糖尿病的诊断和治疗屈光组业务学习学习PPT教案.pptx

《糖尿病的诊断和治疗屈光组业务学习学习PPT教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病的诊断和治疗屈光组业务学习学习PPT教案.pptx（79页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、糖尿病的诊断糖尿病的诊断和治疗和治疗糖尿病的流行病学糖尿病的流行病学 糖尿病及相关的代谢综合征正出现世界性的大流行。在中国、印度、南非等过去糖尿病发病率一直很低的国家也受到了糖尿病的严重威胁。 2007年ADA报告现有糖尿病病人2.46亿，2025年将达到3.8亿。 每年11月14日为“联合国糖尿病日”。糖尿病的定义糖尿病的定义 胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷所引起并以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征的代谢性疾病。糖尿病可造成眼、肾脏、心脏和血管等多种器官的慢性损害、功能障碍以及衰竭。糖尿病的病因学分型（糖尿病的病因学分型（1997，ADA） 1型糖尿病 （Type 1

2、 diabetes ） 2型糖尿病 （Type 2 diabetes ） 其他特殊类型糖尿病（Other specific types of diabetes） 妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus ）1型糖尿病型糖尿病（细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏） 免疫介导糖尿病：占所有糖尿病5-10% 特发性糖尿病2型糖尿病型糖尿病（范围从显著的胰岛素抵抗伴相对的胰岛素缺范围从显著的胰岛素抵抗伴相对的胰岛素缺乏到显著的胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗）乏到显著的胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗） 占所有糖尿病90-95%其他特殊类型糖尿病其他

3、特殊类型糖尿病 细胞功能遗传性缺陷 胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物或化学品所致 感染 不常见的免疫介导糖尿病 其他遗传综合征有时伴发的糖尿病 如Wolfram综合征（尿崩症、糖尿病、视神经萎缩、耳聋）妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 定义：妊娠期间发现的任何程度的的葡萄糖耐量减退。糖尿病的诊断标准（糖尿病的诊断标准（1997，ADA） 有糖尿病症状+随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl（11.1mmol/L） 空腹血浆葡萄糖浓度（FPG）126mg/dl（7.0mmol/L） OGTT 2小时的血浆葡萄糖浓度（2hPG）200mg/dl（11.1mmol/L）糖尿病的诊断标准（糖

4、尿病的诊断标准（1997，ADA） 糖尿病诊断有三种可行途径，但每一种均需在随后的一天中通过三种方法中的任何一种，对诊断进行进一步证实，除非有明确的高血糖症状存在。 没有明确的伴随有急性代谢失代偿的高血糖状态存在的情况下。FPG分类（分类（1997，2003，ADA） FPG100mg/dl（5.6mmol/L）=正常空腹血糖 FPG100mg/dl（5.6mmol/L）并126mg/dl（7.0mmol/L）=IFG（空腹血糖受损） FPG 126mg/dl（7.0mmol/L）=暂定为DMOGTT 2hPG分类（分类（1997，ADA） 2hPG 140mg/dl（7.8mmol/L）=N

5、GT 2hPG140mg/dl（7.8mmol/L）并200g/min 或 300mg/24h ，相当于尿蛋白总量0.5g/24小时， GFR下降，可伴有浮肿和高血压。DN的临床表现分期（的临床表现分期（Morgenson） 期：终末期肾功能衰竭， UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。糖尿病的治疗糖尿病的治疗抗糖尿病药物的分类抗糖尿病药物的分类 二甲双胍 磺脲类 噻唑烷二酮类（TZDs） GLP-1 agonist（胰高糖素样肽1激动剂） -糖苷酶抑制剂 格列奈类 胰淀粉样肽激动剂（pramlintide） DPP-4 inhibitor 胰岛素二甲双胍二甲双胍 主要作用是减少肝糖输出

6、并降低空腹血糖。 单独治疗能使HbA1C降低 1.5%。 耐受性良好，最常见的不良反应是胃肠道反应。临床上二甲双胍所致的乳酸性酸中毒是十分罕见的（130 mg/dL（7.2 mmol/L），则每410天增加4 units，整个剂量递增的过程需要几周至数月时间。2型糖尿病胰岛素的具体用法型糖尿病胰岛素的具体用法国外方案国外方案2 基本胰岛素治疗方案（Basic Insulin Regimen） 高阶胰岛素治疗方案（Advanced Insulin Regimen=basal-bolus） 从基础向高阶转变2型糖尿病胰岛素的具体用法型糖尿病胰岛素的具体用法国外方案国外方案2 基本胰岛素治疗方案基本

7、胰岛素治疗方案 每天甘精胰岛素+口服药物 开始0.1-0.2units/kg睡前或早晨（推荐10units/d） 每4-7天增加剂量2-5units，直至FPG在大约120mg/dl（6.7mmol/L）。 每天预混胰岛素 开始0.3-0.5units/kg（早餐2/3，晚餐1/3） 若超短效预混：餐间不需要点心 若短效预混：餐间需要点心 继续口服药物，通常至少1种胰岛素增敏剂2型糖尿病胰岛素的具体用法型糖尿病胰岛素的具体用法国外方案国外方案2 高阶胰岛素治疗方案高阶胰岛素治疗方案 Basal（甘精）+Bolus（超短效） 0.3-0.5unit/kg 50%基础量，50%冲击量 基础量睡前或

8、早上使用 冲击量分配根据碳水化和物的摄入量。 NPH由于有峰活性不是一种理想的基础胰岛素，除非每天分3-4次小剂量注射。 超短效预混每天多次注射可以被应用。成人糖尿病患者血糖、血压、血成人糖尿病患者血糖、血压、血脂控制目标（脂控制目标（2007，ADA） Glycemic control A1C 7.0% Preprandial capillary plasma glucose 90-130mg/dl（5.0-7.2mmol/l） Peak postprandial capillary plasma glucose180 mg/dl（10.0mmol/l） Blood pressure 130

9、/80 mmHg Lipids LDL-C100mg/dl（2.6mmol/l） Triglycerides40mg/dl（1.0mmol/l）2型糖尿病治疗规程最新共识型糖尿病治疗规程最新共识 （2008，ADA和和EASD共识）共识）糖尿病的诊断标准（糖尿病的诊断标准（1997，ADA） 有糖尿病症状+随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl（11.1mmol/L） 空腹血浆葡萄糖浓度（FPG）126mg/dl（7.0mmol/L） OGTT 2小时的血浆葡萄糖浓度（2hPG）200mg/dl（11.1mmol/L）二甲双胍二甲双胍 主要作用是减少肝糖输出并降低空腹血糖。 单独治疗能使HbA1C

10、降低 1.5%。 耐受性良好，最常见的不良反应是胃肠道反应。临床上二甲双胍所致的乳酸性酸中毒是十分罕见的（1例/100000治疗患者）。 单药治疗通常不会发生低血糖。 可用于控制糖尿病前期患者的高血糖。 与其他降糖药不同的是，二甲双胍能够使体重保持稳定或者体重轻度下降。中效胰岛素中效胰岛素 中性精蛋白锌胰岛素（NPH胰岛素）或鱼精蛋白赖脯胰岛素（NPL）和鱼精蛋白门冬胰岛素的混悬液。这些制剂均减慢了胰岛素从皮下组织进入循环。 晚上或睡前NPH 胰岛素能够抑制夜间肝糖的产生使空腹血糖正常化。长效人胰岛素类似物长效人胰岛素类似物 Glargine 甘精胰岛素有相对平坦的作用曲线，维持时间接近24h

11、。每天一次在任何时间使用均可。 大多数研究建议每天睡前注射一次甘精。最近一些研究及许多临床医生的观察显示许多病例每天早餐时注射一次甘精血糖控制更佳。 临床经验发现对于作用24小时的药物，通常前12h的作用较后12h稍强。有时甘精可以被分成每天2次注射以提供更加平稳的的基础模式。注射部位注射部位Diabetic injection sites Injection sites should be rotated. Insulin is absorbed more rapidly when injected into the abdomen, as compared to the arms or l

12、egs.注射部位注射部位 胰岛素作用每天间的变异，一常见原因是随意更换注射的部位。 胰岛素腹壁注射吸收最快，大腿及臀部最慢，上臂注射吸收处于中间。在任何部位，胰岛素吸收的速度与皮下脂肪的厚度相反。Multiple daily injections (MDI) RegimenBreakfastLunchDinnerBedtime1R + NRN2RRRN3VRAVRAVRAG4VRA+GVRAVRA5VRA+GVRAVRA+GR: regular insulin; N: NPH insulin; VRA: any very-rapid-acting analog (lispro, aspart,

13、 or glulisine); G: glargine.* In any of regimens 1-3, R can be replaced with a very-rapid-acting analog (lispro, aspart, or glulisine).2型糖尿病胰岛素的具体用法型糖尿病胰岛素的具体用法国外方案国外方案2 基本胰岛素治疗方案基本胰岛素治疗方案 每天甘精胰岛素+口服药物 开始0.1-0.2units/kg睡前或早晨（推荐10units/d） 每4-7天增加剂量2-5units，直至FPG在大约120mg/dl（6.7mmol/L）。 每天预混胰岛素 开始0.3-0.5units/kg（早餐2/3，晚餐1/3） 若超短效预混：餐间不需要点心 若短效预混：餐间需要点心 继续口服药物，通常至少1种胰岛素增敏剂