新安医家汪机咳嗽辨治特色探究.docx

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1、新安医家汪机咳嗽辨治特色探究摘要:新安医家汪机在（石山医案）（医学原理）中对咳嗽的辨治别出心裁，总结出治疗咳嗽当以甘温培土兼益肺金为法，对三种不同证型的咳嗽提出了不同的治法:湿邪侵肺、中气不运者，当健脾化湿、行气导滞;炽热乘金、肺火郁热者，当泻火涤痰、润肺养阴;脏腑失调、病及于肺者，当和调脏腑、补虚泻实。关键词:咳嗽;石山医案;医学原理;汪机新安医家汪机，字省之，号石山居士，徽州祁门人1，出生并居于祁门县城内石山坞(又称南山朴墅)，因号“石山。汪机幼年攻读经史，后因母多病，遂弃儒随父学医2。石山生于明天顺七年，卒于嘉靖十八年(14631539)，享年77岁。汪机出生世医之家，私淑丹溪之学，推崇

2、李杲且涉猎诸家，精研历代医家学讲，创始“固本培元派先河3。他是新安医家中之翘楚，一生临证不辍，著述不止，共计有（脉诀刊误补注）（石山医案）（重集读素问钞）（运气易览）（针灸问对）（外科理例）（医读）（伤寒选录）（医学原理）等著作。其主要学术思想和医学成就是治病倡导营卫论，创固本培元学讲，尚参芪甘温补脾。笔者对（石山医案）（医学原理）等著作中与咳嗽相关的内容进行整理分析，旨在初探汪机辨治咳嗽的特色。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也，外感六淫及五脏六腑功能失调累及娇脏均导致咳嗽4。刘河间以为脾湿停滞于肺导致咳嗽，所以治疗咳嗽当运化水湿，和降肺气5。这些理论对汪机论治咳嗽的思想有深远的影响。汪机以为，“

3、咳嗽者，有声有痰，乃伤肺气兼助脾湿也。固然不同，未有不由肺为火击所致，“虚则补正气，实则泻邪气，治疗咳嗽首先要分清虚实以补虚泄实;重视脾土在咳嗽辨治中的作用，详述咳嗽的治则治法，提出了甘温培土兼益肺金的治则，提倡补脾、清热、润肺并行，并就湿邪侵肺，炽热乘金，脏腑失调三种不同证型提出了不同的治法。1湿邪侵肺、中气不运者，当健脾化湿、行气导滞（素问生气通天论）云:“秋伤于湿，上逆而咳。6提出湿邪与咳嗽的关系密不可分。汪机以为此类咳嗽因湿邪侵袭，中气不健，输运失常，以致水蓄上焦不散，损伤肺气，遂致痰喘咳嗽或兼肢体浮肿，或因脾虚运化失健，水饮内滞三焦，肺气上逆而致咳嗽。“秋湿既胜，冬水复旺，水湿相得，

4、肺气又衰，故乘肺而为咳嗽。湿郁成痰，气道不通，治宜补气健脾，行滞逐水，兼以燥湿。汪机在（医学原理）中常以人参、茯苓健脾润肺，青皮、陈皮理气化痰，木香、槟榔行气导滞。常用医方有款气丸、白术丸、二术丸等7。如“一妇怀妊七月，喘嗽不能伏枕案中，医用苏子降气汤、三拗汤皆无效。汪氏诊脉右脉浮濡近迟，按之无力，左脉稍和，以为此为虚证，当用补法。遂用人参钱半、茯苓八分补中健脾、行气利水，陈皮五分疏肝导滞，白术一钱利水消肿，五味子、麦门冬滋阴敛肺、清热生津，甘草补脾益气、调和诸药。五七帖即愈。又如“一妇年逾五十，其形色脆弱案，患者痰嗽气喘，自汗体倦，脉皆浮缓而濡。汪氏遂用人参、黄芪各三钱健脾化湿，陈皮七分化痰

5、祛湿，白术一钱和中利水，再和诸药十服则安。若中气虚败，运化失常，刑击肺金，当以人参清肺散补中益气，还是以人参、茯苓、甘草补中健运为本8，杏仁纳气平喘，阿胶滋阴养血，以补脾健运为主，润肺滋肾为辅，使气机升降相因，津血化源不断，痰化则咳嗽止。2炽热乘金、肺火郁热者，当泻火涤痰、润肺养阴（素问至真要大论）言:“少阳司天，火淫所胜，则温气流行，金政不平。民病头痛、发热恶寒而疟咳，唾血，病本于肺。炽热之邪侵入娇脏，炼液成痰，阻碍气机，导致咳嗽。治肺受火邪，胸膈不利，咳嗽发热，汪氏在（医学原理）中列出了局方款冬花散、宝鉴加减泻白汤等方以泄肺火、豁痰结，古往今来关于肺热咳嗽的治法大抵如此。汪机对此类咳嗽的治

6、疗提出了“凡痰火逆上，必先治火，临床上常用黄芩、海石、瓜蒌、青黛、桔梗、半夏、青皮、诃子等药炼蜜丸噙化以降火清金豁痰。如“一人形长色苍瘦，年逾四十案中，汪机以为风寒为表相，内有郁热为病本，遂以贝母、瓜蒌丸服，并在立秋前服滚痰丸，病渐向愈。贝母清热润肺，瓜蒌涤痰散结，这便是清肺润燥、宣肺化痰的名方贝母瓜蒌散。此案咳嗽的治疗便遵循了以泻火涤痰为先的思想。另一方面（素问气交变大论）提到“岁金太过，燥气流行甚则喘咳逆气，“岁木不及，燥乃大行上胜肺金，白气乃屈，其谷不成，咳而鼽。燥火本为一源，燥咳逢秋而现，燥金过胜，肺失淸肃，累及津液，蒸液成痰而致咳嗽。喻嘉言阐述燥邪咳嗽，重阴虚体质，如“或营血衰少，不

7、养于筋;或精华耗竭，不充于骨，这种体质造成肺金日就枯燥9。汪氏以为治疗此种咳嗽除遵前法泻火涤痰外，当以生津润燥、润肺养阴为辅。以人参生津、补肺润肺，茯苓利水、健脾化湿，贝母清润、利气豁痰，知母、诃子清肺、收敛肺气，甘草泻火、调和诸药，补脾、润肺、清热并行。如“一童子咳嗽，伤寒咳嗽昼夜不休案中，时医治以参苏饮，咳嗽更甚，石山令煎葛氏保和汤，两服即愈。其中便加有天门冬、麦门冬等润肺养阴的药物顾护肺气，存蓄津液，再合健脾清热之药，数贴则安。3脏腑失调、病及于肺者，当和调脏腑、补虚泻实（内经）云:“五藏各以其时受病，非其时，各传以与之。除了肺金在本季节秋季受邪，肺气上逆而致咳嗽以外，其余四脏先受邪然后

8、再传入娇脏。（素问咳论）云:“五者藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之五脏之咳可传入六腑，更是佐证了脾胃与咳嗽密切相关。汪氏治疗此类咳嗽以培土益肺为主，效东垣丹溪治咳之法，如用补中益气汤补脾肺、升脾气10。丹溪以为“肺虚嗽甚，此好色肾虚者有之，常用参膏，以陈皮、生姜佐之。陈皮理气健脾、燥湿化痰，生姜温中散寒、升扶脾阳。又有“嗽而胁下痛，宜疏肝气，以青皮挟痰药，实者白芥子之类11。“肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心受之，乘至阴则脾受之，乘冬则肾受之。因而汪机提出治五脏咳应以基本治肺不变，肝咳主疏肝理气以益肝，心咳主清心泻火收心气，脾咳主培土行气以祛湿，肾咳以培补肾元以温阳。（医学原理）中治

9、脾虚中气不运咳嗽就以款气丸、补中益气汤先健脾化痰，再治肺咳。如“一妇怀妊七月案中，汪氏诊为脾肺气虚，遂用人参、白术补脾之虚，麦门冬、五味子益肺之气，充分体现了“补虚的思想。（素问）言:“肺咳不已，则大肠受之，大肠咳之状，咳而遗矢不欲食饮。肺与大肠相表里，治肺咳当清大肠之湿热。如“一妇年逾五十次年秋天，滞下，腹痛后重案中，脉濡细稍滑，石山以为此为郁热欲下，与小承气汤，下利，使腹痛减，再以补中益气汤煎服，喘嗽不作也。又如“一人形长色苍瘦案中，汪机以三补丸为主，合滚痰丸，病渐向安。此案同样是从清大肠湿滞出发，以清在肺之郁热，此为“泻实。汪机继承并发扬名家思想，以补中益气汤健脾化痰，以二陈汤燥湿化痰，以知母、贝母、瓜蒌清金化痰的治疗思想，调和五脏六腑，治病求本。4结语从（石山医案）（医学原理）等著作中汪机治疗咳嗽的特色能够看出，脾土与肺金之间联络严密，五脏六腑皆与咳嗽的病因病机密切相关。所谓脾为生痰之源，脾病不能为胃行其津液，则津液停聚于胃，化痰犯肺而致咳嗽。汪机治咳着眼于甘温培土，兼益肺金，扶正祛邪，补虚泻实。补脾、清热、润肺三者并行，其辨治咳嗽擅从整体出发，脉证和参，善取诸家之长，结合个人临床经历，发扬新安医学特色，推动了后世对咳嗽论治的发展。