临床医学影像学课件临床医技学总论.ppt

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1、临床医技学总论放射诊断学总论临床医技学：概念和特点临床医技学：概念和特点应用现代医疗技术诊断和治疗疾应用现代医疗技术诊断和治疗疾病的一门临床学科病的一门临床学科医疗技术手段先进医疗技术手段先进医疗设备器材先进医疗设备器材先进诊断治疗疾病可靠诊断治疗疾病可靠发展速度日新月异发展速度日新月异放射诊断学总论临床医技学：内容临床医技学：内容影像医学与核医学影像医学与核医学心电医学心电医学脑电图技术脑电图技术肌电图技术肌电图技术内镜技术内镜技术临床检验技术临床检验技术放射诊断学总论临床医技学：学习内容临床医技学：学习内容影像医学影像医学 线诊断学线诊断学 CT诊断学诊断学 MR诊断学诊断学 超声诊断学超

2、声诊断学 介入放射学介入放射学心电医学心电医学放射诊断学总论临床医技学临床医技学临床医技学的作用临床医技学的作用应当学习的知识应当学习的知识如何学习临床医技学如何学习临床医技学放射诊断学总论临床医技学的作用临床医技学的作用现代人、现代语言、现代医疗技术“发展是硬道理”临床医技学是现代科学技术与医学相结合的产物西医可紧密结合现代科学技术中医同样可紧密结合现代科学技术！中医药现代化中医药现代化辨证与辨病相结合辨证与辨病相结合放射诊断学总论本讲座的内容本讲座的内容以医学影像学为例探讨临床医技学的作以医学影像学为例探讨临床医技学的作用用讨论医学影像学的成像原理和临床应用讨论医学影像学的成像原理和临床应

3、用放射诊断学总论医学影像学的发展放射诊断学 影像诊断学 医学影像学医学影像学的构成X线诊断学（包括CR、DR）核医学（-scintigraphy、ECT、SPECT、PET等）超声医学(ultrasonography,USG)X线计算机体层成像(computed tomography,CT)磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)介入放射学(interventional radiology)数字化放射科（PACS，RIS），HIS; 远程放射学(teledadiology)分子影像学(molecular imaging)放射诊断学总论影像学的作用影像学的作用

4、疾病的诊断确诊、协诊鉴别诊断各种疾病有不同的影像特征疾病的预防体检项目、疾病监测医学研究影像特征、客观指标介入放射学介入诊断与介入治疗中医药与影像学延伸感官机能、证本质、穴位功能、疗效指标、中医药介入治疗放射诊断学总论放射诊断学Radiology放射诊断又称X线诊断放射诊断是利用X线穿透人体后，使人体内部结构在荧光屏上或X线片上显出阴影进行观察，从而了解其解剖、生理以及病理等情况的诊断方法。放射诊断学总论X线的产生线的产生X线线是一种波长很短、穿透力很强的电磁波。 是1895年伦琴（W.C.Roentgen）发现的一种不可见光。X线产生的三要素：电子群(流) 高速运行 受到突然阻止医学上所用的

5、X线是由X光机产生的.光机三大部件 线（球）管、变压器、操作（控制）台放射诊断学总论放射诊断学总论X线的特性线的特性穿透性荧光效应摄影效应电离效应放射诊断学总论X线的特性线的特性穿透性荧光效应摄影效应电离效应X线波长很短，具有很强的穿透力，能穿透一般可见光不能穿透的各种不同密度的物质，并在穿透过程中受到一定程度的吸收。X线的穿透力穿透力与X线管电压密切相关。电压越高，X线的波长越短，穿透力越强，反之亦然。X线的穿透性穿透性与被照体的密度和厚度相关。X线穿透性是X线成像的基础。放射诊断学总论X线的特性线的特性穿透性荧光效应摄影效应电离效应X线能激发荧光物质（如硫化锌镉、钨酸钙等），产生肉眼可见的

6、荧光。换言之，即X线作用于荧光物质后，能使波长短的X线转换成波长较长的可见荧光。这种转换即为荧光效应，是X线透视的基础。放射诊断学总论X线的特性线的特性穿透性荧光效应摄影效应电离效应涂有溴化银的胶片，经X线照射后，可以感光，产生潜影。经显影、定影处理后，感光的溴化银中的银离子被还原为金属银，沉淀于胶片上显示为黑色。未感光的溴化银则在定影过程中被洗掉，显示出胶片片基的透明本色。胶片各处的金属银沉淀量不同，产生不同层次的黑白影像。摄影效应是X线摄影的基础。放射诊断学总论X线的特性线的特性X线通过任何物质都可产生电离效应。空气的电离程度与空气所吸收的X线量成正比。通过测量空气电离程度可检测计算X线的

7、量。X线进入人体产生的电离效应可引起生物学方面的改变生物效应。生物效应是放射防护学和放射治疗学的基础。穿透性荧光效应摄影效应电离效应放射诊断学总论应用原理应用原理当X线穿过人体后，一部分被人体吸收。吸收X线的量与人体各器官组织的密度和厚度有关。密度低、厚度薄的部位吸取X线少，穿透的X线量多，在荧光屏上呈明亮的白色，在X线片上呈黑色；相反，密度高、厚度厚的部位吸收X线量多，穿透的X线量少，在荧光屏上呈黑色，在X线片上则为白色。人体各部位的密度和厚度不同，吸收X线的量也不相同。故在荧光屏上或X光胶片上均可显示出浓淡不同的阴影，相互间形成明显的。放射诊断学总论穿透性不同造成影像质量差异放射诊断学总论

8、密度不同造成影像层次差异密度不同造成影像层次差异放射诊断学总论厚度不同造成影像层次对比厚度不同造成影像层次对比放射诊断学总论自然对比自然对比利用人体组织和器官本身的密度差异来形成对比清楚的影像。人体组织密度从高到低分为四个层次：骨胳、钙化块软组织、体液脂肪组织含气组织放射诊断学总论自然对比自然对比利用人体组织和器官本身的密度差异来形成对比清楚的影像。人体组织密度从高到低分为四个层次：骨胳、钙化块软组织、体液脂肪组织含气组织含钙，密度最高，吸收X线量最多，与其它三种层次均可形成明显的对比。在X光片上呈白色，在透视荧光屏上呈黑色 。放射诊断学总论自然对比自然对比利用人体组织和器官本身的密度差异来形

9、成对比清楚的影像。人体组织密度从高到低分为四个层次：骨胳、钙化块软组织、体液脂肪组织含气组织分布最广泛。皮肤、肌肉、结缔组织、内脏器官、软骨等均属软组织。与血液、淋巴液、脑脊液及分泌液等体液的密度相近。在X光片上呈灰白色，在荧光屏上显示灰暗。放射诊断学总论自然对比自然对比利用人体组织和器官本身的密度差异来形成对比清楚的影像。人体组织密度从高到低分为四个层次：骨胳、钙化块软组织、体液脂肪组织含气组织脂肪虽属软组织，但比其它软组织的密度低。如果投照条件适当，可与其它软组织形成清晰的对比而另成层次。在X线片上呈灰黑色，在荧光屏上为灰白色。放射诊断学总论自然对比自然对比利用人体组织和器官本身的密度差异

10、来形成对比清楚的影像。人体组织密度从高到低分为四个层次：骨胳、钙化块软组织、体液脂肪组织含气组织气体的密度最低，吸收X线最少，与其它各层次组织均可形成明显的对比。在X线片上呈黑色，在荧光屏上则呈明亮的白色。放射诊断学总论自然对比自然对比在人体各部位中，以和的自然对比最好。胸部片中，含气的肺野、胸廓骨骼与胸壁软组织及心脏纵隔等相互之间形成良好的对比，层次分明。四肢片中，骨骼与软组织的对比亦很清楚。放射诊断学总论自然对比放射诊断学总论人工对比人工对比采用人工方法引入一定量的、在密度上高于或低于它的物质，增加其与周围器官组织间的对比度，从而形成对比清楚的影像。应用人工对比方法以取得组织器官清晰影像的

11、方法称为造影检查。而这些被引入体内的高密度或低密度的物质就叫做造影剂。放射诊断学总论人工对比人工对比造影检查方法已广泛应用于全身各个系统，极大地扩大了X线检查的适用范围。全身各部位的血管造影、淋巴造影，支气管造影，左心造影、右心造影、冠脉造影，胃肠道造影、胆道造影，泌尿道造影，子宫输卵管造影、输精管造影，盆腔充气造影、腹膜后充气造影，关节造影，脑室造影等等。放射诊断学总论人工对比人工对比放射诊断学总论X线检查方法线检查方法分为三类普通检查特殊检查造影检查放射诊断学总论X线检查方法线检查方法普通检查普通检查透视透视 摄片摄片 放射诊断学总论X线检查方法线检查方法普通检查普通检查透视透视 摄片摄片

12、 通过直接观察X线穿过人体后在荧光屏上所形成影像的检查方法。暗室-隔室-明室。最简便、最经济，且能多角度、动态观察。但影像欠清晰，无永久记录，不便复查对比。放射诊断学总论透视透视放射诊断学总论X线检查方法线检查方法普通检查普通检查透视透视 摄片摄片 平片。最常用的方法将被检组织器官的阴影投照于X线胶片上，经冲洗处理后，观察胶片上影像的检查方法。影像清晰，对比良好，可观察细节，有永久记录。不能观察运动、功能，受胶片大小局限。放射诊断学总论X线检查方法线检查方法特殊检查特殊检查体层摄影：特定的层面清楚钼靶摄影：软X线摄影，主要用于乳腺放大摄影：有利于显示细微病变间接摄影：荧光摄影，用于集体检查记波

13、摄影：在胶片上记录心脏、大血管搏动等高千伏摄影：也可归属于普通平片检查内容，可以增加显示层次，多用于胸部检查放射诊断学总论X线检查方法线检查方法造影检查造影检查（造影剂种类）高密度造影剂：钡剂：硫酸钡碘剂：v无机碘液（碘化钠），已被淘汰v离子型及非离子型有机碘水剂v油脂类：碘化油、超液化碘油、碘苯脂等低密度造影剂：空气氧气二氧化碳等放射诊断学总论X线检查方法线检查方法钡钡剂剂碘剂碘剂放射诊断学总论X线检查方法线检查方法空气空气气钡双重造影气钡双重造影放射诊断学总论X线检查方法线检查方法造影检查造影检查（检查方法）直接引入法：将造影剂直接引入需要检查的部位间接引入法：先将造影剂引入某一特定的组织

14、器官（胃肠或静脉血管），再通过人体器官的生理作用而间接地聚集在欲检查部位吸收性：如淋巴管造影排泄性：如静脉肾盂造影、静脉胆道造影等放射诊断学总论X线检查方法线检查方法直接引入直接引入间接引入间接引入放射诊断学总论X线检查方法线检查方法造影检查造影检查（检查前准备）钡剂检查：主要是胃肠道准备上胃肠道：禁食并禁水下胃肠道：清洁肠道碘剂检查：注意过敏反应问题严重心肾疾病和过敏体质者慎用或禁用作好解释工作，取得合作作好过敏试验，并准备抢救药品和设施放射诊断学总论X线检查方法线检查方法选择原则选择原则安全、准确、简便、经济先易后难、先简后繁、先廉后贵、避免重复、对病人最有利了解各种检查方法的适应症、禁忌

15、症和优缺点根据临床初步诊断，有目的地选择，必要时可相互印证放射诊断学总论X线诊断原则线诊断原则全面观察；系统分析；结合临床。注意几个方面注意几个方面位置和分布大小、范围和数目形状和边缘密度及均匀性周围变化功能改变X线诊断的局限性密切结合临床的重要性放射诊断学总论X线诊断步骤线诊断步骤第一步：分清是正常、变异或异常； 熟悉人体的正常解剖、生理及正常的X线表现第二步：何种异常。 了解各系统病变的基本病理变化及其演变过程放射诊断学总论X线检查中的防护线检查中的防护生物效应生物效应屏蔽防护、距离防护、时间防护屏蔽防护、距离防护、时间防护尽量保护患者，尤其是孕妇、婴幼儿和尽量保护患者，尤其是孕妇、婴幼儿

16、和青少年青少年放射医技人员的防护放射医技人员的防护严格执行国家有关放射法规严格执行国家有关放射法规放射诊断学总论CTCT（电算体层成像）（电算体层成像）Hounsfield于于1969年设计成功，年设计成功，1972年公年公诸于世，诸于世，1979年获诺贝尔奖年获诺贝尔奖CT不是不是X线摄影，而是用线摄影，而是用X线对人体进线对人体进行扫描，取得信息，经计算机处理而获行扫描，取得信息，经计算机处理而获得的重建图像得的重建图像CT不是人体立体结构的平面重叠图像，不是人体立体结构的平面重叠图像，而是横断面解剖图像，相互关系明确而是横断面解剖图像，相互关系明确CT的密度分辨力特别高，层次丰富的密度分

17、辨力特别高，层次丰富放射诊断学总论CTCT（电算体层成像）（电算体层成像）CT首先应用于头颅检查，对中枢神经系首先应用于头颅检查，对中枢神经系统病变特别是颅内出血诊断价值很高统病变特别是颅内出血诊断价值很高CT扫描技术发展很快，出现了螺旋扫描扫描技术发展很快，出现了螺旋扫描及多层螺旋扫描，同时计算机的性能迅及多层螺旋扫描，同时计算机的性能迅速提高，可实现立即重建、三维重建、速提高，可实现立即重建、三维重建、虚拟内窥镜等功能虚拟内窥镜等功能CT已广泛应用于全身各个部位和器官已广泛应用于全身各个部位和器官超高速超高速CT可应用于心血管检查以及小儿可应用于心血管检查以及小儿等不合作的患者等不合作的患

18、者放射诊断学总论CTCT（电算体层成像）（电算体层成像）放射诊断学总论CTCT（电算体层成像）（电算体层成像）放射诊断学总论CTCT（电算体层成像）（电算体层成像）虚拟内窥镜放射诊断学总论脑膜瘤放射诊断学总论放射诊断学总论肺癌进展放射诊断学总论放射诊断学总论放射诊断学总论放射诊断学总论放射诊断学总论放射诊断学总论MIP4D-AngioMasterCutPanoramic ViewRenal Arteries: Spiral Scanwith 1.3 mm Resolution放射诊断学总论放射诊断学总论Mx8000 IDT放射诊断学总论DSADSA（数字减影血管造影）（数字减影血管造影）利用电

19、子计算机处理数字化的影像信息，利用电子计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织等背景对血管影像以消除骨骼和软组织等背景对血管影像的重叠，从而清晰地显示血管的重叠，从而清晰地显示血管动脉动脉DSA（IADSA）静脉静脉DSA（IVDSA）放射诊断学总论MRIMRI（磁共振成像）（磁共振成像）MRI不是利用不是利用X线，而是利用体内原子线，而是利用体内原子核在磁场内的磁共振现象所产生的信号核在磁场内的磁共振现象所产生的信号而重建图像的一种新技术而重建图像的一种新技术有自旋体层成像、核磁共振或磁共振有自旋体层成像、核磁共振或磁共振CT等称谓等称谓MRI也是一种断面解剖图像，但不局限也是一种断面

20、解剖图像，但不局限于横断面，这一点优于于横断面，这一点优于CT放射诊断学总论MRIMRI（磁共振成像）（磁共振成像）MRI的成像原理与的成像原理与CT不同，它显示的不不同，它显示的不是密度差，而是磁共振信号差异是密度差，而是磁共振信号差异使用不同的成像参数可形成不同的信号使用不同的成像参数可形成不同的信号差异，从而更好地辨别病变的性质差异，从而更好地辨别病变的性质MRI血管流空效应，可实现无须造影剂血管流空效应，可实现无须造影剂的磁共振血管造影（的磁共振血管造影（MRA）MRI无放射危害，是一种无损伤性的检无放射危害，是一种无损伤性的检查查放射诊断学总论MRIMRI（磁共振成像）（磁共振成像）

21、放射诊断学总论MRIMRI放射诊断学总论CR（计算机X线成像）用影像板（用影像板（IP）来替代）来替代X线胶片，再经读线胶片，再经读取装置读取，由计算机转换为数字化图取装置读取，由计算机转换为数字化图像像可以计算机的图像处理系统对数字化的可以计算机的图像处理系统对数字化的影像进行处理，在一定的范围内任意改影像进行处理，在一定的范围内任意改变图像的性质，从而更好地显示病变变图像的性质，从而更好地显示病变放射诊断学总论CR（计算机X线成像）放射诊断学总论介入放射学（Interventional Radiology) 1967年首先由年首先由Margulis提出，提出，1976年年Wallace系统

22、解释并使用系统解释并使用是融医学影像学和临床诊疗学于一体的新兴边是融医学影像学和临床诊疗学于一体的新兴边缘学科，介于内、外科之间缘学科，介于内、外科之间近二十余年来发展非常迅速，涉及临床各个学近二十余年来发展非常迅速，涉及临床各个学科，是科，是21世纪医学发展的重要方向世纪医学发展的重要方向介入放射学与中医中药相结合，具有广阔的应介入放射学与中医中药相结合，具有广阔的应用前景用前景放射诊断学总论介入放射学介入诊断学介入诊断学介入治疗学介入治疗学放射诊断学总论介入放射学介入放射学两大组成部分：介入放射学两大组成部分：介入诊断学介入诊断学介入治疗学介入治疗学以影像诊断学和临床诊以影像诊断学和临床诊

23、断学为基础，在医学影断学为基础，在医学影像设备的引导下，利用像设备的引导下，利用简单器材获得病理学、简单器材获得病理学、细胞学、细菌学、生理细胞学、细菌学、生理生化学和影像学资料的生化学和影像学资料的一系列诊断方法一系列诊断方法放射诊断学总论介入放射学介入放射学两大组成部分：介入放射学两大组成部分：介入诊断学介入诊断学介入治疗学介入治疗学在医学影像设备的在医学影像设备的引导下，结合临床引导下，结合临床治疗学的原理，通治疗学的原理，通过导管等器材对各过导管等器材对各种病变进行治疗的种病变进行治疗的一系列治疗技术一系列治疗技术放射诊断学总论常用介入诊疗技术常用介入诊疗技术血管性介入技术血管性介入技

24、术非血管性介入技术非血管性介入技术 血管性血管性+非血管性非血管性 如如 TIPS放射诊断学总论放射诊断学总论放射诊断学总论放射诊断学总论放射诊断学总论穿刺技术4Seldingers技术技术4改良改良Seldingers技术技术4最常用血管穿刺途径为股动、静最常用血管穿刺途径为股动、静脉；其次可经锁骨下动、静脉；脉；其次可经锁骨下动、静脉；肱动、静脉；腋动、静脉和颈静肱动、静脉；腋动、静脉和颈静脉脉 放射诊断学总论放射诊断学总论放射诊断学总论股动脉入路股动脉入路桡动脉入路桡动脉入路放射诊断学总论LM、LAD和和LCX分叉处病变分叉处病变放射诊断学总论LAD在在D1后完全后完全阻塞，阻塞，LCX

25、向向LAD侧支建立侧支建立放射诊断学总论介入放射学放射诊断学总论临床医技学与中医中药的关系临床医技学检查作为疾病诊断方法中医证型分析的客观依据中医药疗效评价的客观指标中医药介入的临床应用放射诊断学总论介入放射学介入放射学在中医药现代化中的作用在中医药现代化中的作用“中医必须积极利用先进的科学技术和现中医必须积极利用先进的科学技术和现代化手段，促进中医药事业的发展代化手段，促进中医药事业的发展”介入放射学与中医药结合可使中医辨证介入放射学与中医药结合可使中医辨证方法宏观与微观相结合，促进中医辨证方法宏观与微观相结合，促进中医辨证现代化现代化介入放射学与中医药结合可达到局部和介入放射学与中医药结合

26、可达到局部和整体诊疗的统一整体诊疗的统一放射诊断学总论介入放射学介入放射学在中医药现代化中的作用在中医药现代化中的作用介入放射学与中医药结合可极大丰介入放射学与中医药结合可极大丰富中医药的治病途径，也将促进中富中医药的治病途径，也将促进中药剂型的改革药剂型的改革介入放射学与中医药结合可明显提介入放射学与中医药结合可明显提高临床疗效、促进中医药治疗危难高临床疗效、促进中医药治疗危难急重疾病向前迈进一大步急重疾病向前迈进一大步放射诊断学总论小结小结临床医技学的作用和内容临床医技学的作用和内容医学影像学的发展和作用医学影像学的发展和作用X线的特性和人体组织的密度线的特性和人体组织的密度X线检查方法和临床应用线检查方法和临床应用超声、超声、CT、MRI、DSA的基本成像原理的基本成像原理和临床应用和临床应用介入放射学技术介入放射学技术该放松了谢谢谢谢!