抗真菌药.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流抗真菌药.精品文档.第十一章抗真菌药考什么？抗真菌药1.抗深部真菌感染药两性霉素B、氟胞嘧啶、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑的抗菌作用及临床应用2.抗浅表真菌感染药特比萘芬、咪康唑、克霉唑抗菌作用及临床应用第一节 抗深部真菌感染药一、两性霉素B【抗菌作用】在真菌细胞膜上打孔。两性霉索B能选择性地与真菌细胞膜的麦角固醇相结合，在膜上形成微孔，从而增加膜的通透性，引起菌体细胞内容物外漏，导致真菌死亡。【临床应用】1.全身性深部真菌感染首选药。用于各种真菌性肺炎、心内膜炎、脑膜炎、尿路感染及败血症等。2.口服仅用于肠道感染。3.局部可用于眼科、皮肤科和妇

2、产科的真菌病。还可用于指（趾）甲、皮肤黏膜等浅部真菌感染。二、氟胞嘧啶【抗菌作用】阻断真菌的核酸合成。药物通过真菌细胞的渗透系统进入细胞，转化为氟尿嘧啶，替代尿嘧啶进入真菌的RNA中，或代谢为5-氟尿嘧啶脱氧核苷抑制胸腺嘧啶合成酶，从而阻断核酸合成。【临床应用】口服易吸收，可透过血脑屏障。临床上用于念珠菌和隐球菌感染，单用效果不如两性霉素B，且易产生耐药性。与两性霉素B合用，可发挥协同作用。三、酮康唑第一个可口服的抗真菌药。【抗菌作用】不让真菌细胞膜好好长。唑类（包括下面的氟康唑、伊曲康唑）抗真菌药的抗菌作用机制相似：选择性抑制真菌细胞色素P450依赖性的14-脱甲基酶，使14-甲基固醇蓄积，

3、细胞麦角固醇不能合成，细胞膜通透性改变，引起细胞内重要物质丢失，导致真菌死亡。【临床应用】口服广谱抗真菌药，对念珠菌和浅表癣菌有强大的抗菌力，对多种浅表真菌病的疗效相当于或优于灰黄霉素、两性霉素B和咪康唑。临床主要口服治疗多种浅部真菌病，也用于全身性真菌病。四、氟康唑抗菌谱与酮康唑相似，但体外抗真菌作用不及酮康唑，体内抗真菌作用则比酮康唑强1020倍。临床为治疗中枢神经系统和尿路真菌感染较为理想的药物。五、伊曲康唑治疗暗色孢子科真菌、孢子丝菌、不危及生命的芽生菌和组织胞浆菌属的首选药物。抗菌谱相似于酮康唑，但作用较强。主要用于浅表真菌感染，如体癣、股癣、头癣、甲癣，其疗效优于灰黄霉素，也可用于深部真菌感染。 第二节抗浅表真菌感染药一、特比萘芬【抗菌作用】选择性抑制真菌膜的角鲨烯环氧化物酶，抑制麦角固醇合成，使真菌死亡。【临床应用】癣。用于皮肤癣菌引起的甲癣、体癣、股癣、手癣、足癣效果好。二、咪康唑对深部真菌和部分浅表真菌具有良好抗菌作用。用于两性霉素B无效或不能耐受的病例。主要用于局部治疗皮肤黏膜和指（趾）甲真菌感染。三、克霉唑耳道、阴道霉菌病。对浅表真菌感染疗效与灰黄霉素相似，但对头癣无效。对深部真菌作用不及两性霉素B。目前仅局部用于治疗浅表真菌病和皮肤黏膜的念珠菌感染，如体癣、手足癣、耳道及阴道霉菌病。