降钙素原在菌血症中的价值.docx

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1、降钙素原在菌血症中的价值（国际检验医学杂志）2014年第十二期资料与方法方法血常规检测仪器为全自动血液分析仪；测定采用酶联荧光法，检测下限，检测仪器为法国梅里埃全自动免疫荧光分析仪当患者，统计时转换为；样本的采集与检测程序均严格根据操作讲明书进行。血培养检测采用美国全自动血培养系统，细菌鉴定采用传统手工生化微量管或美国公司细菌鉴定药敏仪。统计学处理采用及统计分析软件处理数据，正态分布的计量资料以表示，非正态分布的计量资料以，表示，计数资料用百分率表示，组间样本均数比拟采用检验或检验，率的比拟采用检验或准确概率法，运用受试者工作特性曲线评价各炎症指标对菌血症的预测价值，以为差异有统计学意义。结果

2、研究对象基线特征在本次研究中，共纳入例临床各科室初次初诊菌血症成人患者，其中菌血症组有例，非菌血症组例。年龄、性别、用药史、主要基础疾病除糖尿病外在组间差异无统计学差异。菌血症组病原体革兰阳性菌占，革兰阴性菌占，主要病原体依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌，见表。各指标预测菌血症价值的比拟菌血症组、水平显著高于非菌血症组，差异有统计学意义，见表。预测菌血症曲线下面积最大为：，显著高于，：、，：，差异均有统计学意义。而与曲线下面积差异无统计学意义，见图。预测菌血症诊断价值取不同临界值时，诊断菌血症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，见表当临界值为时，基本排除菌血症阴性预测值为；

3、当最佳临界值为时，其诊断菌血症灵敏度为，特异度为，阳性预测值为，阴性预测值为。讨论本研究回首性纳入初次血培养采集时，同时检测、临床初诊菌血症成人患者，研究结果显示，菌血症患者体内、水平显著高于非菌血症患者，而且预测菌血症价值最高曲线下面积为。当临界值为时，基本排除菌血症阴性预测值为；当最佳临界值为时，其诊断菌血症灵敏度为，特异度为，阳性预测值为，阴性预测值为。传统的炎症指标、反响蛋白常用于菌血症的辅助诊断，然而由于它们易受多种因素影响，属非特异性指标，对临床诊断感染性疾病价值有限。是区分感染或非感染所引起的全身性炎症反响综合征的特异性炎症标志物，广泛应用于感染性疾病的诊断和鉴别诊断。有研究表明

4、，在感染和脓毒症诊断价值要优于传统的、等炎症指标。同样，在本研究中尽管菌血症组、水平显著高于非菌血症组，然而诊断菌血症曲线下面积最大，显著高于、，与等报道一致的曲线下面积为。在不同的研究类型、设计，诊断菌血症临界值设定存在差异。据等报道，选择急诊部门留置中心静脉管合并发热儿童患者，当为，其诊断菌血症敏感为，特异为。等报道，纳入急性发热人群，当为，其诊断菌血症敏感度为，特异度为。因此有学者建议，对于急诊普通就诊人群非危重患者临界值范围比拟合理。然而与先前的研究不同，本研究选择临床初次初诊菌血症成人住院患者，而且部分研究对象合并多种基础疾病，尽管主要基础疾病除糖尿病外在菌血症组与非菌血症组间差异无

5、统计学意义，本研究结果显示：当最佳临界值为时，其诊断菌血症灵敏度为，特异度为，阳性预测值为，阴性预测值为，高于上述研究。这可能与研究对象类型、用药史、基础疾病严重程度有关；另一方面本研究中革兰阴性菌菌血症占，等报道革兰阴性菌引起的菌血症水平更高。此外，当临界值为时，基本排除菌血症阴性预测值为，能够减少血培养数量，这与等报道基本一致，提示低水平能够作为排除菌血症的特异性指标。本研究存在一些缺乏：其一，作为一项回首性研究，没有区分菌血症类型社区或院内感染，由于是单中心研究，菌血症病例数有限，而且医院内血培养检出率较低；其二，没有将与其他炎症指标相比拟，如、肿瘤坏死因子、白细胞介素，但先前有文献报道，在菌血症的诊断上比它们更有价值；其三，尽管本研究采用临床症状结合病原学根据诊断菌血症，然而由于患者用药情况不同、采血量缺乏等可能影响细菌检出，可以能会导致菌血症分类错误，由于本研究有例高度怀疑菌血症患者，其，但屡次血培养结果阴性，可能与此有关。综上所述，相比、，在预测菌血症方面显示出更好的价值，而且检测时间短，能够为临床提供快速诊断，指导早期经历用药。