产科弥散性血管内凝血.ppt

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1、 产科弥散性血管内凝血产科弥散性血管内凝血 诊治和抢救诊治和抢救 丁丁 依依 玲玲1 1、DICDIC已跃居孕产妇死亡原因之首已跃居孕产妇死亡原因之首2 2、目前抢救成功率、目前抢救成功率50%80%，死亡率死亡率20%40%3 3、抢救成功的关键：早期诊断，正确治、抢救成功的关键：早期诊断，正确治疗。疗。1 1、凝血功能增强：、凝血功能增强：v多种凝血因子增加多种凝血因子增加 ：凝血因子：凝血因子（XI,XIIIXI,XIII除外）、血小板、纤维蛋白原、除外）、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原等增加，使血液呈凝血酶原等增加，使血液呈“高凝高凝”状状态态v胎盘、胎膜、羊水均含有凝血活酶，胎盘、胎膜

2、、羊水均含有凝血活酶，在正常分娩时有少许凝血活酶入血促使在正常分娩时有少许凝血活酶入血促使血液凝固血液凝固 2 2、纤溶系统功能相对减弱：、纤溶系统功能相对减弱：抗抗凝血酶凝血酶IIIIII降低，纤维蛋白溶解功能下降，降低，纤维蛋白溶解功能下降，但妊娠期纤维蛋白溶解产物（但妊娠期纤维蛋白溶解产物（fibringenfibringen degradation product,FDPdegradation product,FDP）可逐渐增加，）可逐渐增加，妊娠中晚期明显高于早期妊娠妊娠中晚期明显高于早期妊娠特特点点1 1、严重感染：、严重感染：细菌及其内、外毒细菌及其内、外毒素损伤组织素损伤组织

3、，激活凝血因子，启动内，激活凝血因子，启动内源性凝血系统，也可激活外源性凝血源性凝血系统，也可激活外源性凝血系统系统2 2、休克晚期：、休克晚期：微循环障碍，血流微循环障碍，血流缓慢；缺氧和酸中毒可导致血管内皮缓慢；缺氧和酸中毒可导致血管内皮细胞受损，血小板粘附和破坏，启动细胞受损，血小板粘附和破坏，启动内源性凝血系统内源性凝血系统3 3、免疫性疾病：、免疫性疾病：抗原抗体复合物抗原抗体复合物可引起血小板聚集，启动内源性凝可引起血小板聚集，启动内源性凝血系统血系统 4 4、大量凝血物质入血：、大量凝血物质入血：激活外激活外源性凝血系统，多见于产科并发症源性凝血系统，多见于产科并发症或合并症或合

4、并症l羊水栓塞羊水栓塞羊水中有形成分如上皮细胞、毳毛、羊水中有形成分如上皮细胞、毳毛、角化物、胎脂、胎粪等颗粒物质进入角化物、胎脂、胎粪等颗粒物质进入血循环可触发内源性凝血系统，可使血循环可触发内源性凝血系统，可使血小板聚集破坏，促进凝血，并可激血小板聚集破坏，促进凝血，并可激活凝血因子活凝血因子VIIVII，通过血管内皮表面接，通过血管内皮表面接触形成内源性凝血活酶，凝血活酶有触形成内源性凝血活酶，凝血活酶有强烈的促凝作用。强烈的促凝作用。l羊水栓塞羊水栓塞羊水中不仅含有促凝物资，也含有纤羊水中不仅含有促凝物资，也含有纤溶激活酶，激活纤溶系统，使纤维蛋溶激活酶，激活纤溶系统，使纤维蛋白溶解酶

5、原转变成纤维蛋白溶酶，使白溶解酶原转变成纤维蛋白溶酶，使纤维蛋白溶解为纤维蛋白降解物纤维蛋白溶解为纤维蛋白降解物（FDPFDP）, ,同时也可溶解纤维蛋白原。同时也可溶解纤维蛋白原。因而大量消耗凝血因子，尤其以血小因而大量消耗凝血因子，尤其以血小板和纤维蛋白原消耗最多。另一方面，板和纤维蛋白原消耗最多。另一方面，纤维蛋白溶解，使血液从高凝状态急纤维蛋白溶解，使血液从高凝状态急剧转变为低凝高溶状态剧转变为低凝高溶状态 DICDICl胎盘早剥：胎盘早剥：最常见原因最常见原因胎盘早剥时螺旋小动脉痉挛性收缩，胎盘早剥时螺旋小动脉痉挛性收缩，蜕膜缺血、缺氧性坏死，释放凝血蜕膜缺血、缺氧性坏死，释放凝血活

6、酶，形成胎盘后血肿，消耗纤维活酶，形成胎盘后血肿，消耗纤维蛋白原，表现为低纤维蛋白血症。蛋白原，表现为低纤维蛋白血症。当纤维蛋白原小于当纤维蛋白原小于11.5/L时可导致时可导致出血倾向及脏器栓塞出血倾向及脏器栓塞l重度妊高征重度妊高征 严重的血管痉挛性收缩，血液浓缩，使机严重的血管痉挛性收缩，血液浓缩，使机体各脏器缺血、缺氧、内皮细胞损伤致前体各脏器缺血、缺氧、内皮细胞损伤致前列环素（列环素（prostacyclinprostacyclin,PGI,PGI2 2）合成酶减少，）合成酶减少，血栓素（血栓素（tromboxanetromboxane,TXA,TXA2 2）合成酶相对增）合成酶相对

7、增加，加， PGIPGI2 2 / /TXATXA2 2下降，胶原增多，从而激下降，胶原增多，从而激活血小板，引发血小板粘附和聚集。活血小板，引发血小板粘附和聚集。l重度妊高征重度妊高征释放的二磷酸腺苷（释放的二磷酸腺苷（ADPADP），），5-5-羟色胺羟色胺（5-HT5-HT）、儿茶酚胺使血小板进一步聚）、儿茶酚胺使血小板进一步聚集，导致血小板减少集，导致血小板减少 重度妊高征有重度妊高征有激活内源性凝血系统的条件。激活内源性凝血系统的条件。当有合并症如胎盘早剥或肝病时，极易当有合并症如胎盘早剥或肝病时，极易致致DICDICl休克休克休克晚期微循环淤血，血流缓慢，血液浓休克晚期微循环淤血，

8、血流缓慢，血液浓缩，粘滞性增高，红细胞易于聚集，以及缩，粘滞性增高，红细胞易于聚集，以及严重缺血、缺氧和大量酸性代谢产物的积严重缺血、缺氧和大量酸性代谢产物的积聚，可使血管内皮受损，激活内源性凝血聚，可使血管内皮受损，激活内源性凝血系统系统 DICDIC创伤性休克，组织损伤还可激活外源性凝创伤性休克，组织损伤还可激活外源性凝血系统血系统 DICDICl胎死宫内：胎死宫内：死胎释放组织凝血活酶死胎释放组织凝血活酶 DICDIC。胎儿死亡多在。胎儿死亡多在4 4周以上，但也有胎死周以上，但也有胎死1 1天发生天发生DICDIC者者l严重感染：严重感染：如感染性流产，细菌、病毒、如感染性流产，细菌、

9、病毒、毒素入血，激活因子毒素入血，激活因子IIIIII，使血管内皮细胞，使血管内皮细胞受损、血小板聚集、红细胞破坏、组织坏受损、血小板聚集、红细胞破坏、组织坏死释放凝血活酶死释放凝血活酶 DICDIC 分期：分期：典型者可分三期典型者可分三期l1 1、高凝期、高凝期 ： 常见慢性常见慢性DICDICl2 2、消耗性低凝期、消耗性低凝期 ： 常见急性常见急性DICDIC，ptpt减少、减少、PTPT延长、纤维蛋白原下降延长、纤维蛋白原下降l3 3、继发性纤溶亢进期、继发性纤溶亢进期l1 1、急性型：、急性型：几小时或几小时或12天内发生，进展天内发生，进展迅速，分期不明显，见于羊水栓塞、胎盘迅速

10、，分期不明显，见于羊水栓塞、胎盘早剥等早剥等l2 2、亚急性型：、亚急性型：在数天内形成，常见于宫在数天内形成，常见于宫内死胎内死胎l3 3、慢性型：、慢性型：常见于重度妊高征，多为常见于重度妊高征，多为高凝状态高凝状态 DICDIC的诊断必须符合四个条件：的诊断必须符合四个条件： 1. 1. 有引起有引起DICDIC的原发疾病的原发疾病 2. DIC2. DIC的临床表现的临床表现 3. 3. 实验室诊断依据实验室诊断依据 4. 4. 抗凝治疗有效抗凝治疗有效 1 1、DICDIC早期：早期：高凝，无明显出血高凝，无明显出血 2 2、DICDIC期期（包括消耗性低凝期和纤（包括消耗性低凝期和

11、纤溶亢进期两期）：溶亢进期两期）： 出血出血 休克休克 脏器栓塞脏器栓塞 原发病表现原发病表现l出血：出血：l产科产科DICDIC以子宫出血最常见，而且容易误以子宫出血最常见，而且容易误认为是子宫收缩乏力的产后出血，而延认为是子宫收缩乏力的产后出血，而延误抢救时间。误抢救时间。DICDIC子宫出血的特征是阴道子宫出血的特征是阴道持续流血不止，血量多少不一，无凝血持续流血不止，血量多少不一，无凝血块形成。块形成。l一般认为一般认为DICDIC，约，约90%90%患者有出血倾患者有出血倾向向, ,严重或多发性出血严重或多发性出血, DIC, DIC病人常病人常有有3 3个以上不同部位出血。其表现随

12、个以上不同部位出血。其表现随受累器官的不同而异。受累器官的不同而异。 l1 1）肌肉、静脉注射穿刺针孔溢血，腹）肌肉、静脉注射穿刺针孔溢血，腹 部伤口渗血部伤口渗血l2 2）分娩后阴道出血不止，血不凝固）分娩后阴道出血不止，血不凝固l3 3）会阴伤口渗血不止）会阴伤口渗血不止l4 4）肾功能受损，可伴有尿少、或血尿）肾功能受损，可伴有尿少、或血尿l5 5）消化道病变引起恶心、呕吐、腹泻、）消化道病变引起恶心、呕吐、腹泻、 便血、呕血等便血、呕血等l休克休克急性急性DICDIC能导致休克，休克的程度与出血量不能导致休克，休克的程度与出血量不成比例。由于微血栓阻塞微循环毛细血管网成比例。由于微血栓

13、阻塞微循环毛细血管网的通路，使组织灌流量停止，组织细胞坏死的通路，使组织灌流量停止，组织细胞坏死可致休克。也可出血微循环和体循环分流现可致休克。也可出血微循环和体循环分流现象：微循环被血凝块阻塞，血液可不经毛细象：微循环被血凝块阻塞，血液可不经毛细血管而经动静脉短路回归静脉，临床表现可血管而经动静脉短路回归静脉，临床表现可有正常的动脉压，实际已有组织细胞灌流量有正常的动脉压，实际已有组织细胞灌流量不足，所以休克的程度表现并不相同。不足，所以休克的程度表现并不相同。l休克休克如不及时抢救改善组织细胞的灌流量，疏如不及时抢救改善组织细胞的灌流量，疏通微循环，再加上不同程度的继发性纤溶通微循环，再加

14、上不同程度的继发性纤溶亢进出血，最终可导致严重的循环障碍，亢进出血，最终可导致严重的循环障碍，及不可逆休克及不可逆休克 DICDIC发生休克不一定与发生休克不一定与出血量成正相关，出血量成正相关，DICDIC休克特点：出现早，休克特点：出现早，发生迅速，不易恢复发生迅速，不易恢复l脏器栓塞：脏器栓塞：微栓塞可累及一个或多个微栓塞可累及一个或多个脏器，微栓塞形成的症状，因阻塞器官脏器，微栓塞形成的症状，因阻塞器官的部位及范围不同而表现各异的部位及范围不同而表现各异肾脏肾脏DICDIC的表现为急性肾功能不全，血尿、的表现为急性肾功能不全，血尿、少尿或无尿少尿或无尿心脏心脏DICDIC表现为急性心功

15、能不全，有心率表现为急性心功能不全，有心率不齐，甚至发生心源性休克不齐，甚至发生心源性休克l脏器栓塞：脏器栓塞：肺内肺内DICDIC表现为呼吸困难，肺水肿和肺出血。表现为呼吸困难，肺水肿和肺出血。脑内脑内DICDIC可导致谵妄、惊厥甚至昏迷。可导致谵妄、惊厥甚至昏迷。肾上腺肾上腺DICDIC可致肾上腺皮质坏死出血。可致肾上腺皮质坏死出血。脑垂体坏死出血可导致席汉氏综合征、脱脑垂体坏死出血可导致席汉氏综合征、脱发、闭经、第二性征减退等发、闭经、第二性征减退等 l产科并发症所引起的产科并发症所引起的DICDIC，因外源性促，因外源性促凝因子进入血液循环的量和凝血因子凝因子进入血液循环的量和凝血因子

16、消耗的快慢不一而临床表现不同。有消耗的快慢不一而临床表现不同。有急性、亚急性和慢性之分急性、亚急性和慢性之分慢性慢性DICDIC临床症状不明显，凝血障碍多临床症状不明显，凝血障碍多为一过性，很快恢复正常，呼吸急促亦为一过性，很快恢复正常，呼吸急促亦随之消失。随之消失。过期流产、胎死宫内凝血因子消耗较慢，过期流产、胎死宫内凝血因子消耗较慢，临床出血症状较轻，病情发展较缓，多临床出血症状较轻，病情发展较缓，多为为亚急性亚急性。急性急性DICDIC多见于羊水栓塞，胎盘早剥和多见于羊水栓塞，胎盘早剥和妊娠特发性急性脂肪肝等妊娠特发性急性脂肪肝等DICDIC的两大临床表现：的两大临床表现：多脏器功能障碍

17、多脏器功能障碍出血出血前者无特异性后者可不前者无特异性后者可不明显或出现在明显或出现在DICDIC的中晚期。的中晚期。最重要的是早期想到最重要的是早期想到DICDIC。（1 1）PLTPLT进行性下降进行性下降10010010109 9/L/L，或有两项以，或有两项以 上血小板活化分子标志物血浆水平升高：上血小板活化分子标志物血浆水平升高：-TG-TG，PF4PF4，血栓烷，血栓烷B2B2（TXB2TXB2），），P-P-选择素。选择素。动态测定血小板数，是动态测定血小板数，是了解凝血因子消耗最简了解凝血因子消耗最简便的办法便的办法（2 2）血浆）血浆FgFg含量含量1.5g/L4.0g/L4

18、.0g/L，或呈进行，或呈进行性下降性下降（3 3）3P3P试验阳性，或血浆试验阳性，或血浆FDP20mg/LFDP20mg/L或血浆或血浆D-D-D D水平较正常增高水平较正常增高4 4倍以上（阳性）。倍以上（阳性）。 3P3P试验试验可预测可预测DICDIC不同阶段不同阶段（4 4）PTPT延长或缩短延长或缩短3s3s以上，以上，APTTAPTT延长或缩短延长或缩短10s10s以上。以上。（5 5）AT-:A60%AT-:A60%（不适用于肝病）或蛋白（不适用于肝病）或蛋白C C（PCPC）活性降低。）活性降低。（6 6）血浆纤溶酶原抗原（）血浆纤溶酶原抗原（PGLPGL：AgAg）200

19、/L200/L。 (7) (7) 因子因子：C C活性活性50%80pg/ml80pg/ml或或凝血酶调节蛋白（凝血酶调节蛋白（TMTM）较正常增高）较正常增高2 2倍以上。倍以上。 全血块试验全血块试验：在无纤维蛋白原检测在无纤维蛋白原检测条件时条件时 纤维蛋白溶解试验：纤维蛋白溶解试验：无条件做优无条件做优球蛋白溶解试验时：球蛋白溶解试验时：120120分钟，提分钟，提示纤溶亢进示纤溶亢进l原发性纤维蛋白溶解症原发性纤维蛋白溶解症（简称原纤溶简称原纤溶症）：本病罕见，主要是大量的纤溶酶症）：本病罕见，主要是大量的纤溶酶原被活化素激活转化成纤溶酶引起的出原被活化素激活转化成纤溶酶引起的出血。

20、临床特点为出血严重，血液不凝固，血。临床特点为出血严重，血液不凝固，但脏器功能障碍不明显。实验室检查血但脏器功能障碍不明显。实验室检查血小板正常或轻度减少，小板正常或轻度减少，3P3P试验或乙醇胶试验或乙醇胶试验始终阴性，优球蛋白溶解时间明显试验始终阴性，优球蛋白溶解时间明显缩短。这是鉴别的主要之处。缩短。这是鉴别的主要之处。 l不伴有不伴有DICDIC的肝病：的肝病：临床所发生的出血临床所发生的出血倾向及试验室检查结果与倾向及试验室检查结果与DICDIC相似，但有相似，但有肝病史，最大特点是在出现凝血因子缺肝病史，最大特点是在出现凝血因子缺乏时因子乏时因子VIIIVIII不降低，同时不伴纤维

21、蛋不降低，同时不伴纤维蛋白降解产物增加。红细胞形态正常白降解产物增加。红细胞形态正常。 l自身红细胞致敏性紫癜：自身红细胞致敏性紫癜：发病全为女发病全为女性性, ,易发生生殖道手术后，起病急，局部易发生生殖道手术后，起病急，局部肿胀、疼痛、淤斑、进而发生胃肠出血，肿胀、疼痛、淤斑、进而发生胃肠出血，有黑便、血尿。此病为红细胞过敏所致。有黑便、血尿。此病为红细胞过敏所致。凝学功能均正常可鉴别。凝学功能均正常可鉴别。 值得注意的是值得注意的是DICDIC是许多疾病是许多疾病发展的终末结果，与许多疾病发展的终末结果，与许多疾病是一脉相承的，如栓塞、出是一脉相承的，如栓塞、出血、休克、溶血等故临床上血

22、、休克、溶血等故临床上重在预防与早确诊。重在预防与早确诊。 治疗原则应标本兼顾，因果并治治疗原则应标本兼顾，因果并治DICDIC治疗的根本是去除病因治疗的根本是去除病因阻断促凝物质继续进入母血循环阻断促凝物质继续进入母血循环1 1、去除病因、去除病因2 2、改善微循环、改善微循环3 3、抗凝剂的应用、抗凝剂的应用: :l血小板下降血小板下降15015010109 9/L/L以下，皮肤出现以下，皮肤出现出血点或淤斑。出血点或淤斑。l血液呈高凝状态，静脉取血血液粘滞，血液呈高凝状态，静脉取血血液粘滞，血压下降。血压下降。l顽固性休克，休克于失血不成比例。顽固性休克，休克于失血不成比例。l血小板和凝

23、血因子、纤维蛋白原迅速下血小板和凝血因子、纤维蛋白原迅速下降，持续性血管内凝血。降，持续性血管内凝血。l凝血因子消耗引起的持续性出血不止，凝血因子消耗引起的持续性出血不止，出血不见凝血块。出血不见凝血块。l有显著的出血倾向或潜在的出血性疾病。有显著的出血倾向或潜在的出血性疾病。l结核空洞出血、溃疡病出血、有出血倾结核空洞出血、溃疡病出血、有出血倾向的严重肝病或高血压脑病。向的严重肝病或高血压脑病。l手术后短期内，或有巨大的出血创面未手术后短期内，或有巨大的出血创面未曾完善止血。曾完善止血。l弥漫性血管内凝血已过渡到纤溶亢进阶弥漫性血管内凝血已过渡到纤溶亢进阶段。段。l羊水栓塞：羊水栓塞：发病率

24、低，死亡率高。国内外发病率低，死亡率高。国内外一致主张尽快应用肝素，于症状发作后一致主张尽快应用肝素，于症状发作后1010分钟内应用效果最好。症状典型可不等试分钟内应用效果最好。症状典型可不等试验结果。如应用肝素后出血仍不能控制，验结果。如应用肝素后出血仍不能控制，应切除子宫阻断凝血活酶的来源抢救患者。应切除子宫阻断凝血活酶的来源抢救患者。l胎盘早剥：胎盘早剥：国内外一致认为在大量输血、国内外一致认为在大量输血、输新鲜冷冻血浆可增加凝血因子，提高输新鲜冷冻血浆可增加凝血因子，提高纤维蛋白原纤维蛋白原; ;尽快结束分娩，胎儿、胎盘尽快结束分娩，胎儿、胎盘娩出后，凝血因子可自然恢复正常，无娩出后，

25、凝血因子可自然恢复正常，无需应用肝素以免加重出血。需应用肝素以免加重出血。l胎死宫内：胎死宫内：胎死宫内滞留胎死宫内滞留4 4周以上，周以上，发生低纤维蛋白原者几乎占发生低纤维蛋白原者几乎占25%25%。所以在。所以在死胎病灶清除之前，应输注肝素，待纤死胎病灶清除之前，应输注肝素，待纤维蛋白原恢复正常再行引产清除胎儿及维蛋白原恢复正常再行引产清除胎儿及其附属物。其附属物。l感染性流产：感染性流产：主要是积极控制感染主要是积极控制感染后清除子宫内胎物后清除子宫内胎物,DIC,DIC可自然恢复。可自然恢复。l休克：休克：产科较多见是出血性休克，产科较多见是出血性休克，一旦发生一旦发生DICDIC则

26、形成恶性循环，特别则形成恶性循环，特别是酸中毒抑制心、脑功能，并抑制是酸中毒抑制心、脑功能，并抑制肝素的活性，肝素在酸中毒时需加肝素的活性，肝素在酸中毒时需加大剂量。大剂量。 用量与用法：用量与用法：0.51mg/kg（1mg1mg相当相当于于125U125U），），200mg200mg左右左右/24/24小时。首次小时。首次用用50mg50mg加入葡萄糖加入葡萄糖100ml100ml静脉快速滴静脉快速滴注后，即以注后，即以100100200mg200mg加入葡萄糖液加入葡萄糖液或等渗生理盐水或等渗生理盐水1000ml1000ml内缓慢滴注。内缓慢滴注。间隔用药时间间隔用药时间：肝素一般在肝素

27、一般在4-64-6小小时排泄，有效时间短，所以需要持时排泄，有效时间短，所以需要持续滴注或每续滴注或每4-64-6小时给药一次，以保小时给药一次，以保持有效的抗凝水平。持有效的抗凝水平。l因产科因产科DICDIC多发生在分娩过程，在胎儿、多发生在分娩过程，在胎儿、胎盘或滞留胎物娩出后，外源性致凝胎盘或滞留胎物娩出后，外源性致凝物质清除，凝血现象可自然缓解，故物质清除，凝血现象可自然缓解，故肝素多采用间断滴注，肝素多采用间断滴注，在无化验结果在无化验结果前首次可采用半量前首次可采用半量25mg25mg滴注。滴注。l使用过程要求凝血时间维持在使用过程要求凝血时间维持在1530分钟之内。如凝血时间延

28、长则需根分钟之内。如凝血时间延长则需根据延长时间决定延长肝素间隔时间据延长时间决定延长肝素间隔时间或减量或停用。否则一直应用到病或减量或停用。否则一直应用到病情好转，出血停止，血压稳定方可情好转，出血停止，血压稳定方可逐步停药。逐步停药。l注意有肾损害者，肝素半衰期延长。注意有肾损害者，肝素半衰期延长。l副发应：副发应：主要是出血。如发现肝素过量，主要是出血。如发现肝素过量，可用鱼精蛋白对抗，可用鱼精蛋白对抗，1mg1mg鱼精蛋白静脉注鱼精蛋白静脉注射可对抗射可对抗1mg1mg肝素。肝素。现在试用开发的低分子肝素，其出血副现在试用开发的低分子肝素，其出血副发应很小。但目前还未广泛推广使用。发应

29、很小。但目前还未广泛推广使用。l疗效观察：疗效观察：最简单的判断方法是血最简单的判断方法是血小板计数的动态检测。小板计数的动态检测。l复方丹参注射液：复方丹参注射液：安全有效，可与肝安全有效，可与肝素合用素合用l潘生丁、阿斯匹林：潘生丁、阿斯匹林：慢性或亚急性慢性或亚急性DICDICl活化蛋白活化蛋白C C：3003000u/Kg/Kg静滴静滴lAT-IIIAT-III的运用：的运用：3000u3000u静滴，与肝素合静滴，与肝素合用效果好用效果好 补充凝血因子：补充凝血因子：新鲜全血新鲜全血( (库血库血33天天) )：大量输血会加重血：大量输血会加重血凝，可凝，可100ml100ml加加2mg2mg肝素肝素新鲜冰冻血浆：优于全血，不加重血凝新鲜冰冻血浆：优于全血，不加重血凝血小板悬液：当血小板悬液：当Pt50Pt5010109 9/L/L而出血明显而出血明显时时纤维蛋白原：首次纤维蛋白原：首次24g24g静滴静滴冷沉淀物冷沉淀物 纤溶亢进期的治疗纤溶亢进期的治疗：抗纤溶剂抗纤溶剂l在肝素化基础上应用在肝素化基础上应用l但当优球蛋白溶解但当优球蛋白溶解120120分钟时可单独使用分钟时可单独使用l有有EACAEACA、PAMBAPAMBA、抑肽酶等、抑肽酶等 预防感染：预防感染：选择对肾损害较少的广谱抗选择对肾损害较少的广谱抗生素为宜。生素为宜。