文件，不应涉及数量限制；8.收费：依据法律、法规、规章和规范性文件，不应涉及收费；9.行

3、政许可有效期限：中华人民共和国水上水下活动通航安全管理规定（交通运输部令 2016 年第 69 号）第 10 条。10.行政许可适用范围：行政许可法（2004 年）第 41 条。二、法定条件本行政许可事项获得批准应当具备下列条件、标准和技术要求：(一) 水上水下活动已依法取得了活动开展的批准文件；(一) 水上水下活动的单位、人员、船舶、设施符合安全航行、停泊和作业的要求；(一) 已制定水上水下活动的方案，包括起止时间、地点和范围、进度安排等；(一) 对安全和防污染有重大影响的，已通过通航安全和环 3 境影响技术评估；(一) 已建立安全、防污染的责任制，并已制定符合水上交通安全和防污染要求的保障

4、措施和相应的应急预案。三、应当提交的材料根据审批依据和法定条件，本行政许可事项获得批准，申请（单位）人应当提交下列材料：(一) 水上水下活动通航安全审核申请书在准备该申请材料时，应注意以下几点：a)材料位阶：主审材料；b)材料属性：个性材料；c)材料来源：申请人自行填写；d)材料准备要点：水上水下活动通航安全审核申请书可到天津市和区行政许可中心现场领取,也可通过天津市行政审批服务网（）直接下载，填写要求参见水上水下活动通航安全审核申请书。(一) 项目的批准文件及其复印件（需办理批准手续的项目）在准备该申请材料时，应注意以下几点： 4 a)材料位阶：主审材料；b)材料属性：个性材料；c)材料来源

5、：由建设和交通主管部门出具，申请人自行复印；d)材料准备要点：航道中使用岸线的，除建委批复外，另需要交委航道主管部门的批复；携带原件提交复印件并加盖公章。(一) 与通航安全有关的技术资料及施工作业图纸在准备该申请材料时，应注意以下几点：a)材料位阶：主审材料；b)材料属性：个性材料；c)材料来源：由具有设计资质的中介机构出具；d)材料准备要点：施工作业图纸清晰，图纸内应标注于通航相关数据，如桥梁高程等，加盖公章；施工期间预留通航航道，保障通航安全性。 5 (一) 水上水下活动方案；已建立安全及防污染责任制、保障措施和应急预案的证明材料在准备该申请材料时，应注意以下几点：a)材料位阶：主审材料；

6、b)材料属性：个性材料；c)材料来源：申请人自行编写；d)材料准备要点：活动方案应包含该开始时间、结束时间、活动地点；活动为涉水工程的需提供保障其他船舶安全航行方案；安全及防污染责任制需责任到人，并配备完善的应急预案和保障措施。(一) 与水上水下活动有关的合同或协议书及其复印件（建设、施工单位为同一单位时除外）在准备该申请材料时，应注意以下几点：a)材料位阶：主审材料；b)材料属性：个性材料；c)材料来源：申请人自行签订并复印； 6 d)材料准备要点：建设单位与施工单位签订正式合同并加盖施工方与建设单位公章。(一) 施工作业单位的资质认证文书及其复印件（施工作业时）在准备该申请材料时，应注意以

7、下几点：a)材料位阶：主审材料；b)材料属性：个性材料；c)材料来源：由建设主管部门出具，申请人自行准备并复印；d)材料准备要点：携带原件提交复印件并加盖施工作业单位公章。(一) 参与施工作业（活动）的船舶清单（可通过海事信息系统复核清单中船舶）在准备该申请材料时，应注意以下几点：a)材料位阶：主审材料；b)材料属性：个性材料；c)材料来源：由交通主管部门出具，申请人自行准备； 7 d)材料准备要点：提交原件并加盖公章。(一) 已通过评审的通航安全评估报告（对通航安全和防污染有重大影响的）在准备该申请材料时，应注意以下几点：a)材料位阶：主审材料；b)材料属性：个性材料；c)材料来源：由具有通

8、航评估资质的单位出具的通航安全评估或由专家评议后的通航安全评估；d)材料准备要点：提供评估单位的资质证明；专家评议的专家人数应为3人以上，并需专家签字。(一) 发布航行警（通）告申请书（对通航安全有重大影响的）在准备该申请材料时，应注意以下几点：a)材料位阶：主审材料；b)材料属性：个性材料；c)材料来源：申请人自行编写； 8 d)材料准备要点：申请上写明活动地点、起止时间、活动内容，须有申请单位盖章。(一) 专项维护申请（通航密集区进行施工作业的为保证作业安全不受其他船舶打扰的提交）在准备该申请材料时，应注意以下几点：a)材料位阶：主审材料；b)材料属性：个性材料；c)材料来源：申请人自行编

9、写；d)材料准备要点：在申请中应写明地点、施工时间，须有申请单位盖章。(一一)公安部门同意举行大型群众性活动、体育比赛的安全许可文书（申请举行大型群众性活动、体育比赛）在准备该申请材料时，应注意以下几点：a)材料位阶：主审材料；b)材料属性：个性材料；c)材料来源：公安部门；d)材料准备要点：需有活动所在地公安部门的盖章许可文 9 书。(一一)大型群众性活动、体育比赛安全工作方案（申请举行大型群众性活动、体育比赛）在准备该申请材料时，应注意以下几点：a)材料位阶：主审材料；b)材料属性：个性材料；c)材料来源：申请人自行填写；d)材料准备要点：活动方案应包含该开始时间、结束时间、活动地点，安全

10、及防污染责任制需责任到人，并配备完善的应急预案和保障措施。(一一)委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）在准备该申请材料时，应注意以下几点：a)材料位阶：主审材料；b)材料属性：共性材料；c)材料来源：申请人自行填写；d)材料准备要点： 10 受委托人身份证明复印件需申请人加盖申请单位公章；身份证明应包括合法的身份证或户口证明；填写本市统一的授权委托书。四、已经提交和需要补充提交的材料（一）下列材料，申请（单位）人已经提交：第一项、第二项、第三项、第四项、第五项、第七项、第八项、第九项、第十项、第十一项、第十二项、第十三项（二）下列材料，申请（单位）人应当在 年 月 日前提交在

11、行政审批部门对承诺内容是否属实进行检查时提交：第六项（以上由工作人员填写）五、承诺的期限和效力申请（单位）人愿意做出承诺的，在收到本告知承诺书之日起3个工作日内做出承诺。申请（单位）人做出符合上述申请条件的承诺，并提交签章的告知承诺书后，行政审批部门将当场做出行政许可决定。 11 申请（单位）人逾期不作出承诺的，行政审批部门将按照法律、法规和规章的有关规定实施行政许可。申请（单位）人做出不实承诺的，行政审批部门将依法做出处理，并由申请（单位）人依法承担相应的法律责任。六、监督和法律责任申请（单位）人应当在本告知承诺书约定的期限内提交应补充的材料。未提交材料或者提交的材料不符合要求且无法补正的，

12、将依法撤销行政许可决定。本行政审批部门，将在作出准予行政许可决定后2个月内对申请（单位）人的承诺内容是否属实进行检查。发现申请（单位）人实际情况与承诺内容不符的，行政审批部门将要求其限期整改；整改后仍不符合条件的，依法撤销行政许可决定。七、诚信管理对申请（单位）人作出承诺后，未在承诺期限内提交材料的，将在行政审批部门的诚信档案系统留下记录，对申请（单位）人以后的同一行政许可申请，不再适用告知承诺的审批方式。 12 申请人承诺申请单位（人）就申请审批的行政许可事项，现作出下列承诺：（一）本单位（人）已认真学习了相关法律法规规章和规范性文件，了解了该项行政许可的有关要求，对有关规定的内容已经知晓和

13、全面理解，承诺自身能够满足办理该事项的条件、标准和技术要求；（二）对于约定需要提供的材料，承诺能够在 月 日前予以提供；（三）本单位（人）承诺所提供的申请材料实质内容均真实、合法、有效；（四）本单位（人）承诺所提供的纸质申请材料和电子申请材料内容完全一致；（五）本单位（人）承诺主动接受有关监管部门的监督和管理；（六）本单位（人）承诺对违反上述承诺的行为或超越行政许可范围进行活动的行为，与审批机关无关，愿意承担相应的法律 13 责任。因违反有关法律法规及承诺，被撤销行政许可决定所造成的经济和法律后果，愿意自行承担；（七）本单位（人）承诺以上陈述真实、有效，是本单位（人）真实意思的表示。（本承诺书一式两份，行政机关和申请人各执一份。 ）申请人（委托代理人）： 行政审批部门：（签字盖章） （盖章）年 月 日 年 月 日