心肺脑复苏抢救预案2.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流心肺脑复苏抢救预案2.精品文档.急诊抢救预案一：心肺脑复苏抢救预案诊断要点：1. 意识丧失。2. 心音、颈、股动脉搏动消失。3. 呼吸断续或停止。4. 皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。抢救措施：1. 呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。2. 心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同

2、步除颤，能量200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分钟重复。然后再除颤。3. 脑：冰帽降温或全身亚低温。循环恢复后给予脱水药物。地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。心肺脑复苏抢救程序1：发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）2:迅速判断是否心脏骤停，(目睹者)3:置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失4:立即右手拳击病人胸骨中点一次5:触颈动脉仍无搏动6:BLS及ALS并举7:气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸，8:气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧） 9:持续心脏按压术（每分钟80100次）接上心电除颤监护仪示室

3、颤即反复除颤，(电能：200360焦耳)示停搏：即紧急起搏 10:开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、Cr等复苏成功或终止抢救1：详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训二:急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重1:建立通畅的气道A： 迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化 A&B： 支气管扩张剂 B： 鼓励咳嗽、体位引流、 吸痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素 氧疗A：短期内较

4、高浓度 FiO2=0.50 B：持续低流量 FiO2=0.300.40 增加通气量改善CO2潴留 B：呼吸兴奋剂（无效时） A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气 A：潮气量不宜大 B：潮气量稍大 频率稍快 频率宜慢、I：E=1：2以上纠正酸碱失调和电解质紊乱控制感染 A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用A&B： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症 B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压三：急性左心衰竭抢救预案诊断要点1. 大多数病人有心血管病史。2. 严重呼吸困难,焦虑不安,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。3. 两肺满布湿啰音及哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。4. X

5、线胸片示肺淤血改变。七抢救措施 原则:减轻心脏负荷,增加心肌收缩力,减少水钠潴留,减少静脉回流量,取坐位或半卧位,两腿下垂. 吸氧:面罩给氧,4-6L/min,氧气流经20-50%的乙醇或1%二甲基硅油,以去除肺内泡沫. 镇静:吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg肌注,严重发绀,COPD或老年患者慎用. 利尿：速尿20-40mg，IV，注意防止低血压或电解质紊乱。 扩血管：1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。2、酚妥拉明10mg加入5%GS200ml VD，由0.1mg/min渐增至1.0mg/min.或硝普钠10mg加入5%GS200ml VD,从15-20ug/min渐增

6、,至症状缓解或收缩压降至100mmHg后渐减量使用。3、氨茶碱0.5g加入500ml的液体中静滴. 加强心功能:一周内未使用过地高辛者可用西地兰0.4mg加入液体20ml缓慢静注,若一周内用过地高辛应小剂量西地兰开始.低血钾,急性心梗24小时内,预激综合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用. 必要时用地塞米松10mg静注或静滴. 积极治疗原发病,应用抗生素预防肺部感染.四：急性左心衰竭抢救程序1：基本抢救措施 体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁 给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从20006000ml/min，使氧气通过20%30% 酒精湿化瓶，以消泡 镇静：杜冷丁50100mg皮下注射或肌注或吗啡510mg

7、 注意适应证 糖皮质激素：氢化可的松 100200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mg iv 正性肌力减轻前后负荷 快作用强心药：西地兰0.4mg静注，冠心病患者可毒K0.25mg 静注 或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵 速利尿剂：速尿20mg 或利尿酸钠25mg静注。 可1520min重复，(记 24小时出入量)，注意 补钾 血管扩张剂：选 用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等 2：去除诱因、监护 控制高血压 控制感染 手术治疗机械性 心脏损伤,纠正心律失常 进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析 支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡 九严重心律失常抢救程序1：基本抢救

8、措施 吸氧 描记全导联EKG和长联EKG 接心电监护仪除颤器 :2： 建立静脉通道 查血气、电解质、心肌酶3：紧急处理心律失常 -。AVB 阿托品或异丙肾上腺素 静滴，安置心脏临时起搏器 :4：房颤、房扑 转律：奎尼丁、胺碘酮 、异搏定或电复律 减慢心室律：洋地黄 (预激者禁用)、异搏定 或- 阻滞剂。 室上速：异博定洋地黄(非预激者) 升压药 电复律 人工心脏超速 起搏抑制 室速：普通型 利多卡因 或心律平iv 洋地黄中毒时 用苯妥英钠iv尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品5:进一步治疗 纠治低钾低镁血症 支持疗法并纠正水酸碱失衡 加强监护 营养心肌药物十：休克抢救预案诊断要点1. 神志

9、:烦躁不安,表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷.2. 皮肤:苍白,湿冷,口唇及肢端发绀。3. 呼吸:浅快,微弱。4. 脉搏:细速,口渴,尿量20ml/h,收缩压降至90mmHg以下,脉压差20mmHg。抢救措施1. 一般措施:平卧少搬动,保持安静,保暖.2. 保持呼吸道通畅,用鼻导管或面罩给氧.3. 特别护理:尽早建立静脉通道,必要时深静脉置管,血流动力学监测.4. 升压药:多巴胺20-80mg加入100ml液体中静滴,必要时加用阿拉明10-20mg.5. 扩容剂:用右旋糖酐-40,706代血浆,贺斯,输血.6. 病因治疗: 1) 感染性休克:使用大剂量抗生素,改善微循环,用654-2针剂20-40

10、mg加入100ml液体中静滴. 2) 过敏性休克:停止接触过敏源,立即用肾上腺素0.5-1.0mg肌内注射和静注,地塞米松5-10mg静注,抗组胺药如苯海拉明,异丙嗪(非那根). 3)心源性休克:针对心脏疾病治疗,急性心肌梗塞较多见,常用多巴酚丁胺,AMI24小时内禁用洋地黄. 4)低血容量性休克:输血或贺斯静滴,必要时手术止血. 5) 神经源性休克:止痛,针对创伤原因治疗,必要时手术.7. 纠正酸中毒:5%碳酸氢钠100-200ml静滴.根据血气结果调节用量.8. 纠正低血压:在以上治疗的基础上,若血压仍不稳定,选用血管扩张剂,如酚妥拉明10-20mg,加入100ml液体中静滴,硝普钠50-

11、100mg加入250-500ml液体中静滴,硝酸甘油10mg加入250-500ml液体中静滴,小于14滴/min.9. 防治并发症:防治肾功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并发症.五：休克抢救程序维护重要脏器供血供氧。体位：头与双下肢均抬高20度左右。 畅通气道 ：双鼻管输O2。 开放静脉通道或双条静脉通道。 低温者保暖高热者物理降温。迅速病因治疗。过敏性：肾上腺素皮质素钙剂。心源性：纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压 。 创伤性：止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查。 感染性：扩容抗感染清除病灶。 失血、低血容量性：扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白。

12、严密监护，防MSOF。 采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血。象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。 床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P 血流动力学 血压、脉压差，有条件：PAWPCO、CI。 纠正酸中毒，改善脏器灌注。 纠酸： 5%碳酸氢钠。 应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、6542 、微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用。十二：急性肾功能衰竭抢救预案一：诊断要点1. 出血,休克,血管内溶血,肾毒物质中毒等2. 少尿或无尿在血压平稳,有效循环容量不足纠正后,每24小时尿量仍少于400ml,或

13、每小时尿量小于17ml.3. 肾功能衰竭的临床表现和体征.4. 血肌酐,尿素氮升高,尿常规异常,白细胞增高,血小板降低,凝血酶原时间延长. 二：抢救措施1.限制液体入量,以每日入量略少于出量为佳,一般每日入量500ml左右.2. 给予低蛋白高质量饮食,对高分解代谢型给予高热能饮食,尽可能采用肠内营养,不能进食者可采用全静脉营养.3. 卧床休息4. 控制感染,选用无肾毒性抗生素,如青霉素,半合成青霉素,大环内酯类,除先锋第1,2代外的头孢类等.5. 对症治疗,积极处理高血钾,低钠,水过多,高血压,心力衰竭,酸中毒.6.预防消化道出血等并发症7. 禁止用其他对肾脏有损害的药物,8.透析: 1) 施

14、行透析指征:血肌酐超过884.0mmol/L,血尿素氮每天升高超过10.71mmol/L,即有高分解代谢状态存在,有显著的尿毒症状,血钾大于6.5mmol/L,严重高循环血容量状态包括有高血压脑病,心力衰竭,肺水肿征象等.有严重酸中毒. 2) 透析方式选择:根据不同条件可以选用:胃肠透析,即口服透析,结肠透析,腹膜透析,血液透析,血液过滤.三：急性肾功能衰竭抢救程序早 期1.治疗原发病： 2.尽早使用利尿剂维持尿量：(1)甘露醇12.525g静滴，观察2小时。无效重复使用一次；(2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。3. 血管扩张剂：多巴胺1020mg酚妥拉明510mg，加

15、入10GS 300ml静滴，15滴分。 上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。1. 限制入水量；2. 高热量高必需氨基酸低蛋白饮食；3. 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；4. 保守疗法不理想时尽早透析；5. 透析指征：(1) 血K+6.5mmolL；(2) 血尿素氮28.6mmolL，或血肌酐530.4umolL；(3) 二氧化碳结合力15mmolL；(4) 少尿期72小时；(5) 明显水钠潴留表现；(6) 明显尿毒症表现。多 尿 期1. 根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。2. 调整补充水电解质 。 六：急性中毒抢救程序迅速阻断毒物吸收、充分供O2查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜色、味等 快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定 开放气道、高浓度输O2或高频输O2呼吸抑制时用可拉明开放静脉通道输液维护呼吸与循环功能维持呼吸通畅吸痰气管插管、（切开）人工通气 补充血容量纠正休克纠正心律失常纠正心衰酌情使用血管活性药物进一步清除已吸收毒物强制利尿渗透性利尿碱性利尿 酸性利尿 有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，蛋清、冻牛奶 重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透折严密监护防治并发症记24小时出入量记每小时尿量 监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规 及时补充电解质，维持水电解质平衡，补足热量，防治感染