承包单位用表及各方通用表1.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流承包单位用表及各方通用表1.精品文档.第五部分 附表（承包单位用表及各方通用表）A1 编号：工程开工/复工报审表工程名称致 （监理单位）：我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附件： 开工报告 （证明文件） 项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：审查意见：审核结论：同意。 条件不具备，整改后再报。总监理工程师（签字）： 监理单位（盖章）： 日期：A2 编号：施工组织设计报审表工程名称致 （监理单位）：我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单

2、位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（说明、图表） 份项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：审核意见：审核结论：同意。 修改后报。总监理工程师（签字）： 监理单位（盖章）： 日期：本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。A3 编号：工程材料/构配件/设备报审表工程名称致 （监理单位）：我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备

3、，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。监理工程师（签字）： 监理单位（盖章）： 日期：本表一式二份，监理单位、承包单位各存一份。A4 编号：施工技术方案报审表工程名称致 （监理单位）：现报上 工程的施工技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予以审核。附件：施工技术、工艺方案说明和图表项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：审核意见： 同 意 修改后再报 不 同 意（总）监理工程师（签字）： 监理单位（盖章）： 日期：1. 本表一式三份，经监理单位审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。2. 重要的、技术工艺复杂的施工方案由总监理工程师签字

4、。A5 编号：施工测量放线报验单工程名称致 （监理单位）：根据合同约定，我方已完成（部位） ，（内容） 的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：放线的依据材料 页 放线成果表 页测量员（签字）： 岗位证书号：验线人： 岗位证书号：项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：查验结果：查验结论：合格。 纠错后重报。监理工程师（签字）： 监理单位（盖章）： 日期：本表一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份。A6 编号：施工进度计划报审表工程名称致 （监理单位）：现报上 年 季（月） 工程的施工进度计划，请予以审查和批准。附件：施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配置） 份项目负责人（

5、签字）： 承包单位： 日期：审核意见：审核结论：同意 修改后报 重新编制（总）监理工程师（签字）： 监理单位（盖章）： 日期：1. 本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。2. 施工总进度计划由总监理工程师签字，阶段进度计划由现场监理工程师签字。A7 编号：分包单位资格报审表工程名称致 （监理单位）：经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件：1.分包单位资质材料 2.分包单位业绩材料分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包

6、工程占全部工程合 计项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师（签字）： 日期：总监理工程师审核意见：总监理工程师（签字）： 监理单位（盖章）： 日期：本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。A8 编号：整改复查报审表工程名称致 （监理单位）：根据 的通知内容，我方已于 年 月 日整改完成，并经自检合格，请复查。自检情况说明：项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：复查意见：监理工程师（签字）： 监理单位（盖章）： 日期：本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。A9 编号：质量（安全）事故报告单工程

7、名称致 （监理单位）： 年 月 日 时，在 （部位）发生 的质量（安全）事故，报告如下： 1 原因：（初步调查结果或现场情况报告）2 性质或类型：3 造成损失：4 应急措施：5 初步处理意见：项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：抄报：监理方签收：监理工程师（签字）：日期：本表一式五份，监理单位签收后，送建设单位、设计单位、监理单位、承包单位、质监单位各存一份。A10 编号：质量（安全）事故处理方案报审表工程名称致 （监理单位）：我方于 年 月 日提出的发生 的质量（安全）事故报告单经认真研究后，现提出处理方案，予以审批。附件：1. 工程质量（安全）事故详细报告2. 工程质量（安全）事故处理

8、方案项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：监理单位审查意见：监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 监理单位（盖章）： 日期：设计单位审查意见：设计人（签字）：设计单位：日期：本表一式五份，监理单位和设计单位审批后，建设单位、设计单位、监理单位、承包单位、质监单位各存一份。A11 编号：分项（工序）/分部/单位工程质量报验认可单工程名称致 （监理单位）： （分项（工序）/分部/单位）工程已完成施工，按有关规范、验评标准进行了自检，质量等级为合格/优良，请查验。附件：1.质量保证资料汇总表 页 2.预检工程检查记录单 页3.隐蔽工程检查记录 页4.分项工程质量检验评定表 页5.分部工程质

9、量检验评定表 页6.单位工程质量检验评定表 页专职质量检验员（签字）： 日期：项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：审查意见：经检查质量等级：合格 优良不合格 不符合要求（总）监理工程师（签字）： 监理单位（盖章）： 日期：1 本表一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份。分项、分部工程不合格时，应发整改通知。分部工程应由总监理工程师签字。2 地基与基础、主体分部工程、单位工程，必须由企业技术（质安）部门核定。A12 编号：施工安全检查报验表工程名称致 （监理单位）： 工程已落实了施工安全生产措施，并按有关标准进行了自检，安全等级为合格/优良，请查验。附件：安全检查评分表 份专

10、职安全检查员（签字）： 日期：项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：核查意见：经检查安全等级：合格 优良不合格，整改后重报监理工程师（签字）： 监理单位（盖章）： 日期：本表一式二份，经监理单位审核后，监理单位、承包单位各存一份。A13 编号：工程进度款报审表工程名称致 （监理单位）：根据本工程施工合同的约定，建设单位应于 年 月 日前支付我方工程款 ，请予以审核。附件：本月工程量计算表 页 计算方法：本月合计工程款:应扣款项合计:实际应得工程款:项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：审核意见：审核结论：本月合计工程款:应扣款项合计:实际应付工程款:总监理工程师（签字）： 监理单位（盖章）

11、： 日期：本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。A14 编号： 报验申请表工程名称致 （监理单位）：我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：审核意见：总/专业监理工程师（签字）： 监理单位（盖章）： 日期：A15 编号：承包单位通用报审表工程名称致 （监理单位）：事由：内容：附件：项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：审核意见：监理工程师（签字）： 监理单位（盖章）： 日期：有关单位意见：负责人（签字）： 单位（盖章）： 日期：注：本表适用于没有专用表格时使用。A16 编号：工程临时延期申请

12、表工程名称致 （监理单位）：根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1.工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2.证明材料项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。A16 编号：费用索赔申请表工程名称致 （监理单位）：根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：本表一式三份，经监理单位审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。A17 编号：监理

13、工程师通知回复单工程名称致 （监理单位）：我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容：项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：复查意见：（总）监理工程师（签字）： 监理单位（盖章）： 日期：本表一式三份，经监理单位复查后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。A18 编号：工程竣工报验单工程名称致 （监理单位）：我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件： 项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：审查意见：经初步验收，该工程：1. 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2. 符合/不符合我国现行工程建设标准；3. 符合/不符合设

14、计文件要求；4. 符合/不符合施工合同要求；综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。总监理工程师（签字）： 监理单位（盖章）： 日期：A19 编号：爆破作业申报表爆破日期爆破部位爆破方量 /M3总装药量 /T最大单响药量 /kg安全距离为 米内，震速控制 CM/S个别飞石飞散距离 /m警戒距离 /m孔 径 /mm孔 深 /m孔 数 /个穿孔米数 /m孔 距/m排 距 /m最小抵抗线/m钻孔倾角/度台阶高度/m超钻深度/m填塞长度/m单孔药量/kg炸药单耗 /kg/m3起 爆 顺 序 及 起 爆 网 路 图施工单位监理审查意见技术负责人签字：（单位盖章）年 月 日监理工程

15、师签字：年 月 日注：本表一式二份，申报单位、监理单位各执一份。B1 编号：监理工程师通知单工程名称致 ：事由： 内容：（总）监理工程师： 监理单位： 日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。B2 编号：工 程 暂 停 令工程名称致 （承包单位）：由于原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：（总）监理工程师： 监理单位： 日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。B3 编号：工程临时延期审批表工程名称致 （承包单位）：根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工

16、期 日历天的要求，经过审核评估：暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明：总监理工程师： 监理单位： 日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。B4 编号：工程最终延期审批表工程名称致 （承包单位）：根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说

17、明：总监理工程师： 监理单位： 日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。B5 编号：费用索赔审批表工程名称致 （承包单位）：根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理由： 索赔金额的计算：总监理工程师： 监理单位： 日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。B6 编号：竣工移交证书工程名称致 ： 兹证明 承包单位施工的 工程，已按合同的要求完成，并验收合格，即日起可将该工程移交建设单位管理。有关事项说明：附件：单位工程验收记录总监理工程师（签字）： 监理单位（章）： 日期：建设单位代表（签字）： 建设单位（章）： 日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。C1 编号：监理工作联系单工程名称致：事由：内容：负责人（签字）： 单位（章）： 日期：C2 编号：工 程 变 更 单工程名称致： （监理单位）由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：代表人（签字）： 提出单位（章）： 日期：一致意见：建设单位代表（签字）：日期：设计单位代表（签字）：日期：项目监理机构（签字）：日期：