案例讨论.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流案例讨论.精品文档.案例讨论 (一)案情及现场简介 死者：黄某，男，39岁。某县渔民。黄平时有爱占小便宜习惯和偷摸行为。1961年7月31日清晨，被发现死在距他家约2华里的河中。头顶有创口数处。距尸体约40米处有死者家的小船一条，船上堆有新砍的高梁，船舱边有少数飞溅状的血迹，河对岸3块高梁地里的高梁有被新砍的现象。 当地公安局根据调查，初步分析是死者在偷他人的高梁后被人用蔑刀之类的锐器砍伤头部后又投入河中溺死。时经半月调查无进展，又有人检举其要有男女作风问题，使案情趋于复杂，要求法医开棺验尸。 (二)开棺验尸所见 尸体已严重腐败。头顶部皮肤可

2、见紧密相连的3条创口，走行与前正中线平行，长度为57cm，创角较锐，但有的呈撕裂状，创缘亦较整齐，有的创缘两侧伴轻度的擦伤和挫伤；创壁不很平整，但亦无明显的组织间桥。创底可见颅骨骨膜，骨膜下的顶骨有与创口走行一致的线状骨折一条，长4cm，右侧顶骨距人字点3cm、紧靠矢状缝右侧有一凹陷性骨折，其骨折片宽2cm、长3cm，右缘较整齐，左缘呈锯齿状。此外，于左顶部、右颈顶及右颞枕部还见三条线状骨折，分别为12cm、14cm和4cm。脑实质已腐败液化，不能分辨有无挫伤和出血。气管及细小支气管内壁附有较多泥沙，说明最后是因溺水而死。其它部位未检见明显损伤和异常。 (三)讨论题 1根据头部损伤情况，分析其

3、头皮及颅骨损伤的种类和形成机制。 2试推断形成头部损伤的致伤物的种类、性状及特点。 3试分析案情性质是自杀，他杀还是意外? 55 (一)案情及现场简介 死者：韩某，女，42岁，某研究所干部。1969年11月15上午7时骑自行车自家中来研究所上班。上午10时5分找其开会时，发现她死在自己的办公室内，尸体附近有较多血迹，遂向公安局报案。现场在该研究所生物楼二楼14号房间，门未关。尸体斜行仰卧于房内一壁柜与茶几之间，右上肢伸直紧贴于体侧，左手屈曲内收置于胸前，两手握拳状，两手背血迹左手多于右手。头部位于血泊中，血泊范围90cm37cm。周围无喷溅状血点。左脚鞋已脱落，位于右脚前方，左脚跟周围亦有一滩

4、血泊，范围60cm38cm，其左右两侧可见喷溅状血迹。现场没有发现可疑致伤工具。经调查，有几个人因有作案嫌疑而被收容审查。其中有的供认是他们杀死韩某，但几个人口供不一致，时供时翻；有的一直不供，由于案情重大，法医和有关人员几次讨论，意见不一。 (二)尸检所见 死者上身穿5件单、棉衣，下穿4条裤子，脚穿尼龙袜和平绒布鞋。前胸部5件衣服均染有较多血迹，并见点状血痕。中式罩衣领左侧上有5条切痕，方向自左下向右上。两裤腿及长白工作服下部52cm以下均可见喷溅状血点。 头发内有多量血液浸染及血凝块，头面部没有发现损伤，颈前偏左侧有一长梭形创口，自左侧胸锁乳突肌上13处斜向左侧胸锁乳突肌下13处，长13.

5、5cm、宽5cm，左右侧创角分别距前正中线3.5cm和5cm，左侧创角可见10个大小不一，大致相近排列的皮瓣，创角尖锐，创缘整齐，创腔左深右浅，其内左侧颈总动脉、静脉和迷走神经横断。第一气管环软骨前方有1cm长裂口，喉结下方1.5cm处的皮肤有5条横行的、大致平行的浅表划伤，其中4条有中断现象。 左右侧肱二头肌中部可见类园形、由外上延至内下的对称性皮下出血，左、右大小分别为3cm3.6cm和3cm3.2cm，无明显表皮剥脱。左手背及右脚内踝部亦有皮下出血，无表皮剥脱。尸体其他部位因没有发现损伤和异常而末解剖检查。 (三)讨论题 l根据颈部损伤性状，分析其损伤种类、致伤物的特点及死亡原因。 2根

6、据损伤性状；现场及衣着上血迹分布特点，试推断其致伤方式。3综合案情、现场及尸检所见，分析其案情性质，并提出判断的依据。55 (一)案情及现场简介 死者姚某，女 23岁，农民。1972年10月与李结婚；因当时未到结婚年龄而未能领到结婚证，户口亦未能迁入。为此婆媳之间、夫妇之间有些不和。1973年3月6日早上姚称头痛没有起床，9时左右喊她吃饭，亦末起来，约10时家人都外出劳动，其婆婆发现她所住的房间内有血从楼板上滴下，遂进房内观看，见她睡在床上，颈部有伤，流很多血，慌忙出门喊人，生产队干部和社员赶来时，见姚已死在床上。 现场勘查见死者房门闩虚掩着，门缘上有少许可疑血迹。死者尸体上身呈仰卧位，头部靠

7、在床铺外缘，脸偏向右侧，颈前左侧创口上下皮肤有较多点、片状血迹。被子盖在胸部以下，头端染有少量血迹。揭开被子见全身赤裸(当地有赤裸睡觉的习惯)，仅左手臂套着两件上衣的衣袖，左手臂屈曲于左胸上部，右手屈曲状放于颏下，两手染满血迹。下肢侧屈，背部有自上而下的血液流注。 死者头部床下的地板上有一把染满血迹的镰刀；刀柄朝外，刀柄上有一不全的血掌印。房内衣物整齐，没有破坏丢失情况。 (二)尸检所见尸斑呈淡红色。口唇及眼结合膜苍白，面部有较多的喷溅状血迹。除颈部损伤外，全身未发现其他损伤。颈部左侧见一大的复杂创口，长20cm，宽3.5cm。左则是两个间距为1cm、尖锐的小创角；右侧为间距0.1一0.4cm

8、的4个小创角。呈鱼尾状。创下缘呈波浪状，创上缘左侧有三个小皮瓣，皮瓣尖端向右侧。创上缘上方还见两条与上缘平行的细长浅表划痕，仅深及真皮，创底左深右浅。喉头在环状软骨上被切断45。左颈总动脉和颈内静脉横断，第3、4颈椎前面骨膜上有6条横行浅表划痕。(三)讨论题1讨论颈部损伤的类型及死亡原因。2推断致伤物种类和致伤方式。3根据尸检所见，结合现场和案情，分析案情性质(自杀、他杀？)，并提出鉴定要点。55 (一)案情及现场简介死者胡某，女，44岁，农民。1984年11月5日上午去山里砍柴至晚上未归，家中人去山里寻找时，在一山洞内发现其尸体，即向公安机关报案。现场勘查：山洞宽2米、高1.8米、深4米，洞

9、内地面痕迹已被破坏，没有发现血迹和可疑致伤物。在洞外左侧5米远的树林中发现一堆捆好的树枝和一把死者砍柴用过的镰刀，刀上有少量血迹。其旁一块草地有践踏痕迹，并见一滩血泊，大小为1518cm2：，凝血块厚2cm。血泊周围有一些大小不等的不规则石块，有的上面可见较多点状血迹。(二)尸检所见成年女尸，尸斑淡薄，已固定。尸僵现于全身各关节。上身穿棉衣及棉毛衫各一件，棉衣胸前下部染有较多血迹。下穿两条单长裤，裤带脱落，裤子退至臀部以下，裤腰部染有不少血迹，一双鞋子脱落在山洞外草丛内。左侧额部皮肤见一直三角形的擦伤及挫伤，已皮革样化，呈红褐色，角的顶点位于距左眼外眦2cm处，两直角的边清晰可见，一条自角顶点

10、向左下方斜行，长1.8cm，另一条直角边自角顶点向右前下斜行，长2.1cm，斜边不甚清晰，与正常皮肤分界不清，擦伤和挫伤较轻，其下颧骨可摸到粉碎性骨折。右侧胸部锁骨下5cm、锁骨中线处的胸壁上有一类长方形(或槽形)擦伤和挫伤，呈褐色皮革样化、上缘清晰，横行长4cm，两侧缘亦较清晰，分别长1.5cm，三边所围的损伤范围为4cm1.5cm；下缘不清楚，与正常皮肤分界不清，其下未触及肋骨骨折。腹部左季肋下至右髂前下棘有一巨大创口，大小为36cm20cm，创角尖锐，创缘平整，创腔内小肠突出腹腔外，有的肠管断裂，断端整齐。腹腔内有少量积血。其它部位未检见明显损伤。（三）讨论题1根据损伤性状推断致伤物。2

11、根据案情、现场及尸检所见，分析其死因和死亡性质。55 (一)案情及现场简介1982年9月5日下午2时，某市公安局宿舍内正在午休的人们突然听见一声枪响，接着听到刑警王某(男，28岁)大声哭喊，纷纷赶击查看究竟。见王某抱着其妻的头恸哭不己，对来人说，他上午调换了一支五一式手枪，坐在写字台边擦枪时不慎走火，将正坐在对面床上打毛衣的妻子头部击中身亡。现场在公安局宿舍楼一楼，为一室一厅。死者倒在卧室一双人床上，床高50cm，床上被子盖在死者臀部以下，死者上身穿一件花的确良绣花衬衣，内穿一背心，下穿一条短裤。的确良衬衣上有不少喷溅凝血点。被子上面相当于死者双手的位置，有一件末织完的毛衣，一根毛线针掉在地上

12、。死者正对面约1米远处有一张写字台，高99cm，台上放一支五一式手枪，枪套、擦枪布及擦枪油，退下弹夹，见其内仅有4发子弹。写字台连有一木背靠椅，椅高45cm，椅边地面上有一弹壳。在死者后面1.5米远的墙壁上距地面115cm高处有一弹着点。据询问王某当时情况，王称当时他正坐在写字台边的椅子上，手拿刚擦过的手枪摆弄，妻子坐在对面床上边打毛衣，边与之说话，突然不小心手枪走火，枪响过后即见妻子倒在床上、慌忙将枪丢在写字台上，跑近一看妻子头部中弹已死亡。该案经法医尸检除头部一贯通枪创上，末检见其他损伤、现场勘查和调查，也没有发现他杀的明确证据，结论为意外枪伤致死。但死者妹妹对此有怀疑，不准火化尸体，而实

13、行了土葬，后向上级公安部门多次控告，声称王某是故意杀害其姐，要求复查。 (二)开棺验尸所见半年后开棺验尸，见尸体己骨化。测得尸长160cm，头顶至臀部长80cm。提取头颅骨，见额骨正中偏左有一园形穿孔性骨折，大小为0.8cm0.9cm，周围有三条放射状骨裂纹，分别长4.5cm、5.2cm和5cm，孔状骨折内板缺损略大于外板。枕骨粗隆偏右另见一园形穿孔性骨折，大小为0.9cm0.9cm，外板缺损，明显大于内板骨折，周围有2条骨裂纹，长4.5和5cm，其它骨质末见损伤。 (三)讨论题 1根据损伤性状和部位判断射入口、射出口及射击方向。 2根据以上分析，结合案情和现场情况推断案情性质。55 (一)案

14、情及现场简介1986年12月11日上午11时，某县公安局接电话报称，在该县董村堤防管理段长江里发现一具无名男尸，手足被捆住，性质不清，要求派人检查尸体和侦察。据勘查，董村堤防管理段码头长江中露出不规则形石头，其上系一根四股塑料带柠成的绳子，绳子另一端3米处捆着一男尸，漂浮于水中。尸体下相应的江水中打捞出一编织塑料袋，内装有大量泥沙，混有毛发和血迹，堤坡的石块上，有一趟间断性点片状的褐色可疑血迹。尸体衣着整齐，上身衣服口袋内有人民币45元，香烟半盒，及张盖有“李”私章的单据一张，经辨认，死者系该村农经服务站出纳员李(男，40岁)，于1986年11月27日下午5时30分左右下落不明。下身穿3条长裤

15、及一条短裤，脚穿黑皮鞋和尼龙袜，尸体两手腕部，两下肢及颈部被上述塑料绳(全长7.21米)反复捆绑打结。(二)尸检所见尸长165cm，已腐败呈巨人观状，全身布满大小不等的腐败水泡，双手皮肤浸软变白而皱缩，部分脱落，口腔内塞有一条花毛巾，下领左右第一门齿脱落。其它损伤集中在头面部，共有5处：1左眼内眦上3cm处有一弧形创口，创壁不平，创腔内有组织问桥，深达骨质。额骨鳞部见；3cm2.7cm大小的类园形凹陷骨折，骨折区下陷0.6cm，其内有4块不规则骨折片。2左眼外砒外上2cm处有一条形创口，长1.5cm，宽0.5cm，创角钝，创腔内有组织间桥，深达肌层。其下左侧颈肌出血，左侧额骨鳞部有一4.4cm

16、2.4cm大小的长园形凹陷骨折，骨折区下陷0.7cm。3左眼外眦下3cm处有一弧形刨口，弧长2cm，弧背弯向上，创角钝，创内有组织间桥，深达肌层，不伴有骨折。4头顶正中偏左距第一伤5cm处的发际内，有一前后走行的条状创口，长2.5cm，创角钝，创缘不齐，左侧有一囊状创腔向左后深入，其内有一束头发嵌入，骨折下陷区中央有一三角形孔状骨质缺损。5左顶结节后下4cm处有一5.5cm0.5cm大小的条状创口，创角钝；创缘伴擦伤。其下颅顶骨上有一3.2cm0.2cm大小的线状骨折。右侧胸腔有红色液体共250m1。肺表面无肋骨压痕，切面无泡沫性液体流出，气管、支气管内无泥沙。胃内容约200g，为半消化状的食

17、物，经毒物分折检出乙醇，末检出其他常见毒物。(三)讨论题1根据尸检所见推断死因及致伤物的特征(包括种类、致伤面的形态、数目等)。2根据损伤分布部位，推断致伤方式。3根据案情、现场勘查及尸检所见，分析其死因和死亡方式。55 (一)案情及现场简介1987年4月17日晚9时左右，某乡农民因纠纷引起械斗，双方有的拿石头，锤子、木棒，有的拿镰刀、菜刀等。在械斗中邓某(女，60岁)被误伤头部死亡。为了明确致伤物及致伤人，要求法医验尸进行鉴定。(二)尸检所见两天后开棺检查，见死者左颈部有一7cm5cm大小的头皮下血肿，血肿中部有一长3cm的弧形创口，呈前后走行，弧背弯向上，创角较锐，创缘不规则，伴轻度擦伤及

18、挫伤，创腔内有组织间桥，创内可触及颅骨有骨折。该弧形创后段外下方0.3cm处，另见一短条状创口，长1.1cm，自后上斜向前下，其性质与上创相同。局部解剖所见：在上述创口的下方头皮挫伤明显，颧骨鳞部有一类椭园形骨折，大小为10cm9cm，凹陷区内有8块骨折片，但8块骨折片整体观呈舟形凹陷，中间主骨折线与弧形创口走行一致，椭园形凹陷骨折的右上缘区见一骨折线向右达右侧颞骨鳞部。去掉骨折片，见硬脑膜外有血肿，凝血块重45g，局部脑组织凹陷。(三)讨论题根据头部损伤性状推断致伤物的种类。55 (一)案情及现场简介死者梁某，女，42岁，S市某工厂工人。某日下午3时左右邻居路过其家时，见房门未关，叫喊无人应

19、答，进内见梁死于自家床上，即向公安机关报案。经查，死者夫妻关系不好，该日上午曾有口角，下午2时其丈夫和十六岁女儿先后离家到工厂上班和上学，均未回家。家中衣物钱财无丢失，但死者手腔上一块上海牌手表不知去向，表带弃于床前地上死者衣着尚整齐，床上被褥叠好放在内侧。(二)尸检所见死者颜面明显青紫，口内塞有一块20cm20cm大小的毛巾。手帕上染有少量血迹，两眼睑、球结膜有较多点状出血，嘴唇青紫肿胀上唇有明显咬痕，唇粘膜破裂出血，额部左侧发际处有直径0.5cm的表皮剥脱3处，已皮革样化。颈前相当于甲状软骨周围6cm3cm范围有横行走向的紫红色皮下出血斑，其内有自上而下的表皮剥脱6处，其中2处为弧形，弧背

20、变向上。体表其他部位包括外生殖器末检见异常。尸体解剖：颈前肌肉充血，出血不明显，会厌软骨周围明显出血及水肿，会厌下方咽喉部发现东风牌手表一块，紧贴喉口。心腔内血液呈暗红色流动状，心包及心内膜下有散在点状出血；肺淤血，气肿状，胃内容为金黄色粘液，混有白色粉沫状的碎药片，经化验检出安眠酮，推算出口服量已达中毒剂量。(三)讨论题1根据尸体检验所见，分析死亡原因。2根据损伤的部位、性状，分析其形成机制及法医学意义。3综合案性，现场和尸检、化验结果，试讨论其案情性质。55 (一)案情及现场简介死者：姚某，女，17岁，农民。1987年2月与邻村农民胡某自由恋爱结婚，婚后两人关系尚好，但常有争吵。姚脾气急操

21、曾企图上吊、跳水自杀未遂。1987年8月13日晚夫妇两人看完电影约11时多回家，胡的二哥，二嫂尚未睡着。半夜2时左右胡的三哥、二哥等人突然听见胡大声呼喊，姚上吊死了2他们进到死者床内，见胡抱着姚的尸体坐在地铺上哭喊。胡的母亲闻讯赶来后，曾用手指在死者颈部两侧“刮痧”抢救。次日，挑的亲属来后，对上吊自杀表示怀疑，而向公安局报案。8月10日上午当地公安局法医开棺验尸后不能确定性质，将尸体用芦席掩盖，报告上级公安机关，请求再次验尸。当日下午4时左右，上级公安机关法医再次检查尸体，认定是“机械性暴力压迫颈部造成机械性窒息而死亡”。死者丈夫胡某被拘留审查。胡开始不认，后供认是当晚夫妇为小事发生争吵，进而

22、互相打骂，一时气愤将姚扼死后伪装上吊，在检察院和法院复查时胡又翻供不认，故将该案送省法院复核鉴定。据原现场勘查笔录记载，胡家三兄弟同住一平房，被告与死者住房两头分别与其二哥夫妇和三哥的住房相邻，且与其二哥夫妇住房之间仅有半堵墙之隔。死者房内衣物尚整齐，楼房上有尼龙包装绳结的绳套，其他未见异常。(二)尸检所见据当地公安局法医回忆，8月16日上午10时开棺验尸时尸体已高度腐败，在颈前喉结下0.4cm处，两侧胸锁乳突肌之间为一9cm长、0.5cm宽的横行印痕，印痕两端稍向上倾斜，表皮干燥呈浅褐色，颈部其他部位尸表未见明显损伤。据上级公安机关法医再次监定记载：死者为一女青年，尸长1.68米，已高度腐败

23、；颈部右侧颏下有3处表皮剥脱和皮下出血，大小分别为2.6cm1.5cm、1.8cm1.2cm和2.8cm2cm；左领下有两处表皮剥脱和皮下出血，大小分别为2.2cm1.4cm和1.6cm1cm；胸骨上方有两处表剥脱及皮下出血，大小为2cm2cm和2cm1.1cm。喉结下0.4cm有一条宽0.5cm、长9cm的横行印痕。解剖各内脏未见损伤。胃内有未消化完的米饭约400克，经毒物分析未化验出常见毒物。(三)讨论题1试分析死者姚某颈部损伤的种类和形成原因。2根据尸检所见，结合现场和案情，分析案情性质。55 (一)案情及现场简介1987年11月5日凌晨3时半，某县青年农民赵某，男，25岁，自邻家打牌回

24、家后，开门见其妻李某(22岁，已怀孕3月)吊死在卧室内床头蚊帐架上，忙将其解下，见已死亡，即大哭大喊，邻居们闻讯赶来，见赵抱着李的尸体伏头痛哭不已。天亮后，李的亲属来赵家，不准掩埋尸体，向村干部反映李某前不久曾回娘家，没有自杀的念头，认为死因不明，向公安局报案。县公安局派人调查，一般反映赵某夫妻结婚二年来关系尚好，当晚赵确实在邻居家打牌至深夜。法医检查尸体外表，除颈部索沟外也没检见其他明显损伤，从而判断为自杀死亡，将尸体掩埋。但其家属不服，到地区公安处控告，说赵某另有新欢，但又举不出实据。死者夫妇住房为旧墙瓦盖平房三间，中为堂屋有暗锁大门，锁无撬动痕迹，堂屋向左与厨房有门相连，向右有门通向赵某

25、夫妇卧室。卧室内靠后墙有一张旧式双人木架床，一端床头蚊帐架上有一根棕绳系着，系绳处距地面高2.1米，绳长2米，棕绳下端呈单活套。床上被子散开，枕头及死者外衣、毛衣、长裤等不甚整齐，枕头上有一小块湿润处，但无明显血迹。室内衣物钱财无丢失。(二)尸捡所见据当地公安局法医11月5日上午11时尸检报告记录，死者长165cm，发育良好，营养中等。腹部明显膨隆，可摸及胎儿。头上双短辫较松，但末散开。上身外穿棉毛衫，内穿女式棉织背心，下身外穿长棉毛裤和布短裤，短裤内有少许粪便粘附。尸斑呈浓紫红色，显于尸体背部未受压处及四肢末端，指压稍退色。尸僵明显存在于各大关节。头部无外伤，颜面青紫略肿胀。双眼结合膜有较多

26、点状出血，角膜轻度混浊，双侧瞳孔等圆，直径0.5cm。舌尖位于两齿裂间，颈部喉结处可见一条索沟向两侧斜行向上、经下颌角后于耳后渐消失。索沟最深处约0.5cm，可见明显与缆绳一致的花纹印痕；索沟已轻度皮革样化，呈淡黄色6索沟底部和边缘无明显出血征象。此外，在喉结处向两侧后方尚见另一条不甚明显的索沟。亦向后上斜行上升，但后端距第一条索沟约3cm。两索沟间皮肤无擦伤。索沟较浅谈，呈淡黄色，其边缘有轻度皮肤擦伤，但无绳索花纹印痕。颈部未见指压痕和指甲痕。其他部位未见明显损伤，未做尸体解剖。上级公安机关法医11月8日开棺验尸记录：尸体轻度腐败，头部末检见损伤。口腔左侧粘膜有2处小的出血斑，大小为1cm0

27、.5cm和1.2cm0.4cm，颈部仍可见两条索沟，与原公安局法医所记录位置一致。上面的一条索沟变化不大，；但下面的，条索沟色泽变深，皮革样化呈褐色，反较上面一条明显。背部两侧肩5胛骨部位的皮肤有轻度擦伤，皮革样化呈淡黄褐色。右手背部小指末节皮肤有一轻度挫伤，大小为1.2cm0.5cm。尸表余无异常发现。颈部局部分层解剖：见上述两条索沟下方的肌肉都有轻度出血，但以下面一条出血较明显，甲状软骨附近软组织出血，但甲状软骨和舌骨均无骨折令；颈总动脉内膜无横裂。肺淤血，水肿，心腔内血液呈暗红色流动性，肺表面及心包上有少数出血点。胃内容几乎排空，未化验出常见毒物。其他脏器无明显异常。(三)讨论题 1根据

28、尸斑、尸僵及胃内容情况等推断大致死击时间。2根据尸检所见，结合案情，现场勘察情况，试分析死亡原因。3根据颈部索沟及尸检其他所见，联系案情和现场情况分析是自缢、他勒还是其他什么方式致死?55 (一)案情及现场简介1986年7月2日凌晨5时30分，某市公安局刑咨大队接报案电话称：距市区2公里的公路上发现一具无名青年女尸，身上有伤，要求派人检验尸体和勘查现场。现场距市区3公里，为该市通往南方数县的主要公路干线鲁尸体呈俯卧位，头部附近公路路面上有较多血迹，有的呈喷溅状。上身外穿花的确良短袖衬衣，内穿棉纱式女背心，两上衣背部有较多泥痕及少量血迹。下身穿灰棉绸长西裤及短裤各一条，裤带断裂，短裤裤档内面有少

29、量白色分泌物斑迹，长裤口袋有一小钱包，内有人民币10元，粮票数斤。右足穿白色人造革凉鞋，左脚赤足，左脚凉鞋在距尸体1米远的公路上。尸体内侧方向有一高约15米的悬岩，尸体直上方悬岩表面似有擦滑痕迹。悬岩上有一把黑色布伞和一个手提包，包内有数件女式衣裤和一个工作证，证件照片与死者相符，说明系该市第一医院护士尹某，现年22岁。附近地面青草有压倒的痕迹。经与该医院联系派人辩认，死者即是该院小儿科护士尹某，两天前私自离开医院。此前曾因该科两床蚊帐失落，院保卫科找其谈过话，尹尚未结婚，亦未谈男朋友。经在现场附近调查，有人在7月1日下午5时左右，曾见一衣着与死者相似的青年姑娘打着一把黑布伞在附近林中坐着，后

30、不知去向。(二)尸检所见尸斑淡薄。发长20cm。额骨左侧及左顶骨粉碎性凹陷性骨折，范围26cm1.3cm，致头颅左侧变扁平。骨折部位的头皮有散在点、片状擦伤；：挫伤及短小挫裂创，创面附有较多砂土。局部解剖见骨折片较大而不规则，共5块，其下硬脑膜有小破裂口，可见少量脑组织溢出。左侧颜面皮肤有较大面积的擦伤，大小15cm10cm，呈红褐色，轻度皮革样化，其间可见从右上向左下斜行的、相互平行的线状擦伤。两眼结膜充血，末见出血点，瞳孔等园，直径0.5cm，左外耳道及左鼻腔流血。颈部可见一布提包，其两根布提带环绕颈部一周，在颈前右侧交叉打一死结，结扣较紧，勉强可伸进一只小手指。除去布带后，可见两条索沟基

31、本呈水平环绕走行于颈项部、索沟前后较深度均匀，深0.5cm，边缘有轻度擦伤和出血。颈前索沟位于喉结上方。胸部左侧第25肋斜行骨折。左胸积血约2000m1，左肺裂创。主动脉根部不全断裂，心包积血700m1，背部两肩胛骨处有上、下纵形的擦伤数条。右手前臂尺、挠骨中部完全性横断骨折，骨折部位有出血，外阴部末检见明显损伤和异常。下肢有散在点、片状擦伤。 (三)讨论题 1分析死者身上所有损伤的类型和特点，判断致伤方式。 2尽根据损伤特点，结合案情和现场，分析其是自杀、他杀还是交通事故致死?55 (一)案情及现场简介 1978年9月13日上午有人在某县农村路旁一水坑内发现一具无名女尸，即向公安局报案。公安

32、局有关人员当日下午赶到现场时，死者已由她父母辨认为其女儿。刘某，15岁，高中二年级学生。9月12日晚在中学晚自习后没有归家而失踪。据其父母讲，她近5个月来变得沉默寡语，有时见其偷偷地哭，学习成绩下降，追问其原因，吱晤不肯讲明。发现尸体的小坑面积为22cm，水深仅1米，4米远处即是其家通往中学的小路，该水坑距死者家1.5公里，距学校1公里，周围有小树林，树林中找到死者书包一个，其它无异外发现。(二)尸检所见尸长155cm，发育正常，营养较差，体型消瘦。尸斑浅淡，显于背部未受压处，手压后稍退色。尸僵明显存在于各大关节。头发结双辫，散乱，头发深部浸染有较多的污泥。头皮未见明显损伤，颅骨无骨折。双眼结

33、膜充血，可见少许出血点，角膜透明，瞳孔等圆，直径0.5cm。双外耳道、鼻腔及口腔内均有稀泥浆。左侧额部有2处擦伤，大小为1.5cm2cm和2cm2.3cm，已皮革样化，呈红褐色。左侧口腔粘膜有一处破损，伴出血，大小为1cm1.5cm，舌尖位于齿列后。颈部和胸腹部无损伤，腹部略显膨隆，外生殖器无新鲜损伤，阴道较松弛，处女膜有多处陈旧性裂痕，阴道宫窿部棉球拭子检查出较多活动精子。 左上臂外侧有3处轻度挫伤，大小分别为2cm1cm、2cm0.8cm和2.1cm0.6cm，无明显表皮剥脱，右上肢肘后及手背有散在点、片状擦伤多处。两膝也有数处片状擦伤。死者上身穿花的确良短袖衬衣，内穿白棉纱汗衫，下身穿黑

34、棉绸三角裙和短裤，均浸染泥浆，短袖衬衣上面两颗衣扣散开，其他无异常。尸体解剖见气管、支气管内有不少泥砂，肺呈水性气肿状，肺膜表面有散在斑点状出血，其他内脏淤血。肺、肝肾组织中检出较多硅藻，胃内亦有少量溺液及泥砂，还见4粒未溶解的糖衣药丸，经化验是氯喹。子宫膨大，变软，腔内有约五个月大小的胎儿一个。(三)讨论题1讨论其死因是中毒、溺死还是其他窒息死?2试分析其案情性质。 55 (一)案情及现场简介1983年7月31日某市郊区一鱼塘内浮起一具男尸，市公安局接到报案后即派人勘验。见尸体已高度腐败，为男性，年龄约45岁。双手在腕部被电线捆绑，左手压在右手之上，仔细检查见左手腕部电线缠绕2周后打一活结，

35、电线另一头缠绕左右手腕4周后于两手腕间(两手腕间有3.5cm空隙)又打一滑动结扣，结扣游离端电线上有数处牙齿咬痕。两脚亦被用同样的电线缠绕10周后反复打死结而被捆绑在一起。死者上身穿一件女式花衬衣，下身穿黄绿色军裤一条，口袋内见大小石块9个，共重约6kg。双脚未穿鞋袜。在鱼塘一侧发现一双破旧的解放鞋，并排放在一起，其旁有十几个烟头和一块重0.8kg的不规则石头，其上有血迹和数根毛发。鱼塘大小为10cm15cm，水深4m。经调查死者系赵某，男，46岁，某厂工人，病休在家年余，半月前突然失踪。(二)尸检所见尸体已呈巨人观，尸臭明显。尸僵已缓解。额部正中发际内可见不规则挫裂创4处，最大者2cm3.5

36、cm，最小者0.5cm1cm，深达皮下，创内无明显出血。颈前偏左侧有一6cm3cm创口，创角尖锐。创缘整齐，创腔内无组织间桥，可见离断的左胸锁乳突肌。该创口下方尚见4条与创下缘略平行的浅表刨口。深达真皮或皮下，长45cm。四肢电线捆绑处皮肤可见索沟，无明显出血征象，尸表其他部位未见损伤。尸体解剖：颅骨无骨折，舌骨和甲状软骨无骨折，两例颈总动脉和大静脉未见损伤。胸腔有血性液体600ml。气管及支气管腔内有泥砂及少量水草。肺淤血气肿状，胃内有未消化的食物，化验出氯丙嗪和安定(未定量)。肝、肾和肺组织检验出硅藻。(三)讨论题1分析死者身上损伤的类型和形成的方式。2根据尸检所见，结合案情和现场情况分析

37、其案情性质。55 (一)案情及现场简介1978年12月26日上午8时30分，某企业技术干部敖某(男，50岁)因奖金及工作调动问题与总务科长马某(男，50岁)发生口角，敖打了马一耳光，两人在办公室外走廊扭扯到一起，很快被同事们劝开。事后马参加了一小时会议，回办公室时感头昏，到医务室，将左侧面部用纱布包扎。11时左右，提了两瓶开水回单身宿舍煮面条吃，面条尚未煮好，约11时半即喊邻居帮忙，述说“心里疼”。邻居将其扶上床，马左手捂着胸部，右手抓着床缘，痛得出汗。邻居见状于12时左右用汽车将其送到医院校查，马自诉上午9时左右被人拳击左侧胸部，胸部疼痛半小时。体检脉搏92次分，血压11070mmHg，神清

38、，大汗淋漓，胸部外表无明显损伤，左胸第4、5肋间有压痛，末见骨折。胸部x线透视，心肺未见异常。诊断为胸部软组织挫伤。处方：去痛片，跌打丸及安痛定2ml肌注。病人到注射室打针后坐在板凳上休息。有人见其跪在板凳上，两手抱头，问不答话。接着倒在地上，被抬到急救室抢救，见心跳已停止，仅有微弱潮式呼吸，此时不到下午1时。即行人工呼吸，胸外心胸按摩，心内注射可拉明、三联针，气管插管输氧等，下午2时抢救无效宣布死亡。马死后其家属控告马是被敖打死的，当地公安局法医尸检见左胸积血约1500m1，左胸部5、6肋有骨折,认定系左胸肋骨骨折致左侧血气胸死亡。敖某被判刑15年。在宣判中敖否认打过马的胸部，提出申诉，公安

39、机关将原鉴定书、心脏及部分病理切片送作复查。 (二)尸检所见据1978年12月27日下午当地公安局法医尸检记录载，死者尸斑呈暗紫红色，右侧面部明显肿胀，大小为6cm5.5cm，其中有2cm0.6cm的擦伤及挫伤；左侧面部敷一敷料，揭去敷料未见损伤，胸部右高左低，左第4、5肋距胸骨体4.5cm处有横行骨折，骨折端出血较明显；胸骨体中下部近5、6胸肋关节处也有轻度出血和骨质损伤；左侧胸腔积血约1500刮。未见凝血块，右侧肺明显萎陷，心脏二尖瓣，三尖瓣轻度增厚。胰腺和周围组织出血、淤血较明显。病理切片报告：心、脑、肺、肝、胰、肾及脾淤血；肺、脑水肿；肝、肾轻度浊肿；左肺轻度萎缩。1980年10月复查

40、结果：心重324g，左前降支起始部有轻度增厚斑块；距起始部2cm处斑块明显增厚，狭小的管腔内有灰黄色似血栓样物质将其阻塞，冠状动脉其他分支肉眼未见明显病变。切片检查，见左前降支粥样斑块使管腔狭窄超过34，斑块表面纤维结缔组织玻璃样变，斑块内有局限性小出血灶，斑块表面有由血小板纤维素及红、白细胞组成的块状物阻塞管腔，左心室心肌轻度纤维化，呈散在小灶性分布。左肺轻度萎缩；肺、脑水肿；肝、肾淤血；胰部分自溶，被膜下灶性出血。(三)讨论题1根据尸检及病理切片检查，对心脏病变做出病理诊断。2根据尸检所见，联系临床症状及死亡经过，分析其死因。3分析死者损伤的发生原因，并讨论损伤与心脏病变在死因中的关系。5

41、5 (一)案情及现场简介死者彭某、男，36岁。原系某市水泵厂工人；因盗窃于1977年和1981年被强制劳教两次；1987年8月7日因偷盗嫌疑被派出所传讯后，收容审查。8月9日上午8时30分彭借上厕所之机从二楼跳楼企图逃跑，因跌伤未遂，被送至医院门诊检查，当时头部末见明显损伤，右肩有擦伤，双踝肿胀，x线拍片证实右腓骨远端不全骨折，头胸及左踝未见骨折征象，经一般治疗后情况良好。8月12日彭自诉头痛，并有呕吐。8月21日检查见头枕部有2cm3cm大小皮下肿块。8月24日下午彭称头痛，发冷，不久面色苍白，呼吸及心跳微弱，送医院抢救无效死亡。据查，死者既往有“高血压”病史，血压18一160120100m

42、mHg，曾服降压灵等药物治疗；(二)尸检所见尸斑呈暗紫红色，尸僵明显。双眼瞳孔等园，直径0.5cm。头顶前正中线左侧1cm，左耳上14.5cm处有一1cm0.6cm暗褐色皮革样化擦伤，其左后方1.5cm处还见一直径0.8cm的同样擦伤，左上胸部有13cm10cm暗紫色挫伤区，左侧臀部内侧有24cm6cm暗紫红色挫伤区，左足背外侧青紫，上述外伤部位切开见皮下出血。剖验：左侧大脑半球穹窿部硬脑膜下有暗红色血液及血凝块聚集，血凝块重40g，血液有70m1，其下脑组织受压变扁平，未见明显挫伤。脑重1340g，左侧颞叶海马钩回疝和小脑扁桃体疝形成。上矢状窦左旁硬脑膜下有一直径0.6cm园锥形肿物，包膜完

43、整。颅底及颅顶末见骨折，左额骨岩部外侧有小块出血。心重320g左心向心性肥大，左室厚1.7cm，右室厚0.5cm，冠状动脉左主干粥样斑块病变III级、左前降支IV级，两肺淤血，水肿状。腹腔未见明显异常。病理切片诊断：左侧亚急性硬脑膜下血肿；小脑扁桃体疝和左侧颞叶海马钩回疝；左侧桥脑基底部出血1cm0.7cm，左侧硬脑膜脑膜瘤；冠心病，左主干病变III级，左前降支IV级；高血压性心脏病；脾细小动脉硬化症；轻度支气管炎；肝、肾淤血。(三)讨论题1根据尸检所见，临床症状及死亡经过，分析其死因。2讨论损伤与疾病在导致死亡上的关系。55 (一)案情及现场简介，死者朱某，男，49岁。某厂电气工程师。198

44、9年2月21日晚9时30分突发剧烈头痛，继而呕吐出所吃的饭菜和水果碎块等，脸色苍白，出冷汗，其妻去请医生转来(约15分钟)见其侧卧在床上，牙关紧闭，呼之不应，查见呼吸已经停止，心跳和脉搏微弱。死者与原妻离婚后，与现妻结婚才3个月，据有人反映前不久两人曾争吵打架，邻居见其床前呕吐物很多，又怀疑中毒，因此议论纷纷，其妻要求验尸查明死因。据了解死者既往身体健康，未发现有高血压病史，但据说血脂偏高，嗜烟酒，发病当天下午用餐时曾喝白酒2两半，并说酒好象有苦味。(二)尸检所见死者发育正常，营养良好，体格较胖，尸斑暗红色，显于背侧未受压处，已固定，肩胛下部尸斑浓厚处可见散在小出血点；尸僵存在于各大关节。两眉

45、正中皮肤轻度肿胀，其间有一0.3cm0.7cm大小鲜红色擦伤，两眼瞳孔不等大，左侧直径7cm，右侧0.6cm。口鼻和外耳道未见异常，体表其他部位未检见明显损伤和异常。剖验：额部皮下出血，范围3cm2cm，额骨鳞部左侧额结节处可见一不规则线状骨折，长3.2cm，硬脑膜下和外未见出血，脑底动脉环两侧小脑半球后蛛网膜下腔有出血，左侧5.5cm3.4cm，右3cml.2cm，水平切开小脑半球中部有一3.8cm3cm2.5cm大小的出血。其内血凝块重20g，呈鸡脂样，该出血于脑底动脉环旁穿破小脑实质。(穿破处直径0.8cm)与蛛网膜下腔相通。出血周围无纤维包裹。但除去凝血块后出血灶呈腔隙状。该出血灶周围

46、还见小的点状出血。镜检，见该处小脑实质内出血区周围有玻璃样变的纤维结缔组织包绕，一侧较厚，似血管壁；一侧局部变得菲薄，有破裂，其内除见许多红细胞，还见大片由纤维素、血小板组成的网状结构，其内有少量红细胞，周围的小脑实质细胞变性，坏死，并有大量泡沫样细胞。心重380g，冠状动脉左前降支斑块II级，其他脏器淤血，胃内容经化验未检出常见毒物。(三)讨论题1根据尸检所见，结合案情请分析其死因。2其小脑出血及蛛网膜下腔出血是外伤所致还是由疾病引起的?55 (一)案情摘要患者：女，48岁，工人家属。1969年4月7日在某医院妇产科诊断为子宫颈癌伴膀胱转移。今月16日做子宫颈癌、子宫附件、阴道前壁肿瘤切除术

47、及髂区、闭孔区淋巴结清除术、膀胱切除及输尿管移植于结肠术，手术经过良好。术后大便次数增多，为稀水便，并多次输葡萄糖溶液或葡萄糖生理盐水。4月28日有口渴、食欲减退、恶心、呕吐数次。5月2日上午患者两腿发软、嗜睡，曾诉右手抬不起来，检查，有肌无力。2日下午3时30分患者还与同病室病人说话，下午3时50突然呼吸困难，颜面青紫，迅即心跳停止而死亡。(二)尸检所见1子宫颈癌术后，肠系膜淋巴结转移性腺癌。2肾曲小管上皮细胞大空泡变性。3冠状动脉粥样硬化，左前降支病变1级；右心室心外膜脂肪组织增厚，并侵入心肌深层。4急性升结肠炎(在升结肠粘膜可见斑块状红肿及小溃疡形成)。5肺淤血水肿。6肝水肿。7脑水肿。8脾淤血。(三)、讨论题1试分析本例的死因。2本例是否为医疗事故?55 (一)案情摘要死者顾某，男，47岁，干部。1987年元月6日以反复上腹部疼痛二年、加剧2天收住院。入院诊断为胃内新生物(入院前曾胃镜检查，