消化内科简答题.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流消化内科简答题.精品文档.简答题1. 简述急性呕吐病人的护理要点 答：严密监测生命体征的变化和失水的征象观察和记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色。准确记录和测量每天的出入量。非禁食者口服补液时，应少量多次饮用。剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，应配合静脉输液给予纠正水电解质失衡。2简述腹痛病人的用药护理原则。 答：应根据病情、疼痛性质和程度选择性给药。癌性疼痛应遵循按需给药的原则，有效控制病人的疼痛。急性剧烈非同诊断未明时，不可随意使用镇痛药物，特别是麻醉性镇痛药物。3. 简述严重腹泻病人的护理措施。 答：卧床休息，严密监测生命体征的

2、变化和失水的征象。观察和记录粪便的性状、次数和量、气味和颜色。准确记录和测量每天的出入量。非禁食者应多饮水，饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、刺激性食物。禁食或严重水电解质失衡时应配合静脉输液给予纠正水电解质失衡。做好肛周皮肤的护理。4. 简述急性糜烂出血性胃炎的临床表现。 答：急性糜烂出血性胃炎病人常急性发病，多以突发的呕血和（或）黑便为主要表现。大量出血可引起昏厥或休克，体检科有上腹部的不同程度的压痛。5. 简述胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛特点。 答：DU的疼痛常在餐后34小时开始出现，如不服药或进食则持续至下次进餐后才缓解，即疼痛-进餐-缓解，故又称空腹痛。约半数病人于午夜出现疼痛，称

3、“午夜痛”。GU的疼痛多在餐后0.51小时出现，至下次餐前自动消失，即进餐-疼痛-缓解。午夜痛也可发生，但较DU少见。6. 简述胃癌的扩散方法。 答：直接蔓延侵袭至相邻器官；淋巴转移：如转移到锁骨上淋巴结时称为Virchow淋巴结；血腥散播：最常转移到肝，其次是肺、腹膜及肾上腺；种植转移：癌细胞浸出浆膜层脱落入腹腔，种植于肠壁和腹腔。7. 简述进展期胃癌的临床表现。 答：上腹痛为最早的症状，常同时有胃纳差体重进行性下降。胃壁受累时可有早饱感，即虽感饥饿，但稍进食即感饱胀不适；贲门癌累计食管下端时可出现吞咽困难；胃窦癌可引起幽门梗阻；黑粪或呕血常见于溃疡型胃癌；转移至骨骼、肺等其他脏器可出现相应

4、的症状。8. 简述胃癌的药物止痛方法。 答：目前治疗癌性疼痛的主要药物有：非麻醉镇痛药（阿司匹林，吲哚美辛、对乙酰氨基酚等）弱麻醉性镇痛药（可待因、布桂嗪等）强麻醉性镇痛药（吗啡，哌替啶等）辅助性镇痛药（地西泮，异丙嗪，氯丙嗪等）给药时应遵循WHO推荐的三阶梯疗法，即选用镇痛药必须从弱到强，先以非麻醉药为主，当其不能控制疼痛时依次加用弱麻醉性及强麻醉性镇痛药，并配以辅助用药，采取符合用药的方法达到镇痛效果。9. 简述胃癌的疾病预防指导。 答：对健康人群展开卫生宣教，提倡多食富含维生素C的食物，避免高盐饮食，少进咸菜、烟熏和腌制食品；食品贮存要科学，不食霉变食物。对有胃癌发生的高危险因素，如中重

5、度萎缩、中重度肠化、不典型增生、有胃癌家族史者应遵医嘱给予根除幽门螺旋杆菌治。对有胃前状态者，应定期检查，以便早期治疗及诊断。10. 简述肠结核的感染途径。答：经口感染：是结核分枝杆菌侵犯肠道的主要途径。血性散播：肠外结核病灶在经血行散播就侵犯肠道，多见于栗型肺结核。直接蔓延：有腹部内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延而侵犯肠壁。11. 简述结核性腹膜炎的腹部体征。 答：腹部压痛及反跳痛；腹壁柔韧感；边缘不整，表面粗糙呈结节感的腹部包块；腹水12. 简述结肠克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点。 答：项目 溃疡性结肠炎 结肠克罗恩病 症状 脓血便多见 脓血便少见 病变分布 连续 节段性 直肠受累 多

6、见 少见 末端回肠受累 罕见 多见 肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性 瘘管形成 罕见 多见， 内镜表现 溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿 纵行溃疡，周围粘膜正常或鹅软石 颗粒状，脆性增加 样改变 活检特征 固有膜全层弥漫性炎症，隐窝 裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜脓肿、杯状细胞减少 下层淋巴细胞聚集、局部炎症13. 简述针对肝硬化腹水患者“体液过多”的护理要点。 答：给予低盐或无盐饮食，进水量每天限制在1000毫升左右。取半卧位多卧床休息避免使负压突然剧增的因素。准确记录出入量，测量腹围、体重。做好腹腔穿刺放腹水的护理。14. ；简述肝硬化病人的饮食护理原则。 答：高热量、高蛋白质、高维生素、易

7、消化的食物。血氨升高时应限制或禁食蛋白质。有腹水者应该低盐或无盐饮食，应用排钾利尿剂时应进食含钾高的食物。食管胃底静脉曲张者进食应细嚼慢咽，避免坚硬粗食物吧监测营养状况的变化。15. 简述原发性肝癌的病理分型。 答：原发性肝癌按大体形态分型可分为：块状型：最多见结节性弥漫性小癌性。按细胞分型可分为：肝细胞型胆管细胞型混合型：上述两型同时存在。16. 简述原发性肝癌的健康指导。答：疾病预防：注意饮食和饮水卫生，应用乙型和丙型病毒性肝炎疫苗。积极宣传和普及肝癌的预防知识，定期对肝癌高发区人群进行普查。疾病知识指导：为病人和家住介绍肝癌的有关知识和并发症的预防和识别。指导病人保持乐观情绪，建立积极的

8、生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织的活动保持生活规律，注意劳逸结合。饮食以高蛋白，适当热量、高维生素为宜，如有肝性脑病的倾向，应减少蛋白质摄入。戒烟、酒，减轻对肝的损害。17. 简述肝性脑病的发病机制有几种学说。 答：肝性脑病主要的学说包括：氨中毒学说、假神经递质学说、r-氨基丁酸苯二氮桌（GABA|BZ）复合体学说。18. 简述去除和避免肝性脑病诱发因素的措施。 答：避免应用催眠镇静药、麻醉药等。避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的腹泻欲呕吐，以防止有效循环血容量减少、大量蛋白质丢失及水电解质平衡紊乱，肝脏损害加重。防止感染。防止大量输液，过多液体可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等

9、，从而加重肝性脑病。保持大便通畅，防止便秘。灌肠应使用生理盐水或弱酸性溶液（生理盐水12L加用食醋100ml；忌用肥皂水。）积极预防和控制上消化道出血。禁食或限食者，避免发生低血糖。19. 简述肝性脑病的用药护理措施答：。服用新霉素不宜超过一个月，用药期间应做好听力和生功能的监测。应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，应根据血清钠浓度和水肿情况而定。碱血者不宜使用谷氨酸盐。应用精氨酸时，滴注速度不易过快，不易与碱性溶液配伍使用。乳果糖应用时应从小剂量开始。大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低低钾血症、心力衰竭和脑水肿。20. 简述肝性脑病的饮食护理措施。 答：肝性脑病的病人应限制蛋白质的摄入。在发病开始数天

10、内禁食蛋白质，每天供给足够的热量和维生素，以碳水化合物为主要的食物。病人神志清楚后，可逐渐增加蛋白质饮食，每天20克，以后每35天增加10克，但短期内不能超过4050gd，以植物蛋白为好。21. 简述肝性脑病的诱发因素。 答：常见的有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症，低血糖、外科手术等。22. 简述急性胰腺炎的病理分型特点。 答：急性胰腺炎的病理变化一般分为急性水肿型和急性坏死型两型。急性水肿型可见脾腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；急性坏死型可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸

11、润。23. 简述重症急性胰腺炎的体征。答：重症急性胰腺炎病人常有腹肌紧张，全腹显著压痛和饭跳动，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。少数病人出现Grey-turnner征或Cllun征。低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。24. 简述轻症急性胰腺炎治疗要点。 答：轻症急性胰腺炎治疗要点包括：禁食及胃肠减压；静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；腹痛剧烈者可给予哌替啶；抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关故多应用抗生素；抑酸治疗：常静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。25. 简述急性胰腺炎的低血容量性休克的抢救。 答：急性胰腺炎的低血容量性休克的

12、抢救措施包括：迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量及速度。如周围循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。26. 病人因呕棕褐色液体及排黑色糊状便以“上消化道出血”诊断入院，哪些征象可以提示其病灶仍有活动性出血？ 答：反复呕血，呕吐物量增加或转为暗红色。排黑便次数、量增加，分辨转为暗红，肠鸣音亢进。经补液、输血后周围循环衰竭表现未改善。血红蛋白、红细胞数持续下降。血尿素氮持续增高。27. 讲述上消化道大量出血病人

13、病情监测内容。 答：生命体征精神和意识状态皮肤和甲床色泽，温湿度，周围静脉充盈情况。出入量。呕吐物及粪便的性质、颜色及量。定期复查血细胞比容、血红蛋白、红细胞计数、血尿素氮，血清电解质、酸碱平衡的变化。28. 简述三（四）腔二囊管并发症的预防措施。 答：使用前确定气囊无漏气。确定胃管、食管囊管、胃囊管通畅并做好标记。适量充气。嘱病人插管后口腔分泌物不能下咽并及时帮助清除。充气后结扎好充气管，确保气囊不漏气（特别是胃囊）。定时将气囊放气。29. 简述胃镜检查的术前护理。答：胃镜检查的术前护理包括向病人仔细介绍检查的目的、方法、如何配合及可能出现的问题。仔细询问病史和体格检查，以排除检查禁忌症。检测乙、丙型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查。检查前禁食8小时，有幽门梗阻者需先洗胃再检查。如病人过分紧张，可尊医嘱给予地西泮510mg肌注或静注；为减少胃蠕动，可与术前遵医嘱给予山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg肌注。用物准备。30. 简述结肠镜检查的禁忌症。答：结肠镜检查的禁忌症包括：严重心肺功能不全、休克及精神病病人。急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术，腹内广泛粘连及大量腹水者。肛门、直肠严重狭窄者。急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及息室炎等。妊娠妇女。