乳腺癌病人自我表露现状与影响因素的调查研究.pdf

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1、乳腺癌病人自我表露现状与影响因素的调查研究陈花， 徐洁慧， 胡一惠摘要目的： 了解乳腺癌病人住院期间自我表露现状， 探讨其影响因素， 为临床制定个性化的干预提供参考依据。方法： 采用自制的乳腺癌病人一般资料调查问卷、 中文版痛苦自我表露指数量表（ ， ） 、 领悟社会支持量表（ ， ） 、 中文形容词大五人格量表（ ， ） 简式版、 正负性情绪量表（ ， ） 于 年 月 年月对上海市某三级甲等医院乳腺外科病房 例乳腺癌病人进行调查。结果： 乳腺癌病人 量表得分为（ ） 分。 量表得分为（ ） 分。 量表中外向性维度得分为（ ） 分， 宜人性维度得分为（ ） 分， 严谨性维度得分为（ ） 分，

2、神经质维度得分为（ ） 分， 开放性维度得分为（ ） 分。 量表中正性情绪量表得分为（ ） 分， 负性情绪量表得分为（ ） 分。 例曾经自我表露过的病人中， 向他人表露是应用最多的表露方法（ 例） 、 倾诉是应用最多的表露方式（ 例） 、 丈夫是被选择最多的表露对象（ 例） 、 父母是被选择最少的表露对象（ 例） 。相关性分析显示领悟社会支持与自我表露水平呈显著正相关（. ， ） 。正性情绪、 外向性与自我表露水平呈正相关（值分别为. 、. ， ） 。神经质与自我表露水平呈负相关（ 相关系数为 ， ） 。多元线性回归分析显示领悟社会支持程度、 正性情绪、 神经质是影响乳腺癌病人自我表露水平的主

3、要因素（ ） 。结论： 乳腺癌病人的自我表露水平偏低， 更倾向于向丈夫倾诉自己的内心情感。领悟社会支持水平、 正性情绪、 神经质人格是自我表露的主要影响因素。临床医护人员应该关注乳腺癌病人的自我表露水平， 根据影响因素开展个性化的干预方式， 以帮助她们进行合理的情感表露， 旨在提高自我表露水平， 最终改善治疗结局以及提高生命质量。关键词乳腺癌； 自我表露； 社会领悟支持； 人格； 正负性情绪； 影响因素 ； ； ； ； ； ： 乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤， 年全球乳腺癌的新发病例数和死亡病例数分别为 万例和 万例。中国乳腺癌新发病例数居于世界首位，且呈逐年上升及年轻化趋势， 中国乳腺癌病

4、人的疾病负担也逐年加重。目前， 乳腺癌的治疗主要以手术治疗为主， 辅助以放化疗、 靶向治疗、 内分泌治疗等。综合治疗在提高病人生存率的同时， 也给病人带来了许多健康问题， 例如疼痛、 淋巴水肿、 睡眠障碍、 癌因性疲劳、 复发恐惧、 生育忧虑、 预期性悲哀等严重影响乳腺癌病人的生存质量及心理健康， 并对治疗结局产生不良作用。乳腺癌病人能否感知到健康问题的存在、 并积极主动面对、 高度配合治疗是改善健康问题的关键， 也是病人提高生存质量和心理健康的有效保障。自我表露是指将自己的信息通过语言交流。本研究旨在了解乳腺癌病人住院期间自我表露现状， 并探讨其影响因素， 以期为临床医护人员制定个性化的干预

5、措施提供可靠参考。对象与方法对象于 年 月 年月采用便利抽样法抽取上海市某三级甲等医院乳腺外科 名乳腺癌住院病人为研究对象。 病例纳入标准：年龄作者简介陈花、 徐洁慧（ 通讯作者） 、 胡一惠单位： ， 上海交通大学医学院附属仁济医院。引用信息陈花， 徐洁慧， 胡一惠 乳腺癌病人自我表露现状与影响因素的调查研究 全科护理， ， （） ： 岁， 女性；病理学检查证实为乳腺癌者；对研究内容知情同意， 自愿参加并能主动配合。排除标准：患有严重的精神疾病及认知障碍；患有视、 听障碍。符合本研究纳入及排除标准的乳腺癌病人共 例。方法资料收集方法由研究者对符合纳入标准的乳腺癌病人进行问卷调查。在病人出院前

6、为病人介绍研究目的、 方法和意义， 经病人知情同意后， 发放问卷。采用统一指导语指导病人填写并当场回收， 对书写困难者由研究者根据病人意愿协助完成。本研究共发放问卷 份， 其 中 有 效 问 卷 份，有 效 回 收 率 。研究工具乳腺癌病人一般资料调查问卷采用自行设计的乳腺癌病人一般资料调查问卷， 该调查问卷内容包括年龄、 婚姻状况、 生育状况、 文化程度、 常住地、 职业、 宗教信仰、 人均月收入、 主要照护者情况等。 中文版痛苦自我表露指数量表（ ， ）由 等制定， 李新民修订，用于评估个体乐于向他人讲述自己的烦恼等私人信息的水平。包括 个条目， 采用 级计分， 总分为 分， 得分越高表明

7、个体自我表露水平越高。得 分 分为低等水平， 分为中等水平， 分 为 高 等 水 平 。 量 表 系 数 为 。领悟社会支持量表（ 全科护理 年月第 卷第期 ， ）由 等 编制， 姜乾金等 修订，用于评估个体领悟到的来自各种社会支持源的社会支持。包括家庭内支持和家庭外支持个维度， 共 个条目， 采用 级计分法， 总为为 分， 得分越高表明个体领悟到的社会支持越高。得分 分为低等领悟社会支持， 分为中等领悟社会支持， 得分 分为高等领悟社会支持。量表 系数为 。中文形容词大五人格量表简式版（ ， ）由罗杰等 编制， 用于评估个体的种人格（ 外向性、 宜人性、 严谨性、 神经质及开放性） ， 包括

8、 个条目，个维度。采用双极形容词作为测验条目，以 级计分法 ， 每个维度总分为 分，得分越 高表明 个 体 某 种 人 格 表 现 得 越 明 显。量 表 系数为 。正负性情绪量表（ ， ）由 等 编制， 黄丽等 修订。该量表包含正性情绪和负性情绪个分量表， 每个分量表由 个描述正性情绪或负性情绪的形容词条目组成， 共 个条目， 采用 级计分法， 每个量表的总分为 分， 得分越高表明个体体验到了越多的正性情绪或负性情绪。量表 系数为 和 。统计学方法定性资料采用例数频数、 百分比（） 表示， 符合正态分布的定量资料采用均数标准差（） 描述。采用 相关分析乳腺癌病人住院期间领悟社会支持状态、 正

9、负性情绪、 人格特征与自我表露的关系， 乳腺癌病人住院期间自我表露影响因素运用多元线性回归分析， 检验水准 。结果乳腺癌病人 量表、 量表、 量表简式版、 量表得分情况 例乳腺癌病人 量表得分为（ ） 分， 其中例为低水平，占； 例为中等水平， 占 ； 例为高水平， 占 。 量表得分为（ ） 分，其中例为低等领悟社会支持状态， 占； 例为中等领悟社会支持状态， 占 ； 例为高等领悟社会支持状态， 占 。 量表中外向性维度得分为（ ） 分； 宜人性维度得分为（ ） 分； 严谨性维度得分为（ ） 分； 神经质维度得分为（ ） 分； 开放性维度得分为（ ） 分。 量表中正性情绪量表得分为（ ） 分，

10、 负性情绪量表得分为（ ） 分。自我表露的方法、 方式及对象 例乳腺癌病人中 例病人曾经自我表露过， 占 ； 例未表露过， 占 。在 例曾经自我表露过的病人中， 向他人表露是应用最多的表露方法（ 例） 、 倾诉是应用最多的表露方式（ 例） 、 丈夫是被选择最多的表露对象（ 例） 、 父母是被选择最少的表露对象（ 例） 。见表。表乳腺癌病人自我表露的方法、 方式及对象（ ）项目例数百分比（）是否有过自我表露的行为有自我表露的行为 无自我表露的行为 有过自我表露行为的病人中自我表露的方法向他人表露 向自我及他人表露 向自我表露 有过自我表露行为的病人中自我表露的方式倾诉 倾诉及书写 书写 自我对话

11、 有过自我表露行为的病人中自我表露的对象丈夫 医护人员 子女 亲戚 朋友（ 病友） 朋友（ 非病友） 父母 不同特征乳腺癌病人自我表露情况比较 例乳腺癌病人的年龄、 学历、 常住地、 照护者人数、 职业、婚姻状况、 婚龄、 生育情况、 宗教信仰、 家庭收入、 疾病确诊时间、 治疗方式、 自我表露方法等未呈现统计学差异。以佛教为宗教信仰者自我表露水平高于基督教者； 以书写为主要自我表露方式者自我表露水平最低。见表。乳腺癌病人领悟社会支持程度、 大五人格、 正负性情绪与自我表露的相关性分析 例乳腺癌病人领悟社会支持与自我表露水平呈显著正相关（. ， ） ； 正性情绪、 外向性与自我表露水平呈正相关

12、（值分别为. 、. ， ） ； 神经质与自我表露水平呈负相关（ ， ） ； 负性情绪、 宜人性、 开放性、 严谨性与自我表露水平得分的相关系数分别为 、 、 、 。见表。乳腺癌病人自我表露多元线性回归分析将 量表得分作为因变量。将差异性分析中具有及存在差异趋势的变量（ 如学历、 宗教信仰、 自我表露方式） 、 相关分析中具有相关性的变量（ 如 量表得分、 正性情绪得分、 外向性维度得分、 神经质维度得分）作为自变量， 赋值情况见表， 纳入多元线性回归。领悟社会支持程度、 正性情绪、 神经质是影响乳腺癌病人自我表露水平的主要因素（ ） 。见表。 表乳腺癌病人自我表露差异性分析（ ）项目例数平均值

13、标准差值学历小学 初中 高中 专科及本科 硕士及以上 宗教信仰无 佛教 基督教 自我表露方式倾诉 书写 倾诉及书写 自我对话 无 宗教信仰为佛教者高于基督教者；书写为表露方式者自我表露水平低于倾诉、 无任何表露者。表乳腺癌病人领悟社会支持程度、 大五人格、 正负性情绪与自我表露的相关性分析项目 量表得分 量表得分正性情绪负性情绪外向性宜人性严谨性神经质 量表得分 正性情绪 负性情绪 外向性 宜人性 严谨性 神经质 开放性 ； 。表变量赋值变量类型变量赋值方式因变量自我表露水平得分连续变量自变量学历小学； 初中； 高中； 专科及本科； 硕士及以上宗教信仰无； 佛教； 基督教自我表露的方式倾诉；

14、书写； 倾诉及书写； 自我对话； 无社会支持得分连续变量正性情绪连续变量外向性连续变量神经质连续变量表乳腺癌病人自我表露多因素多元线性回归分析项目回归系数标准误标准化回归系数值常量 学历学历初中 学历高中 学历专科及本科 学历硕士及以上 宗教信仰宗教信仰佛教 宗教信仰基督教 全科护理 年月第 卷第期（ 续表）项目回归系数标准误标准化回归系数值自我表露的方式自我表露的方法书写 自我表露的方法倾诉及书写 自我表露的方法自我对话 自我表露的方法无 社会支持得分 正性情绪 外向性 神经质 注； 学历以小学为对照组； 宗教信仰以无为对照组； 自我表露的方式以倾诉为对照组。讨论乳腺癌病人自我表露现状乳腺癌

15、病人自我表露水平偏低 例乳腺癌病人 量表得分为（ ） 分， 说明自我表露的水平偏低， 属于中下水平。与王贞等 的研究结果类似。乳腺癌病人在长期面对女性特征器官缺如及损伤的同时， 还需要经受手术损伤、 治疗反应、 身体疼痛、活动受限、 淋巴水肿等多重生理创伤， 这使得疾病的不确定感、 孤独感、 无助感、 羞耻感以及被歧视感等增加，导致她们倾向于沉默、 回避、 独处、 与外界隔离不愿意积极 地 与 外 界 交 流 ， 进 而 隐 藏 心 理 真 实 的 痛 苦感受。乳腺癌病人更愿意通过倾诉向丈夫进行自我表露 例曾经自我表露过的病人中， 应用最多的表露方法是向他人表露。病人选择的表露对象包括丈夫、

16、子女、 医护人员、 亲戚、 病友、 朋友、 父母等， 其中丈夫是被选择最多的表露对象， 可能与乳腺癌病人最主要的照护者是丈夫有关 ， 不论是出于情感的需求或是表露的便捷性、 可靠性等， 丈夫都是最佳的表露对象。父母是病人选择最少的表露对象， 可能与病人担心自身疾病给父母造成严重心理负担有关。本研究中有超过 的病人对医护人员进行了自我表露， 这与医护人员主动关注病人的痛苦情绪表露， 并开展了许多临床干预 有关。病人应用的表露方式包括倾诉、 书写、 倾诉及书写、 自我对话， 其中倾诉是最常见的表露方式， 可能与病人在倾诉的过程中， 能够进行情感抒发、 获得情感反馈、 进行自我反思、 增进社会联系

17、有关。乳腺癌病人自我表露的影响因素分析乳腺癌病人自我表露多元线性回归分析发现， 领悟社会支持程度、 正性情绪、 神经质是影响乳腺癌病人自我表露水平的主要因素。领悟社会支持水平 例乳腺癌病人 量表得分为（ ） 分， 属于高领悟社会支持。这与阮飞燕 的研究结果类似。多元线性回归分析结果表明领悟社会支持水平是乳腺癌病人自我表露的主要影响因素， 量表得分的值每增加个单位，自我表露水平得分将提高 个单位。领悟社会支持是指个体领悟到的来自各种社会支持源的社会支持程度， 包括家庭内以及家庭外支持 。在乳腺癌病人面对疾病时如果能感知到更多的社会支持， 她们就越能体会到他人对自己表达的温暖与关怀， 从而减轻无用

18、感、 负罪感、 病耻感等不良情绪， 慢慢地建立自信及乐观， 变得更愿意主动积极地与人交流， 表达内心的情感 。陆萍等 通过微信公众号及微信群答疑为病人提供长期指导， 增加病人对术后康复相关知识的理解和记忆， 帮助病人进行疾病自我管理。张贤贤等 通过帮助病人及其配偶在住院期间以及化疗期间进行情感表达、 认知评价、 益处发现活动。名研究者从不同的社会支持角度， 提高了病人自我表露的水平。叶汪沁 指出乳腺癌病人领悟社会支持越高， 就越能积极面对疾病， 治疗依从性就会越好， 治疗结局及生活质量被改善的可能性就越大。尽管， 近年来越来越多的学者关注到领悟社会支持与自我表露的关系， 但研究多围绕影响因素展

19、开， 少有干预性研究， 未来可以从领悟社会支持水平的影响因素中探索与设计用于提高乳腺癌病人自我表露水平的临床干预， 最终以改善病人治疗效果及生命质量。正性情绪 例乳腺癌病人 量表中正性情绪量表得分为（ ） 分。多元线性回归分析结果表明， 正性情绪是乳腺癌病人自我表露的影响因素， 正性情绪分值每增加个单位， 自我表露水平得分将提高 个单位。正性情绪是乳腺癌术后常见的心理因素 ， 其对自我表露的正向作用可能源于它是乳腺癌疾病预后的有效保护因素， 正性情绪出现的频率越高则程度越深， 病人的疾病预后、 心理健康、 治疗依从性就越好 ， 这就会增加病人进行自我表露的主观能动性， 提高自我表露水平。正念减

20、压疗法 、 表达性写作 、 团体心理干预 、 叙事疗法 等均被证实在改善病人的情绪状况中起到积极作用，那么这些干预对自我表露水平是否存在同样的正向作用， 其作用机制是怎样的， 也是值得进一步探讨的方向。神经质 例乳腺癌病人 量表 中神经质维度得分为（ ） 分。多元线性回归分析结果表明， 神经质人格是乳腺癌病人自我表露的影响因素， 神经质分值每增加个单位， 自我表露水平得分将降低 个单位。神经质个体常具有难以平衡焦虑、 敌对、 压抑、 自我意识、 冲动、 脆弱等情绪的特质， 并且常不具有保持情绪稳定的能力 。如果乳腺癌病人的情绪稳定性较差， 并感知到了太多的不良情绪， 那么她们可能会疲于应对各种

21、不良情绪， 甚至于崩溃， 从而无法顺利表达内心的想法与情感， 错过了梳理情绪的最佳时刻。因此， 进一步分析神经质性人格与自我表露的关系， 是提高乳腺癌病人自我表露水平的基础保障之一。综上所述， 乳腺癌病人的自我表露水平偏低， 更倾向于向丈夫倾诉自己的内心情感。而领悟社会支持水平、 正性情绪、 神经质性人格是自我表露的主要影响因素。目前， 医疗模式转化为生物心理社会医学模式，临床医护人员更应该关注乳腺癌病人的自我表露水平， 进一步分析其影响因素以及变化规律， 以期在乳腺癌病人的整个诊疗及康复阶段， 为她们提供更多自我表露的方法以及机会， 帮助病人进行合理的情感表露，最终改善治疗结局和提高生命质量

22、。本研究的不足主要包括：本研究仅对上海市某一家三级甲等医院的乳腺癌病人进行了调查， 后期可以考虑扩大研究对象的范围；本研究纳入的人口学资料可能还不够全面，例如自我表露的场所、 次数、 自我表露时治疗的阶段等， 可以在今后的研究中进一步探讨。参考文献： ， ， ， ： ： ， ， （） ： 张雪， 董晓平， 管雅喆， 等女性乳腺癌流行病学趋势及危险因素研究进展 肿瘤防治研究， ， （） ： 中国 临 床 肿 瘤 学 会 指 南 工 作 委 员 会 组 织中 国 临 床 肿 瘤 学 会（ ） 乳腺癌诊疗指南 北京： 人民卫生出版社， ： 王妙维， 高强乳腺癌术后常见健康问题及康复干预现状中国康复理

23、论与实践， ， （） ： 张贤贤， 张利霞， 贾智慧， 等康复期青年乳腺癌患者复发恐惧现状及影响因素研究护理学杂志， ， （ ） ： 康婷婷， 郑蔚， 刘梦丽， 等 康复期年轻女性乳腺癌患者生育忧虑现状及其对生命质量的影响 中国慢性病预防与控制， ， （） ： 李建影， 焦杰， 任海玲乳腺癌化疗患者预期性悲伤现状及影响因素分析护理学杂志， ， （ ） ： ， ， ， （） ： 李新民大学生成人依恋、 自我表露与抑郁状态的关系研究石家庄： 河北师范大学， 王贞， 唐莉， 吴彩云 乳腺癌治疗期患者自我表露现状与影响因素调查研究 中国预防医学杂志， ， （ ） ： ， ， ， ， ， （） ： 张帆

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25、用性研究 中国心理卫生杂志， ， （） ： 郑泓， 李玲艳， 李诗晨， 等 中文版正性负性情绪量表在乳腺癌患者中的信度和效度 中国临床心理学杂志， ， （） ： 王秦豫， 邵利萍， 陈兴莲情绪表达对乳腺癌术后患者病耻感和生活质量关系的调节作用解放军预防医学杂志， ， （ ） ： 张贤贤， 张利霞， 贾智慧， 等 夫妻自我表露在青年乳腺癌患者癌症复发恐惧干预中的应用研究 中华护理杂志， ， （ ） ： 徐洁慧， 胡一惠， 杨艳 乳腺癌患者叙事实践的研究进展 医学与哲学（） ， ， （ ） ： 吴琼， 李玉丽， 陈莉军， 等表达性写作对乳腺癌患者创伤后应激反应干预效果的 分析解放军护理杂志， ，

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