全脑血管造影+肾血管造影知情同意书.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流全脑血管造影+肾血管造影知情同意书.精品文档.开县人民医院神经内科全脑血管造影肾血管造影术知情同意书患者姓名_ 性别_ 年龄_ 单位_科别 _床号_ 住院号_联系电话_1、术前初步诊断： 1） ； 2） ；3） ； 4） ；2、手术名称： 全脑血管造影术肾血管造影3、手术检查目的：1)：明确主动脉弓上脑血管斑块、狭窄/闭塞及侧支循环的情况； 2)：明确肾脏血管有无狭窄。4、术中及术后可能出现以下极少见的并发症：1）动脉斑块、血管内栓子脱落，形成脑栓塞；2）造影剂引起过敏及术后肾脏功能损害；3）穿刺部位感染，出血、股动脉处形成血肿；穿刺引起腹膜

2、后血肿，血压下降，休克；穿刺引起股动脉动脉夹层；穿刺失败。4）血管路径高度扭曲或挛致导管、导丝无法进入，造影失败；5）导管打折，无法取出，致导管留置于血管内；6）动脉破裂引起出血，需要外科手术；7）术后下肢动脉、静脉血栓、栓塞；8）既往并发心血管病，术中及术后出现心肌梗塞、心率紊乱，甚至心脏骤停；9）其他不可预知的危险。 以上情况严重时可能导致患者严重致残（瘫痪、失语、失明、痴呆或持续植物状态）永久性呼吸机维持，甚至死亡。4、患方意见：1）已理解检查目的、术中及术后可能的并发症；2）愿意接受相应风险；3）万一出现并发症，愿意承担相应的后续医疗费。同意手术，签字为凭。患者/家属签名：_（关系） 年 月 日 经治医师签名：_ 年 月 日上级医师签名：_ 年 月 日