临床营养干预.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流临床营养干预.精品文档.肾脏移植 发布时间：2005-6-15 点击次数：366 1936年俄国人Voronov为一急性肾功能衰竭的病人进行了尸体肾脏移植，虽然只存活了48小时，但却揭开了肾脏移植的序幕，而五.六十年代欧美国家均成功地进行了肾脏移植手术，并获得了长期存活，这标志着现代器官移植的开始。随着肾脏移植技术的成熟与发展，今天它已成为终末期肾脏疾病的重要治疗手段，由于终末期肾脏疾病的病人存在一系列营养代谢紊乱，如低蛋白血症、贫血、高脂蛋白血症、代谢性骨病等，机体处于负氮平衡，而移植手术和术后糖皮质激素的应用均可使机体代谢发生改变，因此合

2、理的营养支持能纠正负氮平衡，增加机体的抗病能力，不但为肾脏移植提供良好的手术条件，而且能促进移植肾功能的恢复、提高移植肾的存活率及减少术后并发症的产生。成功的肾脏移植可改善恶心、呕吐、打呃、瘙痒、食欲不振等不适症状，纠正负氮平衡、贫血、周围神经炎等顽疾，使病人恢复体力重新参与社会活动。营养相关因素肾衰（尿毒症）时机体代谢变化1、蛋白质代谢 病人食欲差及对食物蛋白质入量的限制常引起蛋白质-热能营养不良，而出血及蛋白尿使蛋白质丢失，出现负氮平衡，低蛋白血症、贫血等；同时血中必需氨基酸EAA及组氨酸、酪氨酸含量下降，而非必需氨基酸NEAA含量升高，造成血浆中氨基酸比例失衡，影响蛋白质的合成并加重氮质

3、血症，使肾功能进一步受损。2、糖代谢 70%左右病人常出现糖耐量降低，血中胰岛素、胰高血糖素、生长激素等水平均升高，使糖代谢发生紊乱。3、脂类代谢 血中胰高血糖素、生长激素等激素水平升高可促进脂肪动员，使血浆中非酯化脂肪酸含量升高，并进入肝脏合成三酰甘油以脂蛋白的形式分泌入血，同时水解血浆中三酰甘油的脂蛋白脂酶活性下降，从而使血中三酰甘油升高明显，造成高脂血症。4、水电解质代谢 出现水钠潴留、低钠血症、高钾血症、高镁血症、低钾血症、低钙高磷血症以及代谢性酸中毒等水电解质代谢紊乱。5、透析时代谢的变化 若进行透析治疗则营养物质的丢失加大，特别是蛋白质、水溶性维生素、钠和钾等矿物质及铁、铜、锌和硒

4、等微量元素。肾脏移植后机体代谢的变化1、移植肾功能的恢复 肾脏移植术后移植肾在恢复血循环160分钟，即开始产生尿液，同时肾脏的各种生理功能开始逐渐恢复，能量需求由于实施了手术而有所增加，蛋白质、脂类以及糖类代谢逐步得到调整。2、多尿期 一部分受者在术后2448小时内可出现多尿现象，每小时可达5001000ml，这是由于受者术前存在不同程度的水钠潴留，氮质血症可引起渗透性利尿，再加上移植肾有不同程度的损害而影响了其重吸收功能等。多尿是必引起脱水、低钠血症及低钾血症等，此时应特别注意液体的补充及电解质的调整。3、少尿期 另一部分则出现少尿或无尿现象，大约持续几天到一个月左右，是移植肾早期无功能的表

5、现，多数是由于各种原因所造成的移植肾急性肾小管坏死。出现少尿或无尿期时，临床多采用血液透析治疗来等到待移植肾功能的恢复。4、排斥反应的发生 肾脏移植术后临床多用免疫抑制剂如环孢素A来对抗排斥反应，但仍有排斥反应发生，主要有急性排斥反应、慢性排斥反应、超急排斥反应，其中以急性排斥反应为最常见。急性排斥反应多出现在术后1周2个月，主要是细胞免疫反应，抗体也参与这一过程。临床表现为体温升高、尿量减少、血压升高、肾区疼痛、食欲减退等，实验室检查：血清肌酐增高、蛋白尿等，呈现急性肾小球肾病的表现。慢性排斥反应多发生在移植6个月以后，病理特征多呈慢性肾小球肾病的表现，临床表现为进行性肾功能减退、高血压和蛋

6、白尿。排斥反应已成为目前影响移植肾长期存活的重要因素。排斥反应使移植肾的功能受到损害，机体出现蛋白质的丢失，代谢产物的堆积，在积极进行临床治疗的同时，应针对于此调整营养支持方案，采用在保证充足能量的同时提高优质蛋白的量而不增加总蛋白摄入量的方法，以防止肾脏进一步受到损害，促进移植肾脏功能的恢复，延长移植肾存活时间。营养治疗原则术前1、充足的能量：18002000Kcal/d。2、高生物价低蛋白质供给：蛋白质30g/d，以牛奶、蛋、鱼、瘦肉为主。 3、脂肪要适量 脂肪占总能量的35%，且增加不饱合脂肪酸供给量，减少胆固醇的摄入。4、碳水化合物要充足 碳水化合物是主要的能量来源，占总能量的60%左

7、右。5、补充维生素及微量元素。6、水、钠盐及钾的限制 少尿或无尿时应控制水及钾的入量，但用利尿剂时应注意钾的补充；高血压及水肿时应限制钠的摄入。术后1、主要采用经口进食 多数情况下术后2448小时，病人可进流食，12天后可进半流食，34天可进食软饭，大约在术1周即能进普食。2、能量 开始时可按6.28MJ(1500Kcal)/d，若经口饮食达不到此标准，则可从静脉加以补充。随着移植肾功能的恢复，一周后能量可达7.53MJ(1800Kcal)/d左右或根据BEE活动系数1.10（活动系数为卧床1.2，轻度活动1.3）来推算。二个月后的长期能量需求可与正常人同为10.04MJ(2400Kcal)/

8、d。3、蛋白质 初期从40g/d开始逐渐增加到60 g/d，即可按0.8g/kg.d给予，并观察肾功能情况，逐步增加蛋白质的量直至1.01.5g/kg.d；若出现排斥反应，则应提高优质蛋白的供给量。4、碳水化合物 为总能量的50%60%。5、脂肪 占总能量的30%，且增加不饱合脂肪酸的供给量，减少胆固醇的摄入量。6、矿物质的补充 根据尿量、尿及血的生化检测来调整水及钠、钾等的摄入量。7、适量补充维生素。食谱举例肾脏移植术后半流食早餐 牛奶100ml，面包50g，黄油10g加餐 麦淀粉胡萝卜糊（麦淀粉15g，糖10g）午餐 鸡蛋面片汤（面片75g，鸡蛋25g，西红柿50g）加餐 鸡蛋冲藕粉（鸡蛋

9、25g，藕粉15g，糖10g）晚餐 馄饨100g（鸡肉50g）加餐 牛奶150ml能量 6.54MJ(1563kcal) 蛋白质 46.4g(12%)脂肪 50.1g(29%) 碳水化合物 231.4g(59%)肾脏移植术后普食早餐 牛奶250ml，糖包100g午餐 米饭（粳米150g），熘鱼片（鱼150g），胡萝卜（100g）炒青椒丝（100g）晚餐 馒头（面粉100g），鸡蛋（50g）西红柿（150g）加餐 牛奶250ml，蛋糕25g能量 9.61MJ(2297kcal) 蛋白质 83.5g(15%)脂肪 75.9g(30%) 碳水化合物 320.2g(55%)平衡膳食远离高脂血症 发布时

10、间：2005-6-15 点击次数：564 高脂血症是由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常的脂肪代谢紊乱性疾病，常见的有高甘油三酯血症、高胆固醇血症。饮食不当、饮酒、食用高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸食物以及糖尿病患者超体重、肥胖且饮食控制不当等均是高脂血症的诱发因素。饮食控制是高脂血症治疗的基础，无论是否采取药物治疗，首先必须进行饮食干预。饮食控制无效时或病人不愿意接受时，才考虑药物治疗。在服用降脂药物期间也应注意饮食控制，以增强药物的疗效。减少能量的摄入是控制高脂血症的根本，一些高脂血症的患者常常存在肥胖，减轻体重往往能改善血脂。脂肪产能较高，减少脂肪的摄入量是控制能量的基础。

11、减少动物性脂肪如猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等食物或食品的摄入是减少能量的方法之一。上述食物富含饱和脂肪，长期摄入过多，可使甘油三酯升高。植物来源的脂肪即植物油如豆油、玉米油、葵花籽油、茶油、芝麻油等也不宜摄入过多，一般每日烹调油10毫升20亳升（1-2汤勺）。在植物的选择上，可选择橄榄油、茶油、豆油、花生油等。胆固醇虽然是人体必不可少的物质，但摄入过多危害不少，膳食中的胆固醇每日不宜超过200-300亳克，忌食含胆固醇高的食物如动物内脏、皮肤、蛋黄、鱼子、鱿鱼等食物。一般说来，保持平衡膳食，不食用以上高胆固醇的食物，全天的胆固醇摄入量可以控制在300毫克以内。植物固醇存在于稻谷

12、、小麦、玉米、菜籽等植物中，有降低胆固醇作用，而大豆中豆固醇有明显降血脂的作用。提倡多吃大豆及其豆制品。蛋白质的来源非常重要，主要来自于牛奶、鸡蛋、瘦肉类、禽类应去皮、鱼虾类及大豆、豆制品等食品。适当减少碳水化合物，不要过多进食糖类和甜食，甜食较易升高血液中的甘油三酯。在主食的选择上，提倡多吃粗粮，如小米、燕麦、豆类等食品，这些食品中纤维素含量高，具有降血脂的作用。应多吃鲜果和蔬菜，它们含维生素C，无机盐和纤维素较多，能够降低甘油三酯、促进胆固醇的排泄。可选用降脂食物，如酸牛奶、大蒜、绿茶、山楂、绿豆、洋葱、香菇、蘑菇、平菇、金针菇、木耳、银耳、猴头等食物。山楂、淡菜、萝卜、玉米、海带、豆腐、

13、牛奶、黄豆等食物均有降低血脂的作用。烹调方法可采用蒸、煮、炖、氽、熬等方法。避免饮酒，饮酒可促进内源性胆固醇和甘油三酯的合成，导致血脂升高。提倡饮茶，不少研究证实饮茶可以减轻体重、降低血脂的作用。一般地，要求每天饮用茶叶5-10克。以下是推荐的预防和治疗高脂血症的食物种类和数量1. 主食：3-6两，其中粗粮和杂粮占一半。2. 牛奶：250毫升，可选择鲜奶或脱脂奶。3. 副食：瘦肉、蛋、鱼虾、禽肉等23两（不用内脏、皮肤等胆固醇较高的食物）4. 豆制品：豆腐3-4两，或豆腐干1-2两。5. 蔬菜：500克，可选择2-3种，优先选择深色蔬菜。6. 水果：150-200克，1-2种。7. 油脂：植物

14、油10-20克（1-2汤勺）。8. 茶叶：5-10克。9. 盐：5-6克以上食物约提供能量1400-2000千卡，适用于一般轻体力劳动者。肾病患者在饮食上应注意哪些问题 发布时间：2005-6-15 点击次数：427 肾病包括急、慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全及尿毒症等。肾脏是人体内代谢产物的主要排泄器官，当肾脏发生了病变，除适当休息及中西药物治疗外，还应加强饮食控制，既要减轻肾脏的负担又要为疾病的康复提供充足的营养。急性肾炎阶段，宜吃低蛋白饮食（每日供给2030克左右，约健康人的1/31/2），因为蛋白质在体内的代谢产物如肌酐、尿酸等都要经过肾脏排泄，直接增加肾脏的负担，对肾炎不利。经过积

15、极治疗，患者浮肿消退，尿量增加（每天尿量在1000毫升以上），肾功能改善后，可逐渐增加蛋白质的摄入量，但应以鸡蛋、牛奶、鱼虾等优质蛋白为主。肾炎患者的浮肿和高血压是由于体内的过多的水分无法正常排出而引起的，此时应严格控制水分的摄入。每日水分的摄入应根据尿量来定，一般不超过1000毫升（包括食物本身含的水）。病人口干口渴，欲饮水时，可少量饮用玉米须、西瓜皮、冬瓜子熬制的水，以利消肿。另外，病人每日盐的摄入量也应控制在12克之内，相当于酱油510毫升，同时还要禁食其他咸味食品。肾炎病人还应多吃一些含维生素C丰富的蔬菜和水果，如甜椒、油菜、菠菜、西红柿以及猕猴桃、草莓、柑桔等。充足的维生素C对肾炎的

16、恢复大有裨益。慢性肾炎病人，在浮肿、尿少或饮食不佳时也应吃清淡而容易消化的低盐或无盐饮食。随着病情的好转，尿量增加、浮肿消退后，为了及时补充尿中大量丢失的蛋白质，可逐渐过渡为优质高蛋白饮食。如伴有贫血，可选用含铁丰富的食物，如动物血、动物肝脏、瘦肉、大枣、黑豆、黑木耳、芝麻酱等。当慢性肾炎进一步发展为肾功能不全、尿毒症时，除严格限制蛋白质外，还应严格限制水分的摄入，如果出现少尿（每天尿量少于300毫升），那么含钾高的食物如海带、紫菜、动物内脏、香蕉等也要忌食。膳食中还可采用含热量高，蛋白质低的食品作为能量的主要来源，如土豆、山药、芋头、地瓜、藕、粉丝、藕粉等，以补充热量，减少体内蛋白质的分解。

17、此外，对肾脏有刺激性的食物及调味品，如酒类、芥末、胡椒等也应禁忌。高脂血症发布时间：2005-6-15 点击次数：419 高脂血症是指机体血浆中胆固醇或/和甘油三酯水平升高。由于胆固醇和甘油三酯在血浆中都是以脂蛋白的形式存在，严格地说，应称为高脂蛋白血症。另外，血浆中高密度脂蛋白水平降低也是一种血脂代谢紊乱，并多与胆固醇和甘油三酯水平升高同时存在，有人建议称为脂质异常血症更准确。高脂血症是一类较常见的疾病，其发病原因除了人类自身遗传基因缺陷外，主要与饮食因素有着，另外，肥胖、年龄、性别等也是重要因素。高脂血症患者，由于血浆中脂蛋白水平升高，血液粘稠度增加，血流速度缓慢，血氧饱合度降低。表现为倦

18、怠、易困，肢体末端麻木、感觉障碍，记忆力减退，反应迟钝等。出现动脉硬化或原有动脉硬化加重，细小动脉阻塞时，出现相应靶器官功能障碍。营养相关因素1、胆固醇 一般正常成年人，膳食胆固醇摄入量以不超过300mg/d为宜，每增加100mg，男性血浆胆固醇水平将增加0.038mmol/L，女性增加0.073mmol/L。虽然随胆固醇摄入量增加，其吸收率下降，但其绝对量仍将增加，这是引起血浆胆固醇升高的最主要因素。2、饱合脂肪酸 膳食中饱合脂肪酸含量过高，也可使血浆胆固醇升高。主要是因为饱合脂肪酸能抑制低密度脂蛋白受体活性。其作用机制可能与以下方面有关：抑制胆固醇在肝内合成；促进调节性氧化类固醇形成；降低

19、细胞表面低密度脂蛋白活性；促进无活性非酯化胆固醇转入活性池；降低低密度脂蛋白与其受体的亲和性。3、膳食纤维 植物性食物中的谷固醇和膳食纤维可以影响机体对胆固醇的吸收，从而降低胆固醇水平。4、脂肪高脂肪膳食易导致血浆胆固醇水平升高。脂肪不仅能促进胆汁分泌，其水解产物还有利于形成混合微胶粒，并能促进胆固醇在粘膜细胞中进一步参与形成乳糜微粒，转运入血，从而使血浆胆固醇水平升高。营养治疗原则高脂血症患者应严格控制脂肪摄入；调整脂肪类型，以多不饱合脂肪酸替代饱合脂肪酸；多摄入富含膳食纤维的植物性食物；肥胖者要控制体重；低胆固醇膳食，每日胆固醇摄入量控制在200mg以下，忌用动物内脏等胆固醇含量高的食物。

20、食物的选择宜用食物：1、富含膳食纤维的蔬菜（如芹菜、韭菜、油菜）、粗粮等；2、富含多不饱合脂肪酸的深海鱼类；3、乳及乳制品、豆类及豆制品；4、食用油易选用豆油、色拉油；5、若单独补充深海鱼油，应同时加服维生素E，以防止脂质过氧化。忌（少）用食物：1、动物肥肉、动物油；2、胆固醇含量高的动物内脏（尤其是脑）、蛋黄、鱼籽、蟹籽、蛤贝类等。食谱举例高脂血症食谱早餐 豆浆煮熟麦片粥（豆浆100ml，燕麦片20g，糖10g），花卷50g午餐 米饭100g，清蒸鱼100g，炒油菜150g晚餐 馒头100g，鸡块烧土豆（鸡肉50g，土豆150g），西红柿豆腐汤（西红柿100g，豆腐50g），苹果125g能量

21、 6.7MJ(1600kcal) 蛋白质 72g(18%) 脂肪 28g(16%)碳水化合物 265g(66%) 胆固醇 142mg 饱和脂肪酸 3.4g多不饱和脂肪酸5.1g脂肪肝发布时间：2005-6-15 点击次数：530 正常肝脏脂肪含量不超过5%，脂肪过量沉积在肝中，称为脂肪肝。引起脂肪肝的主要原因有：1进入肝脏的脂肪酸过多 长期高脂肪膳食，摄入脂肪过多，引起高脂血症，大量脂肪进入肝脏，超出了肝脏的处理能力，促使脂肪肝的形成。2碳水化物摄入太少 碳水化物摄入太少或代谢障碍、利用不良，或皮质激素分泌增加，或长期服用皮质激素类药物都会促进机体脂肪动员增多，大量脂肪酸进入肝脏引起脂肪肝。甘

22、油三酯主要是与载脂蛋白结合，以脂蛋白的形式输送至血液，当肝细胞脂蛋白合成减少，甘油三酯不能有效输出，形成脂肪肝。常见的原因有ATP水平下降以及肝细胞粗面内质网损伤，载脂蛋白合成减少；机体缺乏必需脂肪酸和胆碱，使肝内磷脂的合成减少，影响脂蛋白合成；肝功能减退，引起甘油三酯与载脂蛋白的结合发生障碍等。肝内形成甘油三酯增多或氧化减少，亦使肝中甘油三酯量增加。3胆碱摄入过少 膳食中所含胆碱和蛋白中胆碱、蛋氨酸和胱氨酸有利于甘油三酯变为磷脂，从而促进脂肪在肝脏的积存减少，加速脂肪从肝内清除。食物中缺乏时，可使肝内脂肪堆积而形成脂肪肝。4维生素缺乏 食物中长期缺乏与呼吸链或脂肪氧化有关的维生素类，如核黄素

23、、尼克酸等，可阻断脂肪氧化作用而引起脂肪肝。5酒精摄入过多 酒精摄入过多也可引起脂肪肝，主要是酒精中间产物乙醛对肝脏的直接损害。酒精进入肝细胞，先在乙醇脱氢酶和微粒体乙醇氧化系统作用下，转变为乙醛，继而乙醛再变为乙酸。在此转变过程中，辅酶（NAD）不断转变为还原型辅酶（NADH），当NAD减少，NADH增多和两者的正常比例下降时，线粒体内三羟酸循环便受抑制，从而使脂肪氧化减弱，肝内脂肪酸合成增多，超过肝脏的处理能力而形成脂肪肝。脂肪肝的临床表现主要有食欲不振，恶心，乏力，食后上腹饱胀。肝脏轻度肿大，肝区疼痛等。膳食治疗原则脂肪肝的营养治疗主要是控制总能量及脂肪、碳水化物等营养素的摄入量，避免脂

24、肪在肝脏过多沉积。1应供给高蛋白质，适当能量和碳水化物、低脂肪、充足维生素的食物。2对体重正常患者，轻体力劳动者，每日每kg体重供给126KJ （30kcal）能量；超重者，每日每kg体重供给71105KJ（1725 kcal）使体重逐渐减轻，利于肝功能的恢复。3 蛋白质每日80100g，较高的蛋白质可促使肝细胞的恢复和再生，以及提高血浆蛋白量。4脂肪供给量每日以3550g为宜，最好供给不饱和脂肪酸量较高的植物油。5碳水化物每日以200300g为宜，碳水化物高的饮食是造成肥胖和脂肪肝的重要原因，所以脂肪肝患者要给予低碳水化物的饮食，要禁食蔗糖、果糖等。6食盐摄入量以每日56g为宜。7严禁饮酒和

25、含酒精的饮料。食物的选择宜用食物：1依据病情给予脂肪肝病人低碳水化合物低脂肪软饭饮食，或脂肪肝低糖低脂肪半流饮食。2食物配制应选择含蛋白质高而脂肪少的食物如鸡、鱼、虾、兔等肉类食物，主食应粗细相搭配，多食新鲜蔬菜、水果和藻类，以增加维生素和矿物质的供应。碳水化物主要由谷类供给。不宜用食物：1动物内脏、脑等含胆固醇量高的食物。2甜食和甜点心。3酒和酒精性饮料。食谱举例脂肪肝低糖低脂肪食谱（一日三餐）早餐 大米粥一碗（梗米50g），馒头一个（富强粉50g）煮鸡蛋一只中餐 大米饭一碗（梗米100g），白斩鸡200g，青菜200g，西红柿鸡蛋汤（西红柿75g、鸡蛋1只、豆油5g，盐适量下午点 苹果一只

26、晚餐 清蒸鳊鱼（鳊鱼250g、盐适量），炒豆苗（豆苗150g、豆油10ml，盐适量）米饭（梗米100g）能量 7.76MJ(1854kcal) 蛋白质91.4g 脂肪 58.6g 碳水化物 240.3g冠心病的营养治疗发布时间：2005-6-15 点击次数：416 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是供养心肌组织的冠状动脉粥样硬化导致血管腔阻塞、心肌缺血缺氧，发病的心脏象是戴上紧箍咒的孙猴子的脑袋，表现为绞痛、心肌梗塞、心力衰竭和心律失常。患有冠心病的人需要接受积极的营养干预，通过膳食中营养的调整，可以达到防止病变发展、争取逆转，并防止病情恶化和延长病人寿命的目的。1.冠心病急性发作期的营

27、养治疗冠心病急性发作期的营养治疗需要紧随病情变化，以严重的急性心肌梗塞为例，在病起之时不强调营养补充是否充足，只给清淡流质，并且需要控制液体的摄入量，以免加重循环负担。12日后，当症状缓解，病人情况有所好转，方可以提供清淡易消化的软食，要求含有较少的脂肪、胆固醇和盐（每天不超过3克），这个时候能量和各种营养素的摄入比前明显增加了，适合以少食多餐的方式来增加营养摄入，避免一餐过饱。缺血性心肌还需要充足的镁，故应在病人的饮食中适当安排有色蔬菜、小米、海产品、豆制品。处于急性心梗缓解期的冠心病患者仍然需要在饮食上做到控制脂肪和盐份，以减轻心脏负担，延缓心力衰竭的发展，改善心脏疾病的预后。有研究认为有

28、规律地食用植物黄酮类食品的人，死于心肌梗塞的可能性较小。黄酮是植物颜料，它富含于红茶、洋葱、绿叶菜、西红柿、苹果、葡萄、山楂等饮食中，日常可以山楂煎水代茶饮。2慢性心力衰竭的冠心病患者平时怎么吃？慢性心力衰竭是大多数冠心病患者终将经历的病程，在这种情况下营养治疗的目的是在控制体内水分和钠的潴留、减轻心脏负担、避免再次发生心绞痛、心梗的前提下，为患者提供适当营养，促进康复。那么，对于心力衰竭的患者而言，饮食方面有哪些讲究呢？盐的限制，未使用利尿剂的病人常常需要较严格地限制盐分的摄入，因为体内每增加7克钠会同时潴留1000毫升的水分，加重循环的压力。因此，心力衰竭的患者每天摄入的食盐应不超过3克（

29、约相当于一节食指的体积）。水的问题，如果能够严格限盐，通常不必再严格限水，可以每天摄入1000毫升1500毫升的水分。同时，饮水的时机也当有所讲究，冠心病病人由于夜尿增多、进水量过少等原因可致早晨血液浓缩、循环阻力增高、血小板活性增高，容易诱发急性心肌梗塞，故若能于每晚睡前及晨间各饮一杯（250ml）温开水，可使血黏度大大降低，流速加快，有效地预防和减少心绞痛及心肌梗塞的发生。保持素淡的饮食，避免高脂肪食物，进食高脂肪的食物之后很容易诱发心绞痛，所以要求患者的饮食保持素淡，不要过多吃炒菜以减少烹调油的用量，代之以拌、煮、汆、烩等方式。保持电解质平衡，适当进食蔬菜和水果，果蔬含有人体需要的各种电

30、解质和一些食物利尿成分，能帮助身体排出不需要的水分和盐份，另外，它们还有助于保持大便的通畅。来自奶、豆、果蔬等食物的钙和镁一方面能增强心肌的收缩性，一方面还可以预防缺镁引起的洋地黄类药物中毒反应。3介入治疗后的营养支持冠心病介入治疗属于微创方法，身体恢复很快，但是为了保持较好的远期治疗效果，需要在饮食和生活制度上加以注意。为了预防术后低血压和心排出量过低，不可长时间禁食，因为术前通常已经禁食超过4小时，所以一般在术后即可予以流质饮食。不要暴饮暴食，或进食过饱。适当补充抗氧化营养素维生素C、A、E，如术后应用阿司匹林会引起维生素C的耗竭，故需适当补充，青椒、芥蓝、鲜枣、柑橘等果蔬都含有较多的维生

31、素C。适当补充维生素K，介入治疗后常规应用抗凝药物，这会造成药物性的维生素K缺乏，所以需要注意补充，适当安排豆类、牛奶、绿色蔬菜和鱼类食物能增加维生素K的摄入。少量饮酒，有助于延缓动脉粥样硬化进展，降低冠心病介入治疗后心脏事件发生率，所谓少量饮酒是指每周饮酒的次数不超过3次，每次饮用红酒不超过75毫升（或啤酒不超过200毫升）。4冠状动脉手术治疗后怎么吃？冠脉搭桥术实际上是一种自体血管移植术，损伤较大，并且许多接受手术的人合并有高血压、高血脂、高血糖等情况，不利于手术恢复，故术后营养支持非常重要，营养治疗的关键在于减轻循环负担、避免营养不良。术后早期病人无法经口进食，可以采取静脉输液的方式给予

32、起码的营养补充，以补充循环血容量、能量和一些维生素、微量元素，保持电解质平衡。恢复进食后，限制食物中的脂肪，特别是来自动物性食物的饱和脂肪是首要的原则，还应该注意补充充足的蛋白质，含高蛋白又符合低脂肪原则的食物有脱脂奶制品、豆制品、一些飞禽和鱼肉。粮谷制成的半流质食物（粥、汤、藕粉等）适合作为能量的主要来源。预防药物引起的营养缺乏，一些利尿药对体内钾、钠、镁、钙等电解质平衡的影响很大，抗凝药物会引起胃肠道粘膜损伤，使得铁、钙、维生素等的吸收减少，流失增加，所以冠脉手术后适当补充维生素C、K、E，叶酸、铁剂是必要的，如果原有糖尿病在使用胰岛素，可能还需补充促进能量代谢的维生素B族和钾。保健食品的

33、应用，善用深海鱼油（含DHA、EPA）可以调节血脂，保障手术的远期效果，不过高纯度、大剂量的不合理应用能带来许多负面的影响，如增加脂质过氧化的危险、增加体内自由基的生成。魔芋、大豆低聚糖等水溶性膳食纤维对于冠脉手术后的病人也是适用的，可以防治手术应激引起的胃肠道功能紊乱，预防便秘。冠心病的合理营养 发布时间：2005-6-15 点击次数：421 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠心病是老年人最常见的疾病之一，是影响人民健康和长寿的主要疾病。据调查，我国人民疾病死亡的原因，癌症不是最主要的，占首位的是冠心病等心血管疾病。冠心病的形成，不仅与高血压、高血脂、肥胖等有关，而且与饮食有非常密切

34、的关系，因此注重合理营养是防治冠心病的重要措施之一。冠心病病人应做到以下几点：控制总能量摄入，保持理想体重(身高105)，肥胖者应减肥。限制动物脂肪和胆固醇的摄入。尤其是各种动物的脑、肝、肾，虾，蟹黄，鱼子等高胆固醇食物。当患有冠心病时，应控制鸡蛋的摄入，应每日半个鸡蛋或每两日一个鸡蛋。限制食盐的摄入。盐可以增加血容量，加重动脉硬化，增加心脏负担。尤其是发生心力衰竭时，更应限制食盐的摄入。通常情况下，每日进食的食盐量应控制在5克以下。多吃富含维生素和膳食纤维的食物。新鲜蔬菜、水果、粗粮富含维生素和食物纤维。特别是维生素C对脂类代谢有一定的影响，它能加快胆固醇转变成胆酸的速度，增强对膳食中胆固醇

35、的吸收。富含维生毒C的食物主要是绿叶蔬菜、柑橘、猕猴桃、草莓等。食物纤维可防止便秘，并可促使胆酸从粪便中排出，以降低血胆固醇含量，从而起到防治冠心病的作用。富含膳食纤维是食物主要有粗粮、薯类、豆类及一些蔬菜、多吃海鱼有益于冠心病的防治。海鱼的脂肪中含有多不饱和脂肪酸，它能够影响人体脂质代谢，保护心血管，预防冠心病。另外，平时可多食用有利于降血脂和改善冠心病症状的食物，如大蒜、洋葱、山楂、柿子、香蕉、淡菜、西瓜、黑芝麻、黑木耳、大枣、豆芽、荞麦、冬瓜、鲤鱼、蜂蜜等食物。冠心病病人应禁吃刺激性食物和胀气食物如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食物；茶叶虽有降低胆固醇作用，但不宜喝浓茶；同时应禁烟忌酒。

36、冠心病病人还应注意少量多餐，切忌暴饮暴食，晚餐也不宜吃得过饱，否则易诱发急性心肌梗塞。痛风病人在饮食上应注意哪些问题 发布时间：2005-6-15 点击次数：238痛风最早出现在古埃及，不仅在医学史上有记载，而且在神学、考古学、文学、戏剧、绘画及历代史书等领域均有涉及。随着生活水平的不断提高，饮食结构发生了巨大的变化，而痛风的患病率也逐年升高，且发病年龄呈年轻化趋势。以往患痛风的主要是40岁以上的男性，而以五六十岁的居多，现在二三十岁的男性出现痛风也不是什么稀奇的事了。痛风病人绝大部分都是平时饭局多、运动少，且多伴有肥胖。其中很多人是头一天晚上大吃特吃生猛海鲜或是痛饮啤酒，第二天醒来就发现脚趾

37、或其他关节剧痛难忍。痛风是由于嘌呤代谢紊乱所引起的一种代谢性疾病，因此控制食物中的嘌呤摄入至关重要。对于痛风病人，牢记“三低一高”非常重要 ：低嘌呤饮食；减轻体重；低盐低脂膳食；大量饮水。要尽可能减少食物中嘌呤的摄入。食物中嘌呤的含量的一般规律是：内脏肉、鱼干豆、坚果叶菜谷类淀粉类、水果。痛风病人应禁食动物内脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、蟹黄、火锅汤、鸡汤、肉汤等食物，而少食虾类、肉馅酵母、贝壳类水产，带鱼、鳝鱼、鲈鱼、扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等)等食物。减肥对痛风病人也很重要。痛风病人的饮食以控制在正常人食量的8090%左右为妥，也不要禁食和过度饥饿。牛奶、奶酪、脱脂奶粉、蛋类的蛋白部分，它

38、们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，又含嘌呤甚少，对痛风病人不会产生不良影响，因此这类食物可作为痛风病人主要的蛋白质来源。饮食也宜以清淡为主，应限制盐的摄入，每天不超过3克。食物中50%的嘌呤可溶于汤内，所以肉类及鱼类食物均应先煮，弃汤后再烹调。浓茶、浓咖啡、辣椒及胡椒、芥末、生姜等辛辣调味品会诱使痛风急性发作，应少用。还要注意饮食有度，不可暴饮暴食痛风病人还应该多饮水。多饮水是为了增加排尿量，利于尿酸排出，防止尿酸盐的形成和沉积。只要肾功能正常，痛风病人每天喝水20003000毫升较理想，保持尿量2000毫升以上。为防止尿液浓缩，病人应在睡前或半夜也要饮水。高血脂的饮食控制 发布时间：2005-

39、6-15 点击次数：177 高血脂是很多心脑血管疾病，如冠心病、脑出血、脑梗塞、高血压等疾病的重要危险因素。由于高血脂对身体的损害往往是隐匿性、逐进性和全身性的，早期没有什么特异的症状或不适，而一旦引起血粘稠度增高，血流缓慢，血液中过多的脂质沉积于血管壁，就会导致血管动脉粥样硬化的发生，无论发生在脑血管或是心脏血管其结果都是致命性的。因此，高血脂的病人必须通过各种方式来降低血脂，除了药物、戒除烟酒和多做运动外，饮食控制对高血脂的病人是最基本和效果最好的。合理的膳食结构是维持脂质代谢平衡的重要措施。其一般原则是“四低一高”，即低能量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。低能量饮食有利于减轻体重，

40、同时有肥胖者更应注意饮食有节，避免暴饮暴食，不吃过多甜食，争取每周降低体重0.5千克1千克。可见的脂肪不要吃：减少动物性脂肪的摄入，如猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等。许多肉会有皮和肥肉，应在吃以前先把皮和肥肉去掉，并把裹粉炸的食物外层的裹粉去掉；吃蛋糕时应去掉外层及夹层中的奶油或鲜奶油装饰。在排骨汤、鸡汤中最容易出现浮油，食用前最好先将浮油捞掉。额外油脂不要加：吃面包时不要涂奶油、花生酱；吃面时不要加太多香油、麻油、猪油、油丝或肉燥。而花生、瓜子、核桃、杏仁、松子等均含有大量“看不见的脂肪”，要知道15粒花生米、30颗瓜子、2个核桃都基本相当于10克纯油脂（约1勺油）的含脂量。所

41、以吃这些所谓的零食一定要节制。限制膳食胆固醇的摄入。忌食胆固醇含量高的食物，如动物脑、肝、肾，蟹黄、鱼子、蛋黄、松花蛋等。膳食纤维可促进胆固醇排泄，减少胆固醇合成，能降低血胆固醇。所以食物应避免过细过精，每日膳食不能缺少蔬菜、水果、粗粮等含纤维高的食物。蔬菜每天要吃到500克，而水果至少应该有2种。平时可以适当多吃些降血脂的食物，如洋葱、大蒜、木耳、香菇、海带、山楂、胡萝卜、豆类、燕麦、大麦等。便秘的防与治 发布时间：2005-6-15 点击次数：225 便秘的发生及原因所谓“便秘”，是指大便次数太少，或排便困难、不畅，粪便干结、太硬，量少。严格来说，便秘是一种症状，而非一种疾病。但这一“症状

42、”却困扰着成千上万的人。人们也不禁要问：造成便秘的因素究竟有哪些呢？这里，我们不妨列举一些：1.精神心理性便秘常见于一些精神长期紧张，工作压力较大，体育活动较少的人士；2.饮食不良性便秘因膳食过于精细，长期缺乏膳食纤维，饮水较少，加之喜静不喜动，使得对肠道的刺激不足，引起便秘；3.长期服用某些药物导致的便秘常见于长期使用止痛药、降压药、利尿剂、部分钙制剂、抗抑郁药和麻醉药的人群；4.肠道疾病引发的便秘最常见的是患有肠道激惹症的人，并可同时表现为“便秘腹泻”交替。此外，肠道肿瘤、炎症、粘连和手术等，都可能造成肠道的机械性狭窄，使肠道内容物的运行受阻，引发便秘； 5.全身性疾病引发的便秘如糖尿病患

43、者、尿毒症患者、甲亢患者、甲低患者等，损害排便功能，可造成控制胃肠道植物神经病变，导致便秘。6.无力性便秘常见于老年人，因肌肉力量减弱，或营养不良、慢性消耗性疾病等造成与排便有关的肌肉无力，引起排便困难。便秘的治疗及饮食调控对引起便秘的原发病应予积极有效地治疗。如对机械性便秘，须先解除肠道梗阻；对糖尿病患者，应先控制好血糖，延缓或减轻植物神经的病变等等。对不存在肠道狭窄等器质性病变的便秘患者，可采取下面的办法：1、增加膳食纤维的摄入。应鼓励便秘患者每日食用12顿粗粮，同时，多吃纤维含量高的蔬菜水果，如芹菜、韭菜、白菜、油菜等。此外，一般便秘患者每日食用510克魔芋也有一定效果。需要指出的是，应

44、根据自己胃肠的耐受情况决定膳食纤维摄入量，从少量起逐渐增加，以免引起或加重腹痛、腹胀。2、鼓励有便秘的朋友多饮水。晨起饮1杯淡盐水、或牛（酸）奶、或蜂蜜，对很多便秘患者不失为一种行之有效的办法。3、可根据身体状况，适量增加运动，以增强腹肌的力量，同时改善植物神经对肠道的调节功能。这对老年便秘患者显得更有意义。4、不食用刺激性食物和调味品，如辣椒、咖喱等。5、适量增加烹调用油量，如豆油、花生油、芝麻油等，作为肠道润滑剂，以利通便。但对于患有肥胖症、高脂血症、冠心病的朋友，应慎用此法。6、可采用通便措施，包括使用通便剂，如通便灵等，但应注意不宜用量过大引起腹泻。开塞露等外用药亦可一试。7、养成定时

45、排便的良好习惯，这对于有粪便嵌塞的老年患者，尤为重要。8、便秘的治疗需特别强调个体化。应注意调查患者的个性，解除其心理压力，这对很多患有便秘的朋友往往是重要而有效的。消化性溃疡 发布时间：2005-6-15 点击次数：92 消化性溃疡是胃肠粘膜在某种情况下被胃消化液消化而引起的溃疡，主要发生在胃和十二指肠等处，也可发生在食道下段，胃肠吻合术的吻合口，空肠以及具有异位胃粘膜的Meckel憩室等。由于95%的消化道溃疡发生在胃和十二指肠，故又称胃、十二指肠溃疡。消化性溃疡是一种多病因疾病，其中有的病因较多明确，有的迄今尚未完全明了。饮食及生活习惯对发病的影响1高脂肪饮食会抑制胃的排空，使食物在胃中

46、停留过久，促进过多的胃酸分泌；另外，脂肪还能加剧胆汁返流。2食物可对胃粘膜造成物理性和化学性损伤作用。粗糙的、过冷、过热的食物以及浓茶、咖啡和大蒜、辣椒等刺激性食物可刺激胃酸分泌过多和直接损伤胃粘膜。3暴饮暴食会破坏胃酸分泌的节律性。酒精在体内产生的乙醛对胃粘膜有直接的损害作用，长期酗酒会削弱胃粘膜的屏障作用。进食时情绪不佳也会导致胃功能紊乱。进食时不细嚼，则唾液分泌减少，而唾液入胃后不仅能保护胃粘膜，而且其所含表皮生长因子可抑制胃酸分泌和促进胃粘膜再生。4吸烟可刺激胃酸分泌增加，一般比不吸烟者增加90%以上。吸烟还会引起血管收缩，并抑制胰液和胆汁的分泌而减弱其在十二指肠中和胃酸的能力。另外，

47、烟草中的尼古丁可使幽门括约肌能力减弱，影响其关闭功能而导致胆汁反流，从而破坏胃粘膜屏障。膳食治疗原则膳食治疗的主要目的是促进溃疡愈合，防止复发和并发症的发生。包括限制饮食中机械、化学和温热的刺激，以减低植物神经不稳定性，同时通过合理的营养调节与饮食烹调，中和胃酸和抑制胃液分泌，以减轻胃肠负担，保护胃、十二指肠功能。1饮食宜清淡，烹调方法以蒸、煮、炖、烩等为主，应切细、煮软。2忌用刺激性食品及易产气食物。产气食物可导致胃机械性扩张,促使胃酸分泌。3制订合理的膳食计划，定时定量，少食多餐。可在正餐之间加吃点心，如面包、饼干等，睡前加服牛奶250ml，但一旦症状得到控制，溃疡面已愈合时，应鼓励较快恢复平日的一日三餐，因为这样可以避免由于一日少食多餐所带来的食物对胃的刺激而使胃酸分泌增加的现象。4提倡细嚼慢咽，注意进食情绪，避免精神紧张和情绪抑郁，否则会引起胃肠率乱，不利于溃疡愈合。5牛奶有微弱中和胃酸的作用，但又是一种刺激胃酸分泌剂，所以是否饮用牛奶，应视病人的喜好和耐受