食管癌诊治进展学习PPT教案.pptx

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1、食管癌诊治进展：2014定义食管癌规范化诊治指南 ，卫生部，20112011（适用于地市级、县级 ）1.1. 食管癌下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。2.2. 早期食管癌局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。3.3. BarrettBarrett食管食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。4.4. 癌前疾病慢性食管炎、BarrettBarrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。5.5. 癌前病变鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。食管小细胞癌：特殊 生物学行为、组织来源及治疗方法等不同于

2、食管鳞癌、腺癌。 与肺小细胞癌相似：恶性程度高、早期发生转移、预后差，长期生存率低。约一半的患者在就诊时已有远处转移，尸检发现肝脏转移率高达9090，肺转移率为2525，即使是中上段癌，3030以上患者可同时发生纵隔、腹腔淋巴结转移。 最佳治疗方案尚无统一意见。术前若能确诊，无论期别手术并非必需，放化疗或许更获益。定义食管癌规范化诊治指南 ，卫生部，20112011（适用于地市级、县级 ）1.早期食管癌大体分型包括：隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。2.中晚期食管癌大体分型包括：包括髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。3.鳞状细胞乳头状瘤和上皮内瘤变。诊断依据食管癌规范化诊治指南 ，卫生部，

3、20112011（适用于地市级、县级 ）高危因素：4040岁以上，食管癌的癌前疾病或癌前病变者。症状、体征辅助检查：实验室检查无特异性；食管造影是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，CTCT检查主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访，超声检查主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移，MRIMRI和PET-CTPET-CT均不作为常规应用，内镜是食管癌诊断中最重要的手段之一。 病理检查吞咽困难： Stooler分级0级 无症状，能进各种食物1级 偶尔发生，能进软食2级 能进半流质食物3级 仅能进流质食物4级 不能进食，水也不能咽下食管分段食管癌规范化诊治指南 ，卫生部，2011201

4、1（适用于地市级、县级 ）颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿1515一20 cm20 cm。胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿2020一25 cm25 cm。胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿2525一30 cm9090度。或病变食管与主动脉和脊柱问的脂肪三角消失； 气管、支气管受侵。病变食管与气管、支气管问正常脂肪线消失、中断，气管、支气管后壁受压塌陷； 心包受侵判断标准与主动脉相仿； 纵隔淋巴结直径10 mm10 mm考虑转移。雷益，邱德正，翁准，等. 食管癌手术可切除性的MRI评估. 放射学实践. 20

5、05, 20(8):711-713. 影响手术效果的因素 病变长度：上3 3、中5 5、下7 7（cmcm），病变越上，切除越难 上段食管癌手术有不同意见，中段食管癌常侵犯气管、支气管、肺门或胸主动脉，手术切除率低 肿瘤长度 5cm5cm以下者切除率高，7 cm7 cm以上切除率明显下降。有认为，肿瘤没有明显外侵，即使10 cm10 cm以上也有切除可能。三维适形放疗：致死性放射性肺炎急性放射性肺损伤RTOG分级标准 0 0级：无变化。1 1级：轻度干咳或劳累时呼吸困难。2 2级：持续咳嗽需麻醉性止咳药/ /稍活动即呼吸困难, ,但休息时无呼吸困难。3 3级：重度咳嗽, ,对麻醉性止咳药无效,

6、 ,或休息时呼吸困难/ /临床或影像有急性放射性肺炎的证据/ /间断吸氧或可能需类固醇治疗。4 4级：严重呼吸功能不全/ /持续吸氧或辅助通气治疗。5 5级：致命性。 急性食管炎诊断RTOG标准0 0级：无变化。1 1级：轻度吞咽困难，需要表面麻醉或止痛剂或软食。2 2级：中度吞咽困难，需要麻醉剂或流食。3 3级：重度吞咽困难，或脱水，或体重减轻15%15%需要管饲饮食。4 4级：完全梗阻、溃疡或穿孔。5 5级：致命性。随访 症状与物理检查，术后第1 12 2年每3 3 6 6个月1 1次，第3 35 5年每6 6 1212个月1 1次，5 5年以后每年1 1次。 随访中酌情生化、影像学检查、

7、内镜检查等。定义食管癌规范化诊治指南 ，卫生部，20112011（适用于地市级、县级 ）1.1. 食管癌下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。2.2. 早期食管癌局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。3.3. BarrettBarrett食管食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。4.4. 癌前疾病慢性食管炎、BarrettBarrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。5.5. 癌前病变鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。治疗原则 TisTis：首选内镜下粘膜切除术(EMR)(EMR)或者烧灼治疗； TlaTla：EMR+EMR+烧灼治疗，或食管切除术； TlbN0TlbN0：食管切除术； T1bN+T1bN+和T2-4aT2-4a非颈段食管癌术前同步放化疗，放疗剂量41.441.4 50.4 Gy50.4 Gy； 颈段食管癌和拒绝手术：根治性放疗，剂量为505050.4 Gy+50.4 Gy+同期化疗； 转移性癌：化放疗或姑息治疗。三维适形放疗：致死性放射性肺炎