抗菌素使用原则.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流抗菌素使用原则.精品文档.抗菌药物临床合理应用指导方案(试行) 抗菌药物是临床应用范围广，品种繁多的一大类药物，抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程是否与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜，目的是有效控制感染，同时防止人体内菌群失调，减少患者药物不良反应与细菌耐药性的产生。因此，要求医院要有严格的管理措施促进和保证抗菌药物的合理应用，临床医生使用抗菌药物要严格掌握适应症并遵循安全、有效、经济的原则。一、抗菌药物使用基本原则与要求 (一)抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各

2、种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。 (二)力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断针对最可能的病原菌，进行经验治疗(附表1)。一旦获得感染病原培养结果，则应根据该病原菌的固有耐药性与获得性耐药特点以及药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标治疗(附表2)。 (三)感染性疾病的经验治疗直接关系到患者的治疗效果与预后，因此十分重要，需认真对待。在经验治疗前应尽

3、快判断感染性质，对轻型的社区获得性感染，或初治患者可选用一般抗菌药物。对医院感染或严重感染、难治性感染应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用覆盖面广、抗菌活性强及安全性好的杀菌剂，可以联合用药。对导致脏器功能不全、危及生命的感染所应用的抗菌药物应覆盖可能的致病菌。 (四)培养与药敏试验结果必须结合临床表现评价其意义。根据临床用药效果，尽快确定致病菌及其耐药状况，以便有针对性地选用作用强的敏感抗菌药。无感染表现的阳性培养结果一般无临床意义，应排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。 (五)临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制订个体化

4、的给药方案。限制无指征的抗菌药物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原则上不得使用抗菌药物。选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉的药物为先。力求选用对病原菌作用强，在感染部位浓度高的品种，此外要综合考虑以下因素： 1患者的疾病状况：疾病、病情严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。 2药物的有效性：包括抗菌药物的抗菌谱，抗菌活性、药代动力学特点(吸收、分布、代谢与排泄，如半衰期、血药浓度、组织浓度、细胞内浓度等)，药效学特点及不良反应等。 3本地区、医疗机构、病区细菌耐药状况：选用病原菌敏感的抗菌药物。 4给药途径：应根据感染的严重程度及药代动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的

5、口服制剂。 5有多种药物可供选用时，应以窄谱、不良反应少、价廉者优先。 6其它：药物的相互作用、供应等。 (六)抗菌药物的更换：一般感染患者用药72小时(重症感染48小时)后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。 (七)疗程：一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药23天，特殊感染按特定疗程执行。， (八)抗菌药物治疗的同时不可忽视必要的综合治疗，不过分依赖抗菌药物。有局部病灶者需同时进行局部引流等治疗。 (九)尽量避免皮肤粘膜局部用药，以防对临床常用药物耐药的菌株产生。若局部感染较轻，或感染较重但全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时，可考

6、虑局部选用如下外用制剂：呋喃西林、新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银、莫匹罗星、磺胺醋酰钠等。不允许擅自将全身用制剂在局部使用，包括抗菌药物的呼吸道吸人给药。 (十)加强对抗菌药物使用中的不良反应监测，及时发现不良反应并妥善处置，认真执行药品不良反应报告制度。疗程中对已知或发生率高的不良反应进行临床监测，并采取必要的防治措施。必须使用某些不良反应明显的抗菌药物时，尤其是老年、婴幼儿及肾功能减退等患者应进行治疗药物浓度监测，提高用药的安全性和疗效。对较长时间使用抗菌药物的患者，要严密监测菌群失调、二重感染，特别是深部真菌感染。 (十一)对病情复杂的难治性感染病例，应组织有关专业人员进行会诊，制定给药方案

7、，提高治疗效果。制定抗菌药物治疗方案时应注重药物的成本一效果比。二、医院对临床抗菌药物使用的管理 (一)各医疗机构应将临床抗菌药物应用的管理纳入医院医疗质量管理和综合目标考核中，要有具体的管理办法并有保证实施的监督措施。 (二)各级医疗机构应在医疗质量管理委员会内成立“合理使用抗菌药物专家咨询小组”，由主管业务院长、医院感染管理科、医务科、临床抗感染专家、临床微生物医师及临床药师组成。该小组的职责和任务为： 1根据医院内抗菌药物管理的目标、任务和要求，制定具体工作计划并组织实施与监督； 2根据医院等级及本院院内感染病原微生物药敏谱等情况，以本指导方案为基础制订本院抗菌药物使用管理实施细则； 3

8、汇同药师和临床微生物医师定期下病房检查，调查和分析全院抗菌药物使用合理性，督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则，对存在问题及时提出改进措施； 4定期统计分析全院及各科室的抗菌药物使用率、用量等，随时掌握任何异常使用情况； 5对于三级以上医院要会同医院感染管理科和微生物科(室)定期公布全院及某些重点科室(如ICU、血液科、呼吸科等)的常见病原菌分部及耐药情况，提出临床经验用药方案； 6定期组织医务人员进行临床微生物学、抗菌药物合理使用、抗菌药物滥用与医院感染的相关性等知识的宣教，提高全院抗菌药物合理使用水平； 7组织评价各类抗菌药物的不良反应，淘汰疗效较差和不良反应严重的抗菌药

9、物。 (三)实行抗菌药物分线使用并有计划地对同代药物轮换使用。 (四)对广谱抗菌药物及(去甲)万古霉素等的使用应实施严格审批制度，对某些价格昂贵、毒性大或较易导致严重耐药性的品种须高级职称医生或科室主任开具医嘱。万古霉素应用指征：多重耐药菌MRSA、MRCNS、肠球菌等革兰阳性球菌感染；其他药物治疗无效的耐药革兰阳性球菌感染；分泌物涂片葡萄球菌阳性的重症感染的初始用药；口服给药用于甲硝唑治疗失败的或严重的艰难梭菌感染(伪膜性肠炎)；可能有高耐药性的MRSA、MRCNS感染的外科移植及人工植入物手术的预防性使用。 (五)预防用药仅适用于外科围手术期及符合预防用药指征的非手术病人。如不属于外科围手

10、术期用药，主管医生应填写“外科非围术期抗菌药物使用申请表”，由主任医生或科主任审批后使用，特殊情况时须报请医院“合理使用抗菌药物专家咨询小组”审批后方可使用。审批表留作病历档案，“合理使用抗菌药物专家咨询小组”须定期抽查复核。 (六)门诊处方抗菌药以单用为主，原则上不超过三天量，最多不超过7日(抗结核药物除外)。严格控制多药联用，对多药联用应制定相应的管理措施。 (七)对使用、更改、停用抗菌药物均要求在病历上有详细的分析记录，并纳入病历质量考核。 (八)二级医院以上医疗机构必须建立相应的微生物培养、鉴定与药敏试验系统。细菌的分离、鉴定及药敏试验按卫生部临检要求进行质量控制。三级医院应开展重要耐

11、药菌如耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)、耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VISA及VRSA)。耐万古霉素肠球菌(VRE)的监测。有条件时应开展革兰阴性杆菌超广谱p内酰胺酶 (ESBLs)等检测。 (九)提倡使用或更改抗菌药物前采集标本作病原学检查，力求做到有样必采，住院病人有样可采送检率力争达到60以上。对有样不采者应制订相应处罚措施。 (十)医院药房应建立各类抗菌药物的出入及消耗登记制度，对某些价格昂贵和不良反应较大的抗菌药物实行限制性应用，发现有明显药商违规行为的品种，上报“合理使用抗菌药物专家咨询小组”进行查处，必要时予以停用。(十一)医院应实行奖罚制度，与科室、个人挂钩，奖惩分明。医务科、感染管

12、理科、药剂科等参与考核管理。住院病人抗菌药物使用率，三级医院力争控制在65以下，二级医院力争控制在50以下。三、抗菌药物的分级管理原则 (一)抗菌药物分级原则 1第一线药物：抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。 2第二线药物：抗菌谱较广、疗效好但不良反应较明显或价格较贵的药物，例如第三代头孢菌素等，应控制使用。 3第三线药物：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种，例如万古霉素、第四代头孢菌素、碳青霉烯类、两性霉素B、恶唑烷酮类等，应严格控制使用。 (二)抗菌药物分级使用管理 1根据患者病情需要，

13、按临床治疗用药方案需要二线药物治疗时，有药敏结果证实；若无，应由高级职称医师签名，无高级职称医师的科室须由科室主任签名或有感染专科医生会诊记录。 2根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要三线药物治疗时，应由具有高级职称的科主任签名或有感染专科医生会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见，或报“合理使用抗菌药物专家咨询小组”批准。 3下列情况可直接使用一线以上药物进行治疗，但若培养及药敏证实第一线药物有效时应尽可能改为第一线药物。 (1)感染病情严重者如：败血症、脓毒血症(Sepsis)等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；中枢神经系统感染；脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心

14、内膜炎、化脓性心包炎等；严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；有混合感染可能的患者。 (2)免疫功能低下患者发生感染时，包括：接受免疫抑制剂治疗；接受抗肿瘤化学疗法；接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；血WBC1X109L或中性粒细胞MIC90)，如手术超过4小时，术中追加一次(长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量)。术后可不再使用或仅使用2472小时，原则上最多不超过72小时，延长用药并不能进一步降低SSI发生率。 (2)预防用抗生素的选择：根据各种手术发生SSI的常见病原菌(表6)、手术切口类别、病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择

15、相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物，尽可能避免多药联合使用。通常选择头孢菌素，以第一、二代头孢为主，个别情况下可选用头孢曲松等第三代头孢，避免选用超广谱抗菌药物及喹诺酮类药物。具体药物的选择可参考表6。 3围术期抗菌药物预防性应用的注意事项 (1)必须重视无菌技术，不能期望以预防使用抗菌药物替代严格的无菌操作。做好消毒隔离、患者营养支持、环境消毒等。 (2)严格控制术前预防用药：术前预防用药原则上仅适用于术前有感染病灶的手术病人及结直肠术前肠道准备。术前肠道准备应选择口服吸收少、肠道内药物浓度高、受肠内容物影响小、对致病菌及易移位的革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌等有较强杀菌作用，同时对肠道微生

16、态影响较小的药物，如新霉素、红霉素和制霉菌素等。五、细菌性感染经验治疗选药方案 (一)经验治疗选药原则 1临床医生须熟悉和掌握常用抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药物动力学特性、不良反应等，了解本地区、本单位重要病原菌对抗菌药物的耐药水平，进行个性化给药。 2经验治疗不能忽视病原学诊断：在开始抗菌药物治疗前应力争采集标本送病原学检查，以提高检出率，为经验用药提供科学依据。一旦获得病原学检查结果，应及时有针对性地调整用药方案。 3确定感染性质：轻型的社区获得性感染或初治病人可选用一般抗菌药物，而医院耐药菌株或严重感染、难治性感染应评价感染病原菌的耐药性及其治疗效果，选用针对性强、抗菌活性高的抗菌药物

17、剂。有局部病灶者需作局部引流或病灶清除。 (二)临床常见感染性疾病经验治疗选用药物参考表1。六、抗菌药物的联合用药原则 (一)严格掌握联合用药的原则和指征，以期达到提高疗效、减少患者不良反应、减少细菌耐药性产生。 (二)联合应用一般为两种或两种以上的抗菌药物联合应用，特殊情况下要加抗真菌药。常采用繁殖期杀菌剂(p内酰胺类、磷霉素、万古霉素等)与静止期杀菌剂(氨基糖苷类等)联合或p内酰胺类与p内酰胺酶抑制剂联合，以获协同抗菌作用。联合用药适用于下列情况： 1病原体不明的严重感染。 2单一药物不能有效控制的混合感染。 3单一药物不能有效控制的严重感染。 4单一药物不能有效控制的耐药菌株感染，特别是

18、医院感染。 5联合用药的协同作用可使单一抗菌药物剂量减小，因而减少不良反应。 6需长期用药并防止细菌产生耐药性，如结核病，强化期治疗时应采用四联、三联，巩固期以二联为宜。七、特殊情况下抗菌药物使用注意事项 (一)肾功能不全患者选择抗菌药物时的注意事项 1肾功能不全患者选择抗菌药物时除考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑：抗菌药物对肾脏毒性的大小，患者肾功能损害程度，肾功能减退对抗菌药物药代动力学的影响，血液透析及腹膜透析对药物清除的影响等。 2肾功能不全患者抗菌药物选择，给药剂量、给药间隔时间的调整 肾功能不全患者抗菌药物品种选择见表7。肾功能减退时抗菌药物的推荐剂量见表8。此外，也可按估计法

19、调整剂量。 (1)估计法：若抗菌药物绝大部分通过肾脏清除，其维持剂量可通过下表进行估算。肾功能减退时抗菌药物给药剂量的估计肾功能试验正常轻度损害中度损害重度损害肌酐清除率(m1min)9050105010给药剂量正常剂量110151223正常量1/51/2正常量1/101/5正常量肾功能损害的程度以内生肌酐清除率最具参考价值，并可根据内生肌酐清除率调整给药剂量及给药时间间隔。内生肌酐清除率可直接测定或通过患者血肌酐值按下述公式计算： 成年男性内生肌酐清除率(m1min)(140-年龄)标准体重(kg)(72血肌酐浓度) 成年女性内生肌酐清除率(ml/min)(140-年龄) 标准体重(kg)(

20、85血肌酐浓度) (2)必须选用某些不良反应明显的品种时，有条件者应作血药浓度监测。 (二)肝功能不全患者选用抗菌药物时的注意事项 肝功能不全患者选用抗菌药物时除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑肝功能不全患者使用此类抗菌药物发生毒性反应的可能性，肝功能减退对该类药物药代动力学的影响等。但目前还难以根据肝功能试验的结果对抗菌药物的给药剂量与方案作出较为准确的调整。肝功能不全患者抗菌药物品种选择见附表9。 (三)新生儿患者选用抗菌药物时的注意事项 新生儿患者选用抗菌药物时除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑新生儿迅速变化的病理生理状态，新生儿抗菌药物药代动力学特点，如肝脏代谢功能、肾脏排

21、泄功能尚未充分发育完全、药物表观分布容积与成人的差异等，以及抗菌药物对新生儿生长发育的影响等。新生儿不宜肌内注射。新生儿患者应避免使用或慎用的抗菌药物见附表10。 (四)妊娠期使用抗菌药物的注意事项 妊娠期选择抗菌药物时除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑药物对胎儿的影响、妊娠期妇女药代动力学变化等因素。妊娠期使用抗菌药物应注意：避免不必要的用药，选择其风险/效果之比最小的药物。在必须用药时，要告知患者对继续妊娠可能引起的风险。常用抗菌药物对妊娠的影响分类见表11。妊娠期抗菌药物选用见 附表12。 ， (五)哺乳期妇女使用抗菌药物时的注意事项 必须使用抗菌药物时，须使用最安全的药物，并调整

22、用药与哺乳时间，如哺乳结束后立即用药，或在婴儿较长睡眠前用药，可使婴儿可能接触药物的量降至最低。抗菌药物在乳汁中的浓度见附表13。 (六)老年人使用抗菌药物时的注意事项 老年人的生理病理状态与青壮年人不同，如组织器官萎缩、生理功能减退、重要脏器功能储备降低、往往患有多种原发疾病等，自身生理调节能力下降，对疾病及药物的耐受能力降低。老年人易患感染性疾病，尤其是严重的细菌性感染，且临床表现往往不典型，病情变化较快，并发症较多，易引起多器官功能衰竭，药物疗效较年轻人差，病死率高。抗菌药物在老年人体内的吸收、分布、代谢和排泄等药代动力学过程均可发生变化，其中以药物排泄过程的影响最大。老年人的肾血流量减

23、少，肾小球滤过率降低，肾小管分泌功能下降，明显地影响药物自肾脏的排泄，使药物血浆浓度增高，延缓药物自体内的消除，从而使老年人更容易发生药物不良反应，甚至加重病情或导致药源性疾病的发生。因此，老年人使用抗菌药物时，必须根据感染程度、细菌培养和药敏试验结果以及药品不良反应等具体情况，结合老年人的生理特点合理使用抗菌药物，尽量使用不良反应小的杀菌药物，并依据肾功能(内生肌酐清除率)调整用药剂量及给药间隔时间，以达到安全、有效的使用抗菌药物。 附表： 表1 感染性疾病经验治疗选用药物参考 表2 针对不同病原体的抗菌药物选择参考 表3 抗菌药物使用分级 表4 非手术感染的预防用药 表5 手术切口分类 表

24、6 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 表7 肾功能减退患者抗菌药物应用 表8 肾功能减退时抗菌药物的剂量调整 表9 肝功能不全患者抗菌药物应用 表10 可致新生儿特殊不良反应的抗菌药物 表11 常用抗菌药物对妊娠影响的分类 表12 妊娠期抗菌药物选用参考表13 抗菌药物在乳汁中的浓度表1感染性疾病经验治疗选用药物参考感染种类 相伴情况 可能致病原 首选药物 可选药物 败血症(Septicemia)皮肤软组织感染创伤、疖肿挤压史葡萄球菌属，主要为金葡菌。苯唑西林(或氯唑西林)或头孢唑啉等第一代头孢菌素独用或加氨基糖苷类林可霉素，克林霉素，红霉素，(去甲)万古霉素，氟喹诺酮类注射剂 脓

25、毒血症 (Sepsis)大面积烧灼伤葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、不动杆菌属、A组溶血性链球菌、真菌等哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮+酶抑制剂复合剂单用或联合氨基糖苷类氟喹诺酮类注射剂单用或联合氨基糖苷类，碳青霉烯类气管切开、呼吸机应用、慢性肺部感染肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌哌拉西林或第三代头孢菌素十氨基糖苷类氟喹诺酮类注射剂单用或联合氨基糖苷类，头孢他啶，头孢哌酮，碳青霉烯类吸人性肺炎(院外)口腔常居菌青霉素(大剂量)，克林霉素，第二、三代头孢菌素氨苄西林十舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸，甲硝唑吸人性肺炎(院内)肠杆菌科细菌、厌氧菌哌拉西林+甲硝唑，氨苄西林+舒巴坦，哌拉西林十三

26、唑巴坦氨基糖苷类+克林霉素或甲硝唑，头孢哌酮+舒巴坦，哌拉西林+三唑巴坦，碳青霉烯类保留导尿、尿路手术操作、前列腺肥大等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属哌拉西林等+氨基糖苷类，氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)头孢哌酮或头孢他啶氨基糖苷类，头孢哌酮十舒巴坦，哌拉西林十三唑巴坦，碳青霉烯类妇科手术后、流产分娩后脆弱类杆菌、B组链球菌、肠球菌属、大肠埃希菌哌拉西林十甲硝唑，氨苄西林十舒巴坦(或阿莫西林十克拉维酸)氨基糖苷类十甲硝唑或克林霉素，第二、三代头孢菌素+甲硝唑胆管、肠道手术肠杆菌科细菌、脆弱拟杆菌哌拉西林十甲硝唑，氨苄西林十舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)庆大霉素或妥布霉素十甲硝唑

27、或克林霉素，头孢曲松，头孢哌酮感染性心 内膜炎败血症、肺炎等严重感染金葡菌、肺炎链球菌、产碱杆菌等苯唑西林或氯唑西林等耐酶青霉素+氨基糖苷类(去甲)万古霉素，头孢他啶或氟喹诺酮类+氨基糖苷类人工瓣膜置换术后心内膜炎(早期术后2个月内)葡萄球菌属、肠球菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、类白喉杆菌、念珠菌属苯唑西林等耐酶青霉素牛庆大霉素(或阿米卡星)(去甲)万古霉素，头孢他啶+氨基糖苷类或氟喹诺酮类嗜毒者静脉注射毒品金葡菌、假单胞菌属、D组链球菌苯唑西林(或氯唑西林)十氨基糖苷类(去甲)万古霉素+氨基糖苷类静脉补液(保留静脉导管)葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、念珠菌属苯唑西林(或氯唑西林)+

28、氨基糖苷类 (去甲)万古霉素+哌拉西林或氟喹诺酮类注射剂氨基糖苷类口腔、尿路手术或操作(原有心脏病变)草绿色链球菌、肠球菌属、肠杆菌科细菌青霉素或氨苄西林+氨基糖苷类氨苄西林，(去甲)万古霉素+氨基糖苷类人工瓣膜置换术后心内膜炎(迟发，术后2个月以上)草绿色链球菌、肠杆菌科细菌、葡萄球菌属、肠球菌属苯唑西林或氯唑西林+氨基糖苷类(去甲)万古霉素，氨苄西林+氨基糖苷类，第二、三代头孢菌素十氨基糖苷类化脓性心 包炎金葡菌、肺炎链球菌、A组溶血性链球菌、肠杆菌科菌苯唑西林(或氯唑西林)+氨基糖苷类(去甲)万古霉素+哌拉西林感染种类相伴情况可能致病原首选药物可选药物 脑膜炎年龄60岁同上，另有肠杆菌科

29、细菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌第三代头孢菌素哌拉西林十氨基糖苷类脑外科手术后金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌苯唑西林(或氯唑西林)+第三代头孢(铜绿假单胞菌用头孢他啶)头孢他啶等第三代头孢菌素+(去甲)万古霉素 脑外伤3天内肺炎链球菌、A组溶血性链球菌青霉素(大剂量)哌拉西林+氨基糖，苷类4天以上同脑外科手术后脑膜炎治疗同脑外科术后脑膜炎 脑脓肿继发于鼻窦炎或伴紫绀的先天性心脏病草绿色链球菌青霉素(大剂量)氨苄西林或(去甲)万古霉素继发于中耳炎、乳突炎、肺脓肿厌氧链球菌、类杆菌属、变形杆菌属等肠杆菌科细菌哌拉西林+克林霉素，哌拉西林+氯霉素第三代头孢菌素+甲硝唑创伤或手术后金葡菌

30、、肠杆菌科细菌苯唑西林(或氯唑西林)+哌拉西林(去甲)万古霉素+第三代头孢菌素硬膜下积脓年龄6岁肺炎支原体、肺炎链球菌青霉素，红霉素阿莫西林+克拉维酸，第二代头孢菌素吸人性肺炎见败血症肺脓肿痰臭味类杆菌属、消化链球菌，梭杆菌属克林霉素、青霉素(大剂量)、头孢西丁阿莫西林+克拉维酸，哌拉西林+甲硝唑痰无臭味肺炎链球菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌青霉素(大剂量)、头孢呋辛阿莫西林+克拉维酸(或氨苄西林+舒巴坦)，哌拉西林+氨基糖苷类膀胱炎大肠埃希菌、其他革兰阴性杆菌、肠球菌属氟喹诺酮类、SMZco头孢氨苄(或头孢呋辛)，阿莫西林十克拉维酸(或氨苄西林+舒巴坦)，诺氟沙星等肾盂肾炎首次发作大肠埃希菌、奇异

31、变形杆菌、肠球菌属哌拉西林氨基糖苷类第二、三代头孢菌素，氟喹诺酮卖反复发作大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、肠球菌属第二、三代头孢菌素(头孢他啶)，氟喹诺酮类哌拉西林氨基糖苷类肾周脓肿伴金葡菌败血症、伴肾盂炎金葡菌、肠杆菌科细菌苯唑西林等耐酶青霉素，左氧氟沙星注射剂第一代头孢菌素，(去甲)万古霉素，第二代或第三代头孢菌素氨基糖苷类感染种类相伴情况可能致病原首选药物可选药物 前列腺炎 急性 肠杆菌科细菌、肠球菌 属、葡萄球菌属、淋病奈 瑟球菌、脲原体 氟喹诺酮类注射剂 SMZco，多西环素，四环 素，红霉素 慢性 肠杆菌科细菌 氟喹诺酮类 大环内酯类 附睾炎， 睾丸炎淋病奈瑟球菌

32、、沙眼衣原体、肠杆菌科细菌、结核分枝杆菌氨苄西林或阿莫西林，多西环素头孢呋辛、头孢曲松+多西环素，大环内酯类脓毒性流产羊膜炎类杆菌属、表皮葡萄球菌、B组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌哌拉西林氨基糖苷类氨基糖苷类+克林霉素(或甲硝唑)，氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)产后晚期(48h至6周内)多在经阴道生产后沙眼衣原体多西环素红霉素 输卵管炎 盆腔炎类杆菌属、肠杆菌科细菌、链球菌属、淋病奈瑟球菌、衣原体属、支原体属哌拉西林或氟喹诺酮类+甲硝唑，头孢曲松+多西环素，红霉素克林霉素+氟喹诺酮类或氨基糖苷类 阴道炎念珠菌属、阴道滴虫甲硝唑制霉菌素栓剂，咪康唑霜，克霉唑霜胆道感染大肠埃希菌等肠杆菌科

33、细菌、肠球菌属、厌氧菌氨苄西林或哌拉西林氨基糖苷类，第二代头孢菌素第三代头孢菌素或氟喹诺酮类甲硝唑或克林霉素感染性腹泻痢疾样大便志贺菌属、肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)、空肠弯曲菌、沙门茵属氟喹诺酮类SMZcx，磷霉素大便无脓血致病性大肠杆菌磷霉素、头孢氨苄、氟喹诺酮类SMZeo、多西环素旅游者腹泻 脱水不严重(轻型)产肠毒素性大肠杆菌(ETEC)、沙门菌属、志贺菌属，弯曲菌属、气单胞菌、轮状病毒对症治疗氟喹诺酮类失水较明显(重症)霍乱弧菌、ETEC、副溶血弧菌等多西环素、四环素氟喹诺酮类 肝脓肿肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属、金葡菌、溶组织阿米巴原虫哌拉西林+氨基糖苷类，哌拉西林+甲硝唑第三

34、代头孢菌素(或氟喹诺酮类)甲硝唑 膈下脓肿见继发性腹膜炎同腹膜炎 腹膜炎原发性(见于肝硬化或肾病病人)肠杆菌科细菌、链球菌、肠球菌、金葡菌第三代头孢菌素，氟喹诺酮类哌拉西林+氨基糖苷类继发性(肠穿孔等)肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属头孢他啶或头孢吡肟+甲硝唑氨基糖苷类+克林霉素，第三代头孢菌素(或氟喹诺酮类)+甲硝唑，头孢美唑，p内酰胺酶抑制剂复合剂，碳青霉烯类感染种类 相伴情况 可能致病原 首选药物 可选药物 直肠周围 脓肿白血病、中性粒细胞减少肠杆菌科细菌、类杆菌属、肠球菌属、假单胞菌属哌拉西林+克林霉素，第三代头孢菌素+甲硝唑氨基糖苷类或氟喹诺酮类+甲硝唑；p内酰胺酶抑制剂复合剂，头孢

35、美唑疖、痈、丹霉、脓疱、蜂窝织炎、上升性淋巴管炎反复发作金葡菌、A组溶血性链球菌苯唑西林或氯唑西林、青霉素头孢唑啉，林可霉素，红霉素，氨苄西林+舒巴坦(阿莫西林+克拉维酸)乳腺炎、乳腺脓肿产褥期金葡菌苯唑西林或氯唑西林红霉素、林可霉素、头孢唑啉 化脓性 关节炎婴幼儿金葡菌、肠杆菌科细菌、B组溶血性链球菌苯唑西林(或氯唑西林)十第三代头孢菌素苯唑西林(或氯唑西林)+哌拉西林，如为MR-SA，用(去甲)万古霉素儿童流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金葡菌、A组溶血性链球菌苯唑西林(或氯唑西林)+氨苄西林头孢呋辛，克林霉素，(去甲)万古霉素成人金葡菌、A组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌、淋病奈瑟球菌苯唑西林(或氯唑西林)+哌拉西林第三代头孢菌素，克林霉素，(去甲)万古霉素人工关节、手术后、关节腔内注射表皮葡萄球菌、金葡菌、肠杆菌科细菌