儿牙重点终结.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流儿牙重点终结.精品文档.第一章儿童口腔医学：是以处于生长发育过程中的儿童为对象，研究其口腔范围内之牙、牙列、牙合、颌及软组织等的形态和功能，诊断、治疗、预防其口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官。儿童牙科的临床工作中，所遇患儿分三型：紧张型娇养型骄横型Tell-show-do(解释说明展示完成操作)正强化：通过对希望出现的行为进行奖励从而促使这些行为的出现得到加强第二章生长发育年龄阶段的分期：出生前胚芽期08周、胎儿期8周出生。出生后新生儿期出生4周、婴儿期4周1岁、幼儿期1岁6岁、学龄期6岁12、13岁新生线：又称发育停止线，胎儿离

2、开母体后的变化在乳牙钙化进程中留有记录，即在乳牙冠部同一时期发育的釉质上出现较明显的横线。灵长间隙：灵长类动物牙列中，上颌乳侧切牙和乳尖牙之间，下颌乳尖牙和第一乳磨牙之间存在间隙即灵长间隙。发育间隙：随着颌骨的发育，34岁左右乳牙列中出现的生理间隙。第二乳磨牙末端平面的关系分为三种;垂直型、近中型、远中型剩余间隙：比较乳恒牙侧方牙群牙冠近远中径，乳牙侧方牙群牙冠近远中径大于恒牙侧方牙群，这种所差的间隙称为剩余间隙。上颌一侧平均0.9mm,下颌为1.7mm.牙列分期：无牙期出生6、8月;乳牙列形成期6、8月3岁;乳牙列期3岁6岁；混合牙列期6岁12岁；恒牙列期12岁以后儿童时期的三个牙列阶段：乳

3、牙列阶段、混合牙列、恒牙列阶段乳牙列阶段：6月 6岁、咀嚼功能利于消化吸收，促进全身发育，功能性刺激，促进颅颌面发育、恒牙的向导、辅助发音、审美作用。混合牙列阶段：6岁12岁， 是儿童颌骨和牙弓主要的生长发育期，也是恒牙建合的关键时期。主要任务：预防错合畸形，早期矫治，诱导建立正常合；恒牙龋的早期防治恒牙列阶段：年轻恒牙列：12岁18岁，主要任务：恒牙龋齿的防治、错合畸形的矫治牙齿经过：生长期、钙化期、萌出期恒牙萌出时间6岁12、13岁上颌：61243578下颌61245378乳牙萌出时间：6月2岁半顺序ABDCE 差异：AABB 和 ABAB十个钙化阶段（Nolla分期）：（1） 牙囊存在（

4、2） 牙冠开始钙化（3） 牙冠形成1/3 （4） 牙冠形成2/3 （5） 牙冠接近形成6） 牙冠形成 （7） 牙根形成1/3 （8） 牙根形成2/3（9） 牙根接近形成，根尖孔大（10） 牙根形成，根尖孔缩小年轻恒牙的概念： 恒牙虽已萌出，但未达平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。牙根发育完成：前牙需要2- 3年后牙需要3-5年牙列与咬合的生长发育：（一） 无牙期（乳牙萌出前期）（IA期）上下颌关系实为相当于第一乳磨牙处有接触，其余部位均无接触，故从正中观察有一间隙，称为颌间间隙。上前牙区（尖牙间宽度）牙龈垫的宽度明显宽于下前牙区龈垫的宽度，上前牙区牙龈垫较下前牙区龈垫前

5、突，覆盖约5mm，上前牙区牙龈垫常常咬过下前牙区龈垫，覆牙合约0.5mm出生后6个月，上腭宽度明显增加，而覆盖迅速较小（二） 乳牙咬合完成前期（IC期）恒牙矿化，乳牙按一定的时间和顺序萌出，乳切牙萌出，前牙区的颌间间隙消失， 无牙牙合-乳牙牙合， 哺乳功能-咀嚼功能-颌骨和咀嚼肌发育和增长， 言语功能，颅面骨生长较快，颜面变化明显，颅骨所占比例较大（三）乳牙咬合完成期（IIA期）乳牙列的生理间隙（灵长类间隙和发育间隙）、牙弓的发育变化：尖牙间距离增宽及第一， 乳磨牙前牙弓长度减小、第二乳磨牙末端平面 （垂直型 、近中型、远中型）、乳牙切缘和牙合面的磨耗、乳前牙的咬合（四） 第一恒磨牙或恒切牙萌

6、出开始期（IIC期）：第一恒磨牙萌出 ：力量大，乳牙早失未做间隙保护器或邻面龋未修复-牙弓长度缩小 、第一恒磨牙牙合关系、切牙的替换方式;上颌切牙唇侧萌出 下颌切牙舌侧萌出（五）第一恒磨牙萌出完成及恒前牙萌出期（IIIA期）尖牙间距增宽、磨牙间距的变化、牙弓向前生长、切牙向远中萌出、下切牙拥挤现象。（六）侧方牙群替换期（ B）剩余间隙意义：有利于第一恒磨牙建立正常咬合关系， 间隙保持。乳恒牙侧方牙群牙冠近远中之差： 恒尖牙乳尖牙、 上颌：第一乳磨牙第一前磨牙、 第二乳磨牙第二前磨牙（七）第二恒磨牙萌出期（ C期）如果乳牙滞留或继承恒牙萌出过缓，第二恒磨牙萌出会使剩余间隙缩小，造成前牙拥挤。第三

7、章牙的解剖形态与组织结构特点乳恒牙的鉴别大小：乳牙体积较小，恒牙较大颜色：乳牙乳白色，恒牙淡黄色牙冠形态：乳牙合面聚缩，颈1/3突出，颈部缩窄，冠根分明；恒牙合面宽阔，冠根分界不明显磨耗：替牙期，乳牙多有磨耗，恒牙无磨耗位置：乳恒牙的位置关系结合年龄X线表现：乳牙的硬组织形态特点；髓腔形态特点；牙根形态特点；乳牙下方有恒牙胚，可能有牙根吸收乳牙的髓腔形态虽与乳牙的外形相似，但按牙体比例而言，乳牙髓腔较恒牙者为大，表现为：髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗、根管方向斜度较大，根尖孔亦大。牙根稳定期A乳中切牙：24岁；B 乳侧切牙：25岁；C 乳尖牙：47岁；D第一乳磨牙：38岁；E 第二乳磨：38岁

8、乳牙根吸收的特点（考选择）乳前牙牙根的吸收常从根尖1/3的舌侧面开始，横向吸收乳磨牙牙根的吸收自根分歧的内侧面开始，斜面状的吸收下颌乳磨牙多为远中根比近中根先吸收，上颌乳磨牙的远中颊根和腭根比近中颊根易吸收。年轻恒牙是指恒牙虽已萌出，但未达牙合平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙。第四章牙齿发育异常牙齿发育异常分类：牙齿数目异常 牙齿形态异常牙齿结构异常牙齿萌出异常 一牙齿数目异常（一）牙齿数目不足 1、个别牙缺失：乳恒牙列均可发生 恒牙先天缺失常见，发生率2%-6% 最常发生缺失的牙位：下5、上2和8 乳牙先天缺失与恒牙缺失相关2、外胚叶发育不全综合征（二）牙齿数目过多1、多生牙多生

9、牙多属于恒牙列发生率1%-3%，一颗或几颗性别差异：男性多于女性好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间可萌出，也可阻生于颌骨内，有时倒置形态：锥形，结节形，不规则形也可与正常牙相似 2、牙瘤两种类型组合性牙瘤、混合性牙瘤发病高峰：10-20岁好发部位：前牙区通常无症状X线表现为阻射团块或小的牙齿样结构二牙齿形态异常 1、畸形舌侧窝 Invaginated Lingual Fossa发病原因牙齿发育期间造釉器官内陷所致。临床表现牙齿形态正常，但舌窝较深分三型：畸形舌窝，畸形舌沟，牙中牙上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙。影响食物残渣易堆积致龋。治疗原则预防：窝沟封闭、预防性充填；龋坏：及时治疗，以

10、防累及牙髓。2、畸形舌侧尖 Talon Cusp 临床表现乳恒牙均可发生常见于上颌侧切牙可能有髓角突入尖内有时与畸形舌窝相伴存在。影响折断后造成牙髓感染咬合障碍，有时造成牙齿移位，创伤亦可致根尖病变。治疗原则预防性充填；逐次调 ；已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择相应的治疗；对咬合及牙髓影响不明显的可不做处理。3、畸形中央尖 Central Cusp 临床表现前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上隆起的牙尖：细而高，相对圆钝人种差异：蒙古人种发生率1%-5%一颗或多颗前磨牙受累可能有髓角突入影响咬合时早接触牙尖折断髓角暴露牙髓病、根尖周病；若在牙根发育完成前折断影响牙根发育治疗原则预防性充填分次调

11、磨/加固牙尖，同步磨耗牙尖已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择治疗方法4、过大牙 Macrodontia 过小牙 Microdontia 病因/临床/治疗：可分为个别牙过大/小和普遍性牙过大/小，后者多与全身因素有关。过小牙中最常见锥形牙(peg-shaped teeth)。一般可不处理。过小牙影响美观时，可用树脂或树脂冠修复外形。5、双牙畸形包括融合牙 fused tooth结合牙concresence of tooth 双生牙geminated tooth 病因：压力因素：外伤、牙列拥挤；遗传因素。影响对牙齿数目的影响对牙弓大小的影响 乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失融合线处常发龋齿

12、。治疗原则一般无影响，不处理融合线处易发龋窝沟封闭，预防性树脂充填，龋病治疗。6弯曲牙 Dilaceration of tooth 冠根弯曲，常见于上中切牙。发病原因：乳牙外伤，尤其是挫入性外伤乳牙慢性根尖周炎多生牙或牙瘤临床表现萌出困难萌出方向异常需X线片确诊。治疗原则：取决于弯曲程度，弯曲不严重，牙根尚未发育完成 开窗助萌，牵引复位弯曲严重者拔除7、牛牙样牙 Taurodontism临床表现牙体长，牙根短，髓腔延长伸入到根部乳恒牙列均可发生，恒牙列多见恒牙列中多见于下7， 乳牙列中多见于下E三牙齿萌出异常（一）牙齿萌出过早：牙齿萌出的时间超前于正常，萌出牙齿的根发育不足1/31、乳牙早萌A

13、诞生牙Natal Teeth婴儿出生时口腔内已有的牙齿B新生牙Neonatal Teeth 出生后不久萌出的牙齿，一般是生后30天内。临川表现：多见于下颌中切牙，松动明显。影响：松动移位和吸入危险；有时切缘锐利舌腹创伤性溃疡。治疗原则：有吸入危险拔除；创伤性溃疡：汤匙喂乳，对症治；尽量保留牙齿2、恒牙早萌 多见于前磨牙 病因：乳磨牙的根尖周病变。临床表现：牙根发育不足松动；可能伴有釉质发育不全。治疗原则：控制感染、避免创伤（二）牙齿萌出过迟 1、乳牙迟萌多数乳牙萌出过迟与全身因素有关:；佝偻病、甲低、营养缺乏等；查明原因，针对全身性疾病进行治疗。2恒牙迟萌 病因/治疗：乳牙早失：乳切牙早失，牙

14、龈肥厚切开助萌/牵引；乳尖牙/磨牙早失，间隙缩窄开展间隙恒牙萌出道异常去除阻力/开窗牵引恒牙胚发育异常保持间隙/观察 多生牙、牙瘤、囊肿去除全身疾患针对全身因素治疗；颅骨锁骨发育不全；先天性甲状腺分泌不足（三）牙齿异位萌出指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出第一恒磨牙异位萌出：病因：E和6牙体过大上颌结节发育不足恒牙萌出角度异常。发病发生率2%-6%上颌多见，可单侧或双侧发生分型：可逆性异位萌出/不可逆性异位萌出。临床表现：6的近中边缘嵴阻生于E的远中颈部之下X线片：E远中根面非典型性弧形根吸收。治疗原则：早期发现，追踪观察 一般到8岁以后或同名牙正常萌出，受阻不改变不可逆性异位萌出铜丝分

15、离法，分牙簧，分牙圈截冠法拔除（四）牙齿固连：病因：牙根吸收中的修复活动过于活跃。发病：乳牙恒牙 ， 下颌上颌；乳牙列最常累及下颌D，下颌E， 恒6。临床表现牙齿低于牙合平面正常的生理动度消失叩诊呈高调音X线诊断：牙周膜连续性中断，根骨连结处不清。影响受累牙本身对继承恒牙的影响对的影响。治疗原则定期观察恢复牙合面高度拔除患牙，保持间隙（五）乳牙滞留是恒牙萌出位置异常的常见原因，有时与继承恒牙先天缺失有关，一般建议及时拔除滞留乳牙四牙齿结构异常A、釉质发育不全Enamel hypoplasia病因全身营养失调及代谢性疾病全身或局部感染遗传因素主要表现：牙齿变色，牙釉质缺损。两种类型：釉质钙化不全

16、enamel hypocalcification；釉质发生不全amelogenesis imperfecta治疗：早期防龋，美容修复B、牙本质发育不全 Dentinogenesis imperfecta常染色体显性遗传疾病牙齿呈半透明的棕黄色或灰兰色磨损明显髓腔早年宽大，以后闭锁。分型型：伴有全身骨骼发育不全的牙本质发育不全成骨不全The osteogenesis imperfectas型：遗传性乳光牙本质 Hereditary opalescent dentin型：壳状牙Shell tooth治疗原则对症处理磨损严重者合重建必要时修复治疗C、氟牙症 Dental fluorosis病因：牙齿

17、发育期间摄入过量的氟，损害了牙胚的成釉细胞，使釉质的形成和矿化发生障碍。水氟1ppm 出现，水氟3ppm 发生率100%，其他环境因素临床表现：白垩色、黄褐色斑块或条纹， 可以有实质缺损。轻度/中度/重度， 主要发生于恒牙。预防为主，治疗：脱色/美容修复D、四环素牙Tetracycline pigmentation tooth病因牙齿发育期间服用了四环素族药物，形成一种四环素钙的正磷酸盐复合物沉积于牙本质。临床表现牙齿变色轻度/中度/重度。乳恒牙均可发生。重在预防，治疗：脱色/美容修复。第五章龋病乳牙在萌出后不久即可患龋，临床上常见出生后6个月的婴儿，乳牙患龋情况在一岁左右起即直线上升，7、8

18、岁时达高峰。乳牙龋病好发牙位顺序为：多见于上颌乳切牙、下颌乳磨牙；其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙；较少见于下颌乳尖牙和下颌乳切牙乳牙龋病好发牙面顺序为：第二乳磨牙的合面和近中面，第一乳磨牙的合面和远中面，乳尖牙的近中面和唇面，乳切牙的近中面和唇面。不同年龄好发部位的特点：1-2岁主要发生于上颌乳前牙的唇面和邻面;3-4岁多发的是乳磨牙合面的窝沟;4-5岁好发于乳磨牙的邻面奶瓶龋（milk bottle caries）在上颌乳切牙唇面，由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞贴附于此处，奶瓶内易产酸发酵的饮料长时间作用于此牙面，而该乳牙处于萌出中或萌出不久，牙表面结构不成熟，更易受酸而脱矿。环状龋乳前牙唇面、

19、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状,多见于冠中1/3至颈1/3处。猖獗性龋突然发生广泛快速的龋蚀，即使不易患龋的下颌乳前牙也受到龋蚀的侵袭，而且随着乳牙龋蚀很快发生牙髓感染的这类龋称为猖獗性龋Massler,Schour的分类1单纯性龋(ordinary caries)常见的由磨牙合面窝沟、邻接面开始的龋。2忽视性龋(neglected caries)因口腔卫生差，不及时治疗，龋蚀牙数、范围增多的龋。3少年龋(teenage caries)生长活跃的青春前期，新生的龋蚀急剧发展，牙质崩坏。4猖獗性龋 (rampant caries)包括涉及下颌前牙区在内的绝大多数牙面快速、广泛

20、的龋蚀。ABC分类法首先把上下颌乳牙分为前牙区(F),磨牙区（M）共六个牙区，A型是指龋齿仅出现于上颌F或仅出现于磨牙区M；B型是指上颌F和M区同时出现龋齿者；C型是指下颌F有龋或是包含下颌F部及其他部同时患龋者四度分类：按牙的龋蚀程度分为4度。I度龋（C1）是指表面浅龋，可呈白浊样或褐色斑，轻度实质缺损及涉及牙本质浅表处，可用探针确认，窝沟处探入深度1mm.好发于乳牙窝沟、邻面和颈部；II度龋（C2）是指牙本质龋坏明显，窝沟处探针探入2mm，龋坏与髓腔间有正常的牙本质，感染未涉及牙髓，治疗时不处理牙髓；III度龋（C3）是指龋坏致牙髓暴露，髓腔穿通，有牙髓病症状或牙已变色。治疗时需牙髓切断、

21、牙髓摘除或根管治疗；度龋（C4）是指龋坏致牙冠组织崩溃状，成残冠或残根。牙髓组织早已感染。婴幼儿龋ECC由于不良的喂养习惯和/或延长的母乳或奶瓶喂养，超过正常的孩子从戒掉奶 瓶过渡到固体食物的时间，可导致较早的、猖獗的龋患。乳牙龋蚀的特点1.患龋率高，发病早2.龋齿多发，龋蚀范围广3.龋蚀发展速度快4自觉症状不明显5修复性牙本质的形成活跃乳牙易患龋的因素1.乳牙解剖形态的特点2.乳牙组织结构特点3.儿童饮食特点4.口腔自洁和清洁作用差乳牙龋病的危害性局部影响1.影响咀嚼功能2.引起后继恒牙发育异常：口腔环境，恒牙胚发育3.引起恒牙萌出顺序异常4.引起恒牙萌出位置异常5.损伤口腔粘膜等软组织乳牙

22、龋病的危害性全身影响1.影响颌面部和全身生长发育2.牙源性病灶感染：低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎和肾炎等3.对儿童身心发育的影响(发音和美观)龋病治疗中药物处理：以涂药方法治疗龋病主要适应于龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形的乳牙。操作步骤1修整外形2清洁干燥牙面、防湿3涂药常用药物2%氟化钠溶液、8%氟化亚锡溶液 、酸性氟磷酸盐溶液 、硝酸银溶液 、38%氟化氨银溶液和10%氟化钼酸铵溶液、氟保护漆 龋病治疗中应注意的问题1取得家长的认同和患儿的配合2药物的腐蚀与刺激3意外露髓4继发龋5充填后疼痛6充填体折裂和脱落7牙体折裂8冠修复的脱落、穿孔及牙龈炎年轻恒牙的龋病治疗1硬组织特

23、点年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生龋齿，进展迅速；牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本质敏感；由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少，相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感染2修复原则：1备洞时，宜用金刚砂车针减速切削。2修复时注意保护牙髓。3合面树脂充填时加窝沟封闭4恢复牙冠的解剖形态为目的不强调恢复牙齿间的接触点5充填材料的选用：银汞合金充填法适用于后牙类的简单洞和复合洞、类洞及类洞；复合树脂充填法适用于前牙、类洞和后牙、类洞深龋再矿化治疗（间接牙髓治疗术、二次去腐法）治疗分两次完成，首次在去除龋蚀时，近髓处的表面软化牙本质不一定去除。窝沟洗净干燥后，于洞底盖上氢氧化钙糊剂，用氧化锌丁香油粘固

24、剂垫底，磷酸锌粘固剂充填。1012周后再次治疗，去除全部充填物，常见首次淡褐色湿润的牙本质已变为灰色或者黑褐色的干燥牙本质。用挖匙去除所残留的软化牙本质，确见未露髓，再作间接盖髓、垫底及永久性修复。前后两次X线片对比，亦可见软化牙本质的再矿化幼儿期龋病的预防及对家长的教育1对家长教育的意义2掌握正确的刷牙方法3饮食管理的概念4定期检查的概念5龋病活跃性的检测6氟化物的应用7窝沟封闭剂的应用第六章 牙髓病与根尖周病乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点:乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎chronic clos

25、ed pulpitis多见。乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近，龋损易达牙髓。相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以近中颊角尤为明显。髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcation area ，且此时牙髓可为活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。根和根管的数目。乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的去除感染和慢性炎症，消除疼痛。预防乳牙的早失防止对继承恒牙的病理影响维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力检查与诊断方法一、疼痛 疼痛是牙髓炎的突出症状和重要临床表现，包括激发痛，自发痛。乳牙牙髓炎和根尖周炎的疼痛表现悬殊较大，有疼痛史表明牙髓已有炎症或已经 坏死，反之，牙髓已有病变或

26、坏死者不一定有症状。二、肿胀 肿胀是根尖病的一个主要特征。三、叩痛和松动。四、牙髓敏感测试。五、X线检查瘘管孔的临床表现是多样的：瘘管孔周围粘膜可能淤血或泛红，轻压时有稀薄脓液渗出瘘管孔也可能成为小脓包状有的瘘管孔已封闭，仅有小的陷窝瘘管孔处也可形成瘢痕。乳牙X线片观察注意：龋病的深度及牙髓腔的关系髓腔内有无钙化，有无牙体内吸收根尖周围组织病变的状况和程度乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收恒牙牙胚发育状况及其牙囊骨壁有无受损乳牙牙髓病一、急性牙髓炎病因：最近进行牙体手术 意外创伤慢性牙髓炎急性发作诊断：疼痛是乳牙急性牙髓炎的重要症状。自发痛，夜间痛，不能定位，探痛，x线片则牙周膜可增宽。二、慢

27、性牙髓炎临床表现 慢性溃疡性牙髓炎：深龋，已穿髓，牙髓仍有活力。慢性增生性牙髓炎：深龋 已穿髓 龋洞内充满息肉。慢性闭锁性牙髓，无明显症状。三、牙髓坏死临床表现 无症状，但牙齿多有变色；探查根髓时也无反应，但有恶臭，X线片可能显示根尖周硬骨板破损，骨质稀疏现象诊断要点 牙髓已无活力，有牙髓炎或牙外伤史或牙齿变色符。深龋穿髓无探痛，开髓后多有恶臭为牙髓坏疽。四、牙髓变性：与乳牙最有关的是牙根吸收，有生理性吸收和病理性吸收 盖髓术：是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法。牙髓摘除术：是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除，摘除后预备根管，用能

28、被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的充填方法。适应证：牙髓炎症涉及根髓。不宜行牙髓切断术之患牙。治疗步骤：麻醉备洞摘除牙髓充填根管 根管治疗术：乳牙根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法。适应证：牙髓坏死、根尖周炎症尚有保留价值的乳牙。治疗步骤：备洞根管预备根管消毒根管充填乳磨牙髓室底穿通的常见原因：乳磨牙龋病波及到髓壁或髓底引起穿通慢性牙髓炎症致髓壁内吸收引起穿通乳磨牙根分叉炎症致髓底外吸收引起穿通制洞开髓操作不慎致髓壁或髓底穿通年轻恒牙：年轻恒牙是指正在生长发育中的恒牙，其根尖孔尚未完全形成。乳牙龋

29、蚀的特点：1）患龋率高，发病早 7岁左右达高峰。2）龋齿多发，龋病范围广在同一口腔内的多数乳牙同时患龋也常在一个牙的多个牙面同时患龋。3）龋蚀发展速度快4）自觉症状不明显5）修复性牙本质的形成活跃乳牙龋病的危害性：乳牙龋病对儿童口腔局部和机体都有不良影响。一，局部影响1）影响咀嚼功能2）对恒牙及恒牙列的影响3）损伤口腔黏膜软组织。二，全身影响 多数乳牙患龋，牙冠崩坏，咀嚼功能必然降低，影响儿童的营养摄入。乳牙龋病的治疗：A药物处理 适用于：龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋。不易制备洞形乳牙。常用药物：2%氧化钠 8%氟化亚锡 酸性氟磷酸盐 硝酸银 38%氟化氨银 10%氟化钼酸铵 B修复治疗

30、治疗中应注意的问题（1）取得家长的认同和患儿的配合（2）药物的腐蚀与刺激（3）意外露髓（4）继发髓龋（5)充填后疼痛（6）充填体折裂或脱落（7）牙体折列（8）冠修复的脱落穿孔及牙龈炎年轻恒牙的龋病治疗：修复原则（1）制备洞形时宜用金刚砂车针减速切削（2）修复时注意保护牙髓（3）用复合树脂充填时加用窝沟封闭剂（4）在修复牙体时，已恢复牙冠的解剖形态为目的，不强调恢复牙齿间的解剖点（5）充填材料的选择：银汞合金充填法适用于后牙I类的简单洞和复合洞。II类洞及V类洞复合树脂充填法适用于前牙I III IV V类洞和后牙I V类洞。深龋再矿化治疗：治疗分两次完成：自先在去除龋蚀时，近髓处的表面软化牙本

31、质不一定去除。窝沟洗净干燥后，于洞底盖上氢氧化钙糊剂，用氧化锌丁香油粘固剂垫底，磷酸锌粘固剂充填。1012周后再次治疗，去除全部充填，常见首次淡褐色湿润的牙本质已变成灰色或黑褐色的干燥牙本质。用挖匙去除所残留的软化牙本质，确见未露髓，在做间接盖髓，垫底及永久性修复。第七章 牙外伤1. 李宏毅参考国际上各种分类方法提出的牙外伤分类：牙齿震荡，牙齿折断，牙齿移位，牙齿完全脱出。2. 牙齿震荡(concussion): 牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺损及牙齿脱位时，称为牙齿震荡(concussion)。3. 牙齿震荡的治疗：消除咬合创伤，减少或避免不

32、良刺激，预防感染，釉面裂纹的处理，定期追踪复查。4. 乳牙外伤多发生在1-2岁儿童，年轻恒牙外伤多发生于7-9岁儿童。5. 牙齿外伤多发生在上颌中切牙，其次为上颌侧切牙，下颌中切牙较少见。6. 乳牙外伤造成牙齿移位较常见，主要表现嵌入，脱出，唇侧移位及不完全脱出。7. 牙齿折断按折断部位临床主要为牙冠折断，牙根折断，冠根联合折断三种类型。8. 牙冠折断有3种情况，单纯釉质折断，釉层折断暴漏牙本层，冠折露髓。9. 牙冠折断临床表现及治疗单纯釉质折断 临床表现:硬物直接打击牙冠造成，多发于切角或切缘，没露牙本质。治疗:小面积釉质折断，一般可不必处理。较大面积的折断，牙釉质边缘较锐利，为了防止舌或口

33、唇划伤，应将锐利边缘磨光磨光时应尽量减少震动患牙。及时修复断端，如果以后牙髓发生变化，再进行牙髓治疗。 釉质折断暴露牙本质 治疗:对于外伤牙本质暴露后近期来就诊的患者，不论面积大小，应行Dycal或Calvital等氢氧化钙制剂间接盖髓术保护牙髓。 治疗后定期复诊观察是非常重要的，可先每隔1-2周复查1次，以后逐渐延长间隔时间，6-8周后应注意再次拍x线片，了解根尖周及牙齿发育情况，并检查牙髓活力情况。牙冠折断露髓 临床表现:临床症状较明显，有冷热刺激痛，触疼明显，不敢用舌舔牙齿，甚至影响进食。年轻恒牙外伤牙髓暴露后不及时处理会感染、坏死，亦有出现牙髓组织增生。 治疗:应尽可能保存并保持生活牙

34、髓，年轻恒牙的牙髓组织抵抗力较强，若露髓孔不大且外伤时间短 可在局麻下做活髓切断术，如外伤时间较长，有牙髓炎症甚至有牙髓坏死症状时应及时做去髓治疗。年轻恒牙去根髓时应注意不损伤牙乳头，可做根尖诱导成形术。根尖孔形成的应做根管治疗。 10. 牙根折断按根折部位临床上分为根尖13，根中13，近冠13。11. 根折的主要症状: 1.牙齿松动、牙冠稍显伸长，有咬合创伤。2.症状的轻重与根折的部位有关，越近冠方的根折，症状越明显，近根尖1/3部位 的根折，症状较轻或不明显。3.X片是诊断根折的主要依据。由于根折线显像变化较多，上前牙部位重叠影像亦较复杂。需结合临床症状诊断，有可疑时，应变换角度再次拍摄治

35、疗原则1）使断端复位：根折后，两个断面有可能密合，也可能分离并有不同程度的空隙。根折愈合与两断合端的密合程度有关，因此,使断端复位，尽可能密合然后再固定。2）固定患牙：根据外伤的具体情况，需固定23个月，才能保证断根愈合。3）消除咬合创伤：咬合创伤较轻时，可适量调整对牙合牙。一般应做全牙列牙合垫，既可消除创伤又可固定患牙。12牙齿移位:牙齿移位是指当牙齿受到外力的作用造成牙齿脱离了正常位置。分类：根据外力的方向和大小可分为牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出和牙齿完全脱出。 治疗:1及时复位：局麻下，先解除唇腭侧密质骨根尖锁结，然后向根方复位。2固定：全牙列合垫、酸蚀夹板或正畸托槽将牙固定23

36、周。 固定去除后，脱位牙可能还会有一定动度，不用管，可再观察。3定期观察：复诊时拍X线片，观察有无牙根炎症性外吸收，如发现应马上去除牙髓。13X线片是诊断根折的主要依据。14牙齿挫人：牙齿外伤后，被嵌入牙槽骨内。15牙齿侧向移位：外伤后，牙齿发生要舌向或近远中向错位。16牙齿部分脱出：外伤后，牙齿部分脱出牙槽窝，明显伸长。17牙齿完全脱出：牙齿受外力完全脱出牙槽骨。18X线主要检查内容：.牙冠，牙根有无折断及其状态.牙槽骨，颌骨有无骨折及其状态.牙周组织情况.邻牙，牙胚情况.牙根形成与吸收情况乳牙与继承恒牙关系陈旧性外伤应注意牙根有无吸收和吸收方式19乳牙外伤对继承恒牙的影响：恒牙牙胚的萌出异

37、常（牙胚的位置异常，萌出的位置异常，迟萌）牙冠部形成异常（釉质发育不全，白斑或黄褐色斑，牙冠形态异常）牙根部形成异常（牙根弯曲，短根，双重牙根，牙根部分发育或完全停止）严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死，牙胚停止发育。牙齿埋伏，倒生，牙瘤样性太多。20牙髓检查时，刚外伤的牙齿牙髓可能处于“休克”状态，大多数牙外伤可在受伤后3个月内牙髓恢复反应第八章.牙周组织疾病及常见黏膜病1.萌出性龈炎：萌出性龈炎是乳牙和第一恒磨牙萌出时常可见的暂时性牙龈炎。沿牙冠组织充血、但无明显的自觉症状，随着萌出而渐渐自愈。2.不洁性龈炎：多见于35岁不能掌握正确刷牙方法，口腔卫生差的儿童。乳前牙和乳磨牙的唇颊侧症状较明显。

38、龈缘和龈乳头红肿，易出血，局部有牙垢和食物残渣附着3.牙列拥挤性龈炎:牙列拥挤性龈炎是由牙列拥挤、排列不齐而引起的。第九章咬合诱导1.咬合诱导（occlusive guidance）：在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法2.保持间隙应考虑的有关因素：1）儿童的年龄和牙龄2)恒牙胚发育情况3)牙齿萌出的先后顺序4)乳牙早失的部位5)骨量与牙量的关系6）年轻恒牙早失的间隙处理3间隙保持器的种类：1.半固定式间隙保持器1）远中导板间隙保持器2）带环丝圈式间隙保持器3）全冠丝圈式间隙保持器4）充填式间隙保持器2.固定式间隙保持器1）舌弓式间隙保持器2）Nance腭弓间隙保持器3.

39、可摘式间隙保持器4.乳牙早失的原因:1.严重的龋病、牙髓病及根尖周病而拔除2.恒牙异位萌出、乳牙根过早吸收脱落3.牙齿因外伤脱落4.先天性牙齿缺失5.远中导板式间隙保持器适应症：乳5缺失，恒6未萌，或萌出中。缺点：导板伸至龈下，开放的窗口易感染，位置不确定可能影响6的发育。6带环丝圈式间隙保持器适应症：1.单侧乳4早期丧失2.恒6萌出后，乳5单侧早期丧失3.双侧乳磨牙早失，用其它间隙保持器装置困 难的病例7.全冠丝圈式间隙保持器适应症同68.舌弓式间隙保持器适应症： 1.两侧乳5或恒6存在 2.乳磨牙早失，近期内侧方牙即可萌出3.两侧多个牙早失，使用活动间隙保持器患儿不合作9.Nance弓式间

40、隙保持器用途：与舌弓式间隙保持器一致，是用于上颌装置。10.可摘式功能性活动保持器适应证 ：1.乳磨牙缺失两个以上者2.两侧磨牙缺失，或伴有前牙缺失11.乳前牙反合病因：1.遗传因素2.先天性疾病：腭裂3.全身性疾病：佝偻病、内分泌紊乱4.后天局部因素1）不良奶瓶喂养姿势、乳尖牙磨耗不足2） 口腔不良习惯、多数乳磨牙早失3）乳磨牙邻面龋形成早接触和牙合干扰等第十章乳牙和年轻恒牙的拔出1. 拔除乳牙的适应症：（一）不能保留的乳牙 1.牙冠严重破坏，或因龋已成残冠、残根状，牙髓、根周感染不能治愈的只能拔除。2.近生理性替换时的露髓牙，乳牙根管感染而牙根吸收1/3以上，不能做根管治疗者。3.根尖周炎

41、的乳牙，根尖与根分叉区骨质破坏范围广，尤其是骨质破坏、炎症已涉及继承恒牙牙胚，或后者的牙根已大部分形成，或位置已接近乳牙根分叉处，乳牙松动明显，该乳牙更应拔除。4.乳牙牙根因感染而吸收受影响，受继承恒牙萌出力的推压，使根尖露于龈外，常致局部粘膜发生创伤性溃疡。这种根尖外露的乳牙应及时拔除。5.乳牙因外伤，牙根于近颈部1/2区折断、异常松动、脱位者。骨折线上的乳牙应拔除。6.有病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。（二）因咬合诱导需拔除的乳牙1.替换期继承恒牙已萌出或即将萌出的，乳牙滞留。2.影响恒牙正常萌出的乳牙。如低位乳牙。3.影响正常恒牙列形成的乳牙。也称序列拔牙法. (三)其他1.诞生牙：早

42、期的乳牙极度松动，影响哺乳或有脱落勿吸的危险时。2.多生牙：对恒牙列发育正在发生影响或分析以后将会发生影响的多生牙。2.拔除乳牙的禁忌症(一)全身状况1.血液病：白血病、血友病、贫血2.内分泌疾病：1)糖尿病：可以引起局部组织坏死、凝血受影响、不易愈合。2)肾上腺功能低下、阿狄森氏病：导致全 身骨质疏松，全身应急状况失调。3)甲亢：再内科控制下可以拔牙。3. 心脏、肾脏疾病：拔牙前做常规检查，严重的代谢障碍者严禁拔牙。患儿有原因不明的发烧等异常情况或全身状态较差时应控制症状后再拔牙。4.有严重身心障碍的残疾儿童。5.癫痫病：不能全麻，可用局麻，防止咬伤。（二）局部因素1.局部根尖周组织和牙槽骨有急性化脓性炎症时，应在药物控制后再拔除，以免炎症扩散。2.同时伴有急性广泛性牙龈炎和严重的口腔粘膜病时，应消炎、控制症状后再拔牙。