基础医学综合医学微生物.pdf

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1、 微生物学 第一节 微生物基本概念 1、微生物定义：形态微小、数量众多、结构简单形态微小、数量众多、结构简单。 2、三大类微生物： （1）非细胞型微生物非细胞型微生物：包括病毒、朊粒病毒、朊粒；形体最小形体最小，纳米为单位，无细胞器，无细无细胞核胞核，只有一种只有一种核酸核酸(仅为传染性蛋白粒子)。 （2）原核细胞型微生物原核细胞型微生物：荔荔(立克次体)枝枝(支原体)一一(衣原体)裸裸(螺旋体)放放(放线菌)就长细菌细菌(细菌)、 破伤风梭菌破伤风梭菌； 只有核糖体， 无核膜核仁无核膜核仁，微米为单位， DNADNA 和和 RNARNA可共存可共存。支原体缺乏细胞壁支原体缺乏细胞壁。细胞壁：

2、肽聚糖肽聚糖；细胞膜：中介体、无胆固醇无胆固醇。 （3）真核细胞型微生物真核细胞型微生物：包括真菌真菌( (念珠菌、隐球菌、酵母念珠菌、隐球菌、酵母菌菌) )、小孢子菌。有各种细胞器，胞核高度分化，有细胞核，DNA 和 RNA 可共存。 第二节 细菌的形态与结构 1、细菌的基本结构： （1）细胞壁：主要成分是肽聚糖肽聚糖或称粘肽粘肽，肽聚糖-细胞壁特有细胞壁特有，肽聚糖- -1,41,4糖苷键糖苷键为抗生素作用部位。保持细胞固有形态，维持渗透压。 （2）细胞膜：形成中介体中介体(参与细菌分裂繁殖)，物质转运，呼吸和分泌呼吸和分泌，生物合成。不含胆固醇不含胆固醇。 （3）细胞质：质粒质粒为染色体

3、外的遗传物质。核糖体核糖体为蛋白质合成场所，胞质颗粒胞质颗粒多为贮藏的营养物质。 （4）核质：也称细菌的染色体。无核膜、核仁和有丝分裂器。 2、细菌细胞壁结构差异在医学意义： PGPG 和头孢和头孢-抑制 G+菌肽聚糖的五肽交联桥五肽交联桥； 溶菌酶溶菌酶-可水解聚糖骨架的- -1,41,4 糖苷键糖苷键，发挥抗菌作用； 多肽类抗生素万古霉素多肽类抗生素万古霉素和杆菌肽杆菌肽-抑制四肽侧链四肽侧链的连结； 磷霉素磷霉素-抑制聚糖骨架的合成聚糖骨架的合成。 细胞壁结构 革兰氏阳性菌 革兰氏阴性菌 磷壁酸磷壁酸 有有 无 外膜外膜 无 有有 脂多糖 无 有 外膜蛋白(OMP) 无 有 3、质粒：是

4、核质以外的遗传物质核质以外的遗传物质，主要有耐药性耐药性 R R 质粒质粒、编码性菌毛编码性菌毛 F F 质粒质粒，赋予细菌致病性和耐药性。 胞质颗粒：又称内含物，用于细菌细菌鉴别诊断。 异染颗粒异染颗粒：常见于白喉棒状杆菌，鉴别白喉、鼠疫、结核。 4、细菌的特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛、芽胞。 （1）荚膜荚膜：抗吞噬抗吞噬作用(增强细菌侵袭力侵袭力)，黏附作用，鉴别细菌。 （2）鞭毛鞭毛：运动器运动器官官，具有抗原性并与致病性有关抗原性并与致病性有关。 （3）菌毛菌毛：普通菌毛可促使细菌粘附粘附于宿主细胞表面而致病；细菌毒力、耐药性等可通过性菌毛接合作用接合作用传递；性菌毛性菌毛-噬菌体吸附于

5、 F+F+菌菌，并使后者获取致病物质。 （4）芽胞芽胞：是细菌的休眠形式休眠形式，不是细菌的繁殖方式，都是 G+菌产生，抵抗力抵抗力强，耐高温耐高温。 内含生命物质， 可以再生。 通常以杀死芽胞杀死芽胞作为灭菌指标。 1 1. .05kpa05kpa， 121.3，15-20 分钟灭除。 炭炭疽芽孢杆菌芽孢-卵圆形，比菌体小小，位于菌体中央中央 破破伤风梭菌芽孢-正圆形，比菌体大，位于顶顶端 肉毒梭菌芽孢-比菌体大，位于次极端 5、细菌玻片涂片经结晶紫初染碘液媒染95%乙醇脱色复红复染。未被脱色而呈紫色者为 G+菌；经乙醇脱色，被复红染成红色的为 G-菌。 第三节 细菌的生理 1、细菌繁殖方式

6、：二分裂二分裂方式进行无性繁殖无性繁殖，并向不同平面分裂而形成细菌排列方式的不同。细菌的分裂周期所需时间，称为代时代时。分为迟缓期；对数期对数期：生长迅速，典型；稳定期稳定期：细菌形态和生物学性状有所改变，如产生代谢产物；衰亡期。 2、热源质热源质：也称致热源，为细胞壁的脂多糖脂多糖。大多是 G-菌合成的。 3、细菌素细菌素：细菌产生的一类具有抗菌作用的蛋白质蛋白质。只对近缘关系的细菌有杀伤。用于细菌的分型细菌的分型和流行病学追踪调查流行病学追踪调查。 4、内毒素由 G-菌产生；铜绿假单胞菌可产生绿色色素； 大肠埃希菌能合成大肠埃希菌能合成 B B 族维生族维生素和维生素素和维生素 K K。

7、第四节 消毒与灭菌 1、消毒：杀灭物体上或环境中的病原微生物，不一定能杀灭芽胞或非病原微生物。 2、灭菌灭菌：指杀灭所有微生物。 3、湿热灭菌法：巴氏消毒法、煮沸法、高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法等 （1）巴氏消毒法：不使蛋白质变性不使蛋白质变性。加热 6262-3030 分钟分钟、71.771.7-1515- -3030 秒秒。 （1）高压蒸汽灭菌法：1.05kpa/cm2、121.3、15-20min。不能杀灭朊粒不能杀灭朊粒。 4、紫外线消毒：以波长 265265- -266nm266nm 杀菌作用最强，仅适用于直射物品表面消毒及对直射物品表面消毒及对空气的消毒空气的消毒，不能用于微生物的

8、灭活处理微生物的灭活处理。 5、噬菌体：病毒，只能在活的微生物内复制繁殖，专性胞内寄生，由核酸和蛋白质组成。 温和噬菌体：也称溶原性噬菌体，本身不增殖，不产生子代，不引起细菌裂解，随细菌复制而复制分配至子代细菌基因中；这种整合在细菌染色体上的噬菌体基因称为前噬菌体。某些前噬菌体可导致细菌基因型和性状的改变，称为溶原性转换。 6、细菌的遗传与变异： R R 质粒质粒-耐药质粒耐药质粒，R R-耐药耐药，F 质粒-致育性质粒，Vi 质粒-毒力质粒。质粒在细菌间的主要转移方式：接合接合。 第七节 细菌的感染与免疫 双歧杆菌双歧杆菌-对人体有益，其余均无益对人体有益，其余均无益。 1、菌群失调症：由于

9、菌群失调引起的疾病。主要诱因-抗生素滥用抗生素滥用，主要原因：正常菌群正常菌群的组成组成和数量数量明显改变。 2、细菌的致病性取决于三点：细菌的毒力毒力、侵入数量数量、侵入部位部位。 细菌毒力：包括侵袭力和毒素，一般采用半数致死量半数致死量(LD(LD5050) )或半数感染量(ID50)作为指标。 侵袭力包括黏附素、荚膜、侵袭素、侵袭性酶类、细菌生物被膜等。 外毒素，芽孢外毒素，芽孢-无侵袭力无侵袭力。 有侵袭力的有侵袭力的 5 5 种成分：外膜、脂多糖、荚膜、鞭毛、菌毛种成分：外膜、脂多糖、荚膜、鞭毛、菌毛。 3、外毒素、内毒素区别 （1）来源：外阳外阳内阴内阴：外毒素主要为 G+G+，内

10、毒素主要为 G G- -。 （2）释放方式：外活内死外活内死：外毒素生活状态下释放生活状态下释放，内毒素死亡裂解释放死亡裂解释放。 （3）化学成分：外蛋内糖外蛋内糖：外毒素为蛋白质蛋白质，不稳定不稳定；内毒素为脂多糖脂多糖，耐热耐热。 （4）抗原性：外毒素可经甲醛甲醛处理脱毒成类毒素类毒素，内毒素不能。毒性，抗原性毒性，抗原性-外强内弱外强内弱。 4、几个概念： （1）菌血症：病原菌入血，未大量繁殖和引起严重临表。 （2）毒血症：病原菌不入血，外毒素入血，使机体致病。 （3）败血症：病原菌入血大量繁殖并产生毒素，引起全身中毒症状。 （4）脓毒血症：化脓性细菌入血并大量繁殖，引起严重的中毒症状，

11、并通过血流扩散产生新的化脓病灶。 胞外菌感染胞外菌感染常导致急性感染，以体液免疫为主；大多数致病菌。 胞内菌感染常导致慢性感染，以细胞免疫为主；兼性胞内菌有结核、 麻风分枝杆菌，伤寒沙门菌，布鲁菌和嗜肺军团菌；专性胞内菌有立克次体、衣原体。 外毒素致病的免疫特点：霍乱弧菌、白喉棒状杆菌和破伤风梭菌等仅在黏膜或局部寄生，毒素入血而致病，不产生菌血症；鼠疫耶尔森菌可引起菌血症、脓毒血症。毒血症主要依靠抗毒素治疗。 5、病原学检测病原学检测-细菌学诊断的金标准。 血清学诊断：取双份血清，恢复期或 1 周后血清抗体效价比早期升高 4 倍(含 4 倍)时，可确认为现症感染。 血清学诊断方法： 直接凝集试

12、验：伤寒副伤寒-肥达反应；立克次体-外斐试验；钩体-显微凝集试验。 补体结合试验：诊断 Q 热柯克斯体等。 中和试验：诊断链球菌风湿病的抗 O 试验等。 乳胶凝集试验：诊断流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌等。 ELISA：广泛应用与细菌、病毒等。 6、人工主动免疫：指给机体注入抗原物质抗原物质，使之产生体液和细胞免疫的过程。 常用制剂：卡介苗、鼠疫减毒活疫苗、百日咳灭活菌苗、伤寒灭活菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素、乙肝重组疫苗。 7、人工被动免疫：指将含有特异性抗体特异性抗体的免疫血清或免疫细胞因子等直接注入机体，使之立刻获得免疫力。 常用制剂：抗毒素、丙种球蛋白、细胞免疫制剂。 第九节 病原性球菌

13、 1、葡萄球菌属：无芽孢、无鞭毛、无荚膜。可产生凝固酶、杀白细胞素、溶素凝固酶、杀白细胞素、溶素等。 肠毒素肠毒素作用机制：毒素与肠道神经细胞受体作用，直接或间接刺激呕吐中枢，引起以呕吐症状为主的食物中毒-剩饭、乳制品剩饭、乳制品。 血浆凝固酶血浆凝固酶-鉴定致病性葡萄球菌的重要指标。 基础部分：脓脓-球球；G+。 2、链球菌：无鞭毛、无芽孢、幼龄菌可有透明质酸形成的荚膜。猩红热猩红热、风湿热风湿热和急性肾炎急性肾炎。G+。 甲型溶血性链球菌(草绿色链球菌草绿色链球菌)可引起龋齿龋齿、亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎。 肺炎链球菌肺炎链球菌主要致病因素有荚膜荚膜、溶血素溶血素、脂磷壁酸

14、脂磷壁酸、神经氨酸酶神经氨酸酶和紫癜形成因子紫癜形成因子。 3、淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌的致病物质：菌毛、脂寡糖、IgAIgA1 1蛋白酶蛋白酶、外膜蛋白。其中 IgA1蛋白酶破坏黏膜细胞表面的特异性 SIgASIgA1 1， 人类人类是淋病奈瑟菌的惟一宿主。 需巧克力培养基。G-。脑膜炎奈瑟菌含有自溶酶脑膜炎奈瑟菌含有自溶酶，离体或低温下很容易死亡。 第十节 肠道杆菌 1、乳糖乳糖发酵试验发酵试验：致病菌-不分解乳糖不分解乳糖，非致病菌-分解乳糖分解乳糖。 2、肠出血型肠出血型大肠埃希菌大肠埃希菌(EHEC)：病原体为 EHEC O157O157: :H7H7 血清型血清型引起的反复出血性腹泻和

15、严重腹痛为特征的急性出血性急性出血性结结肠炎肠炎，大量血样便大量血样便。 3、大肠菌群数：每升水3 3 个个，每 100ml 瓶装汽水或果汁5 5 个个。 1985 年旧标准(GB5749-85)：每毫升饮用水、饮料中细菌总数不超过 100 个。 4、志贺菌属也称痢疾杆菌，粘液脓血便，使用抗生素之前采样。 5、沙门菌属：无症状带菌者的细菌潴留在胆囊胆囊中。 肥达试验：菌体抗原即 O 抗原，稳定，抗体属于 IgM，出现较早，持续约半年，消退后不易出现；鞭毛抗原即 H 抗原，抗体属于 IgG，出现较晚，持续数年，消退后易出现。 O O、H H 凝集效价凝集效价：均高提示肠热症可能性大；O 高 H

16、不高提示感染早期；O 不高 H 高提示预防接种或非特异性回忆反应。 第十一节 弧菌属 1、霍乱弧菌：无芽孢无芽孢、无荚膜无荚膜，其他全有。可在无盐环境中生长可在无盐环境中生长，其他弧菌则不能。G G- -。兼性厌氧，营养要求不高营养要求不高，需碱性蛋白胨碱性蛋白胨培养基。取病人米泔水样便做悬滴观察见细菌呈穿梭样或流星状运动。直接涂片见鱼群状排列。 2、副溶血性弧菌：主要存在于海水海水、海底沉积物和海产品海产品中。在含有 35g/L NaCl培养基上最易生长，无盐则不能生长无盐则不能生长，故称耐盐细菌耐盐细菌。 第十二节 厌氧性杆菌 1、破伤风杆菌：呈鼓椎状鼓椎状，G+，无荚膜无荚膜，严格厌氧，

17、痉挛毒素痉挛毒素：主要侵犯脊髓前角脊髓前角运动细胞运动细胞，封闭了抑制性神经纤维释放抑制性神经介质(中间神经元中间神经元)，导致肌肉强直收缩，出现苦笑面容苦笑面容和角弓反张角弓反张等特殊体征。 2、主要神经外毒素：肉毒素肉毒素-已知最毒毒素已知最毒毒素，主要经食物感染，经肠道吸收，入血，作用于颅脑神经核、外周神经-肌肉接头处， 阻碍阻碍 AchAch 释放释放， 导致肌肉弛缓性麻痹。 3、无芽胞厌氧菌：不能用普通培养基培养不能用普通培养基培养，可能阴性，必须用特殊培养基，才能培养出细菌。 4、流感嗜血杆菌：G-，无鞭毛、无芽孢，在上呼吸道正常菌群中的绝大多数是无荚无荚膜膜的；与金葡菌在巧克力色

18、血平板上共同培养，离金葡菌越远的菌落越小，称为卫星卫星现象现象。主要毒力因子是荚膜荚膜。 第十三节 棒状杆菌属 1、白喉杆菌白喉杆菌的毒力鉴定根据 ElekElek 平板试验平板试验(琼脂平板毒力试验)。经 Albert 染色可见深染的异染颗粒异染颗粒。主要致病物质是白喉外毒素，与噬菌体有关与噬菌体有关。G+。 注：在牛奶培养基中可引起“汹涌发酵汹涌发酵”的是：产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌。 第十四节 分支杆菌属 1、结核分枝杆菌：只有荚膜只有荚膜，无鞭毛无芽孢，也不产生内不产生内外外毒素毒素；细胞壁含有大量大量脂质脂质，不易着色，一般常用齐-尼抗酸染色抗酸染色，镜下为红色略带弯曲的细长杆菌，而其

19、他非抗酸菌被染成蓝色；专性需氧专性需氧，营养要求高营养要求高，常用罗氏培养基，生长缓慢生长缓慢，4-6 周才有结果；感染时细胞免疫与迟发超敏反应同时存在(郭霍现象郭霍现象)。 2、麻风分枝杆菌：典型胞内寄生菌。某些患者标本可见大量麻风分枝杆菌存在的感染细胞，称为泡沫细胞或麻风细胞泡沫细胞或麻风细胞。通过呼吸道、破损皮肤和密切接触传播。 第十六节 动物源性细菌 1、动物源性细菌主要有：记忆：小布布什(布鲁氏菌)用炭炭(炭疽芽胞杆菌)烤老鼠鼠(鼠疫耶尔森氏菌)吃-人畜共患病人畜共患病-钩体病也是。 2、布鲁氏菌临表为波浪热波浪热。 3、人类鼠疫：由带菌的鼠蚤叮咬而受染带菌的鼠蚤叮咬而受染。 4、炭

20、疽镜下形态：竹节样排列的长链竹节样排列的长链。G+。 第十七节 其他细菌 1、 幽门螺杆菌(HP)： G-， 多鞭毛多鞭毛， 常排列成 S 型或海鸥状。 微需氧菌，微需氧菌， 生长时需生长时需 COCO2 2，营养要求高，生化反应不活泼，尿素酶丰富营养要求高，生化反应不活泼，尿素酶丰富，与胃溃疡、慢性胃炎及胃癌等密切相关，根治 HP 推荐 PPIPPI 治疗。 2、铜绿假单胞菌：无芽孢，G-，医院感染主要机会性致病菌之一，主要见于烧伤创伤等局部病灶，头孢他啶头孢他啶治疗。 3、放线菌：人体正常菌群， 多存在口腔等与外界相通的体腔中， 可引起内源性感染，不经血行播散，表现为慢性肉芽肿，脓汁中可见

21、硫磺样颗粒，好发于面颈部。G+。 第十八节 支原体 1、支原体：缺乏细胞壁缺乏细胞壁，最小原核细胞型微生物最小原核细胞型微生物，专性细胞内寄生，镜下：在琼脂固体培养基上孵育 2-3 日后出现荷包蛋荷包蛋样菌落样菌落(解脲脲原体和 L 型细菌也可以有)。 2、肺炎支原体：是引起人类原发性非典型性肺炎非典型性肺炎(间质性肺炎)的主要病菌。 3、解脲脲原体解脲脲原体：要经性接触传播性接触传播，除衣原体衣原体外，是主要引起非淋菌尿道炎非淋菌尿道炎的重要病原体，可通过胎盘感染胎儿，引起早产、死胎和新生儿呼吸道感染。记忆：解衣撒尿解衣撒尿。 注：衣原体衣原体有细胞壁，严格真核细胞内寄生，有 DNADNA

22、和 RNARNA 两种核酸。 人类病毒性心肌炎人类病毒性心肌炎的重要病原体是柯萨奇柯萨奇 B B 组病毒组病毒。 第十九节 立克次体 1、立克次体：有细胞壁，无细胞器无细胞器，以节肢动物为传播媒介，专性细胞内寄生，以二分裂方式繁殖，G G- -，常用姬萨姆染色姬萨姆染色可被染成紫蓝色，四环素四环素和氯霉素氯霉素等抗生素敏感。 2、普氏普氏立克次体的传播方式：人虱人虱-人人，导致流行性斑疹伤寒； 斑疹伤寒斑疹伤寒立克次体的传播方式：鼠鼠-蚤蚤，导致地方性斑疹伤寒。 第二十一节 螺旋体 1、钩端螺旋体显性发病分：流感伤寒型流感伤寒型、黄疸出血型黄疸出血型、肺出血型肺出血型、脑膜脑炎型脑膜脑炎型、肾

23、肾功能衰竭型功能衰竭型。为人畜共患病人畜共患病。常用柯索夫培养基柯索夫培养基。 2、密螺旋体(梅毒螺旋体)：人人是梅毒惟一传染源梅毒惟一传染源。 一期梅毒：硬下疳硬下疳；二期梅毒：玫瑰疹玫瑰疹及淋巴瘤肿大；三期梅毒：引起梅毒性心瓣膜引起梅毒性心瓣膜病病、动脉瘤动脉瘤，侵犯中枢神经系统引起侵犯中枢神经系统引起脊髓瘤脊髓瘤等。 第二十二节 真菌 分类：酵母菌酵母菌，霉菌霉菌 记忆：抱抱(孢子)着小小(酵母)梅梅(霉)是是(菌丝)真真(全是真菌)美：孢子孢子是真菌的生殖结构，病原性真菌多产生无性孢子；生出嫩芽称芽管，芽管逐渐延长呈丝状就是菌丝菌丝。 1、毛癣菌：特征为鹿角状菌丝鹿角状菌丝。 2、白色

24、念珠菌：特征为假菌丝假菌丝，厚膜孢子厚膜孢子，是 AIDSAIDS 最先出现的继发感染。 3、新生隐球菌：胶质样荚膜胶质样荚膜，鸽粪鸽粪是主要传染源。 第二十三节 病毒的基本性状 病毒：核衣壳核衣壳+包膜。不会有不会有 I I 型超敏反应型超敏反应。体积微小，可以通过滤菌器，结构简单，只含有一种类型的核酸即 DNA 或 RNA， 必须寄生在敏感的活细胞内以自我自我复制方式复制方式进行增殖的非细胞型微生物，耐冷不耐热耐冷不耐热。复制周期：吸附、穿入、脱壳、生物合成及组装、成熟和释放。乙醚灭活试验乙醚灭活试验可鉴别病毒有无包膜-包膜易被乙醚溶解包膜易被乙醚溶解。 第二十四节 病毒的感染与免疫 1、

25、垂直感染的病毒：巨细胞病毒巨细胞病毒、风疹病毒风疹病毒、HIVHIV、丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒、乙型肝炎病乙型肝炎病毒毒等十余种，可引起死胎死胎、流产流产、早产早产、先天性感染或畸形先天性感染或畸形等。记忆：巨风爱上丙乙肝巨风爱上丙乙肝，生下生下一个畸形儿一个畸形儿。 2、病毒感染类型：潜伏感染潜伏感染：水痘-带状疱疹病毒，麻疹病毒可引起亚急性硬化性全脑炎(SSPE)；慢性感染：乙丙肝病毒；慢发病毒感染：HIV、朊粒、狂犬病。 3、非溶细胞型感染表现：细胞融合：巨细胞感染巨细胞感染 CMVCMV；细胞膜通透性增加：HBVHBV感染感染；形成包涵体包涵体：水痘水痘- -带状疱疹病毒带状疱疹病毒及

26、狂犬病病毒包涵体狂犬病病毒包涵体；潜伏感染：水痘水痘- -带状疱疹病毒带状疱疹病毒、麻疹病毒麻疹病毒。 4、病毒的致病机制：不包括 I I 型超敏反应型超敏反应。可引起：型超敏反应引起组织细胞损伤；型超敏反应导致自身免疫性疾病；型超敏反应细胞介导免疫，对感染的恢复起关键作用。 5、干扰素干扰素：一种糖蛋白，主要通过诱导宿主细胞合成抗病毒蛋白(AVP)，主要有 2-5腺嘌呤核苷合成酶和蛋白激酶发挥效应(前者降解 mRNA，后者抑制病毒多肽链合成)，只能抑制而不能杀灭病毒只能抑制而不能杀灭病毒。 6、中和抗体中和抗体：只能阻止病毒吸附侵入易感细胞，而不能直接灭活病毒。 7、病毒感染的检查方法：动物

27、接种最早的病毒分离方法，目前应用不多；鸡胚培养最常用于流感病毒的分离；细胞培养为分离病毒最常用的方法；中和试验常用于检测血清中抗体消长情况，常用于流行病学调查：中和抗体阳性不一定表示正在感染中，也可能是以前的隐性感染；血凝抑制试验；补体结合试验特异性较低，但补体抗体出现早消失较快，可作为近期感染的标志。 第二十六节 呼吸道病毒 1、正粘病毒：流感病毒流感病毒-HxNxHxNx-易变异易变异。H H-血凝素血凝素，N N-神经氨酸酶神经氨酸酶。甲型流感病毒：容易变异容易变异，最易变异的成分为 HAHA(血凝素：其抗体可抑制血凝，中和病毒，保护性抗体)和 NANA(神经氨酸酶：促病毒扩散释放，其抗

28、体不能中和病毒)，有抗原性转变(质变)和漂移(量变)两种形式。 2、副粘病毒：不容易变异不容易变异，包括副流感病毒、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒、腮腺炎病毒、尼派病毒、人偏肺病毒等。-得一次不再得 记忆：人记忆：人(人偏肺病毒)呢呢(尼派病毒)？副副(副流感病毒)官说：呼呼(呼吸道合胞病毒)腮腮(腮腺炎病毒)麻麻(麻疹病毒) 3、孕妇在孕期 4 4 个月内个月内感染风疹病毒风疹病毒，易引起垂直感染垂直感染，引起胎儿先天性感染胎儿先天性感染致死胎、流产、畸形等先天性风疹综合征。 预防接种风疹疫苗的人群-育龄期育龄期女青年女青年，禁忌人群-孕妇孕妇。 第二十七节 肠道病毒 1、人类肠道病毒：无包膜小小

29、 RNARNA 病毒病毒，多粪-口传播，隐性感染多见隐性感染多见，在肠道中增殖却引起多种肠道外感染性疾病。 2、柯萨奇 A 组可产生广泛性骨骼肌炎骨骼肌炎，引起弛缓性麻痹；柯萨奇柯萨奇 B B 组病毒组病毒可引起心肌炎、心包炎、人病毒性心肌炎；A A 组轮状病毒组轮状病毒感染为急性胃肠炎急性胃肠炎最常见。记忆：A A 组组轮腹泻，轮腹泻，B B 组可袭心组可袭心。 手足口病手足口病-柯萨奇 A 组 16 型，新肠道病毒新肠道病毒 7171 型型，埃克病毒。 第二十八节 肝炎病毒 1、甲肝 HAV：小小 RNARNA 病毒病毒，无包膜无包膜，有核酸和衣壳。粪-口传播。 2、乙肝 HBV：DNA

30、病毒，双层衣壳双层衣壳。大球形颗粒-Dane 颗粒，有感染性有感染性；小球形颗小球形颗粒粒-H Hb bsAgsAg，中空，无感染性无感染性；HbHbc cAgAg-因其外表为 HbsAg 所覆盖，不易在血中测到不易在血中测到。 3、丙肝 HCV：抗 HCV 并非保护性抗体。输血和血制品传播多见。极易慢性化，感染后仅有低水平或无免疫力。 4、丁肝 HDV：缺陷病毒，须在 HBV 辅助下复制。 5、戊肝 HEV：粪-口传播。急性，不发展为慢性肝炎。抗 HEV IgM 出现早消失快，可作为早期现症患者的诊断依据。IgG 出现晚，持续时间长，阳性不能排除既往感染。 第二十九节 虫媒病毒 1、登革病毒

31、登革病毒：传播媒介-白纹伊蚊白纹伊蚊，传染源-患者和隐性感染者，中间宿主-人和灵长类动物。 2、乙脑病毒乙脑病毒：传播媒介-三三带喙库蚊带喙库蚊，传染源和中间宿主-幼猪幼猪。多表现为隐性感隐性感染染。 第三十节 出血热病毒 汉坦病毒汉坦病毒：最重要的引起出血热的病毒，引起人兽共患病肾综合征出血热肾综合征出血热(HFRS)，主要传染源和宿主为携带病毒的黑线姬鼠黑线姬鼠和褐家鼠褐家鼠等。典型症状：发热、出血、肾损害。多为隐性感染隐性感染。 第三十一节 疱疹病毒 1、EBEB 病毒病毒(EBV)：嗜嗜 B B 细胞细胞的人类疱疹病毒，在 B 细胞中可引起增殖性感染和非增殖性感染。导致传染性单核细胞增

32、多症传染性单核细胞增多症、鼻咽癌鼻咽癌、非洲儿童恶性淋巴瘤非洲儿童恶性淋巴瘤、淋巴组织增淋巴组织增生性疾病生性疾病等。主要通过唾液传播唾液传播。 2、 水痘-带状疱疹病毒(VZV)： 潜伏感染潜伏感染病毒， 人人是唯一自然宿主是唯一自然宿主。 水痘是原发感染水痘是原发感染，带状疱疹是复发感染。 3、人类嗜 T 细胞病毒(HTLV)：有型和型，分别引起 T 细胞白血病和毛细胞白血白血病病。 4、人巨细胞病毒(HCMV)：只能感染人。嗜酸性大型包涵体嗜酸性大型包涵体宛如猫头鹰眼状猫头鹰眼状。 第三十二节 逆转录病毒 1、逆转录病毒科病毒为含有逆转录酶逆转录酶，进行逆转录复制的 RNARNA 病毒病

33、毒，人类免疫缺陷病毒 1 1 型型和 2 2 型型是 AIDS 的病原体。 2、HIV 感染人体后，包膜表面有 2 种病毒包膜糖蛋白构成的刺突 （1）gp120gp120：与靶细胞膜上的特异性受体 CD4CD4 分子分子结合决定病毒的亲嗜性。在慢性感染中易发生变异，有利于病毒逃避免疫清除有利于病毒逃避免疫清除。 （2）gp41：跨膜蛋白，介导病毒包膜与宿主细胞膜的融合。 3、HIV 主要侵犯靶细胞 CD4CD4+ +T T 淋巴细胞淋巴细胞、单核巨噬细胞和树突状细胞等。 早期：以感染单核巨噬细胞为主(M-嗜性)，有利于病毒播散； 晚期：以感染 CD4+T 淋巴细胞为主(T-嗜性)，造成 CD4

34、+T 细胞的大量破坏。 4、HIV 感染过程中常见机会性感染 （1）真菌病：白色念珠菌鹅口疮白色念珠菌鹅口疮、肺孢子菌性肺炎肺孢子菌性肺炎、隐球菌性亚急性脑膜炎隐球菌性亚急性脑膜炎等； （2）病毒感染：人疱疹病毒人疱疹病毒 8 8 型型-KaposiKaposi 肉瘤肉瘤； EBEB 病毒病毒-BurkitBurkit 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤； 人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒( (HPVHPV) )-宫颈癌宫颈癌。 5、鸡尾酒疗法：2 2 种逆转录酶抑制剂种逆转录酶抑制剂(AZT 和 3TC)+1 1 种蛋白酶抑制剂种蛋白酶抑制剂(IDV)。 6、HIV 抗体在感染后 4 4- -8 8 周周之后才能

35、在血液中检出；HIV p24p24 抗原检测可用于早期辅助检测。 7、筛查方法：酶联免疫吸附试验(ELISA)、免疫荧光实验、快速检测等； 确证方法：蛋白免疫印迹法(WB)。 第三十三节 其他病毒 1、狂犬病：嗜酸性包涵体包涵体-内基内基小体小体；人兽共患病，病犬唾液唾液中含大量病毒，于发病前发病前 5 5 天天即具有传染性。出现恐水恐水、呼吸困难等。 2、人乳头瘤病毒 HPVHPV1616、HPV18HPV18-宫颈癌宫颈癌。 第三十四节 亚病毒 1、朊粒朊粒：由正常宿主细胞正常宿主细胞基因编码的、构象异常的朊蛋白，至今未发现任何核酸成分。PrP 基因编码产生细胞朊蛋白 PrPc a 螺旋，无致病性；PrPc构型发生变化便成为朊粒朊粒 PrPPrPsc sc 折叠折叠，有致病性有致病性。需高压蒸汽灭菌 134、2 小时才能使其失去传染性。 2、朊粒病朊粒病：传染性海绵状脑病传染性海绵状脑病，中枢神经系统退行性、致死性疾病，如疯牛病疯牛病等。 记忆：记忆：因为朊粒咳(克克- -雅病雅病)嗽脱裤(库鲁病库鲁病)子，失(致死性家族性失眠症致死性家族性失眠症)去人(人人的进行性痴呆的进行性痴呆)格(格格- -斯综合斯综合征征)，真牛(疯牛病疯牛病)。