PCI后电风暴.pptx

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1、 李先生，李先生，57岁，以岁，以“间断胸闷间断胸闷2天，胸痛天，胸痛7小时小时” 为主诉于为主诉于2010-4- 8入院。入院。 患者入院患者入院2天前出现胸闷，伴上腹部不适，无胸痛，无反酸、烧心。天前出现胸闷，伴上腹部不适，无胸痛，无反酸、烧心。胸闷与活动相关，经休息后可缓解，每次持续胸闷与活动相关，经休息后可缓解，每次持续5至至10分钟不等。患者分钟不等。患者未在意，自服未在意，自服“胃药胃药”治疗，但胸闷仍间断发作。入院治疗，但胸闷仍间断发作。入院7小时前，患小时前，患者无明确诱因突发心前区持续疼痛，呈压榨性，无放散，者无明确诱因突发心前区持续疼痛，呈压榨性，无放散， 无大汗，无无大汗

2、，无恶心、呕吐，无黑曚、晕厥，自服恶心、呕吐，无黑曚、晕厥，自服“速效救心丸速效救心丸”不缓解。就诊于我不缓解。就诊于我院急诊，诊为院急诊，诊为“急性心肌梗死急性心肌梗死”，行冠脉造影。否认高血压、糖尿病，行冠脉造影。否认高血压、糖尿病史，吸烟史，吸烟 20支支/日日40年。年。体格检查：体格检查：T:36.4，P:84bpm，R:18/min，BP: 102/60mmHg。神情，口唇无发绀，颈静脉无怒张。神情，口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，双肺下野可闻及少量湿罗双肺呼吸音清，双肺下野可闻及少量湿罗音。心率音。心率84 bpm，心律齐，各瓣膜听诊区，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂

3、音。未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。 双下肢无浮肿。双下肢无浮肿。 2010-4-82010-4-9CK(U/L)16811871CK-MB(U/L) 116111TnI(ng/ml)22.78心电图：（术前）心电图：（术前）2010-4-8 21:44心电图：（心电图：（ 术前）术前）2010-4-8 21:49 术后给予强化内科术后给予强化内科治疗，应用替罗非班。治疗，应用替罗非班。心电图：（术后）心电图：（术后）2010-4-9 2:19入院诊断：冠心病入院诊断：冠心病 急性侧壁、下壁、后壁心肌梗死急性侧壁、下壁、后壁心肌梗死

4、 Killip级级 冠脉造影及球囊扩张术后冠脉造影及球囊扩张术后心彩超心彩超+心功能心功能转归：转归：监测心肌损伤标记物：监测心肌损伤标记物：于于2010-4-16(8天后）再次天后）再次CAG 患者由于个人原因未行患者由于个人原因未行PCI术。术。病情变化：病情变化：2010-4-17（2次次CAG后后1天，入院天，入院9天）天） 14 :18 5%葡萄糖葡萄糖250ml + 可达龙可达龙600mg , 50ml/h ivgtt病情变化：病情变化：2010-4-17 19:19 室速，室速， 150bpm 0.9%氯化钠氯化钠 20ml + 利多卡因利多卡因100mg , iv. BP:96

5、/56mmHg病情变化病情变化 ：2010-4-18 2 :00 室速室速 150bpm治疗治疗 ：抗心律失常药物：抗心律失常药物： 可达龙：可达龙：150mg 4利多可因：利多可因： 100mg 2 , 50mg 1异搏定：异搏定：5mg 1 ，10mg 1普罗帕酮：普罗帕酮：70mg 5电复律：电复律： 双向同步直流电复律：双向同步直流电复律： (100J-150J200J200J200J )共共5次次未转复并维持窦性心律未转复并维持窦性心律 双向同步直流电复律双向同步直流电复律 100J-150J200J200J. 2010-4-18 4 :30双向同步直流电复律双向同步直流电复律200

6、J 2010-4-18 11 : 39普罗帕酮普罗帕酮(1)：70mg2010-4-18 15 : 43普罗帕酮普罗帕酮 (2)：70mg2010-4-18 15 : 51转为频发室早，成对室早转为频发室早，成对室早 2010-4-18 15 : 54转为窦性心律转为窦性心律4/18/2010 15 : 57再次出现室速再次出现室速4/18/2010 16 : 02普罗帕酮普罗帕酮 (4)：70mg2010-4-18 17 : 28普罗帕酮普罗帕酮(5)：70mg2010-4-18 18 : 55转为窦性心律，并维持。转为窦性心律，并维持。2010-4-18 22 : 002010-4-18

7、22 :00 转为窦性心律转为窦性心律抗心律失常药物累积用量：抗心律失常药物累积用量： 可达龙可达龙 1950mg 利多卡因利多卡因 2650mg 异搏定异搏定 15mg 普罗帕酮普罗帕酮 500mg转为窦律后的转为窦律后的 抗心律失常药物处方：抗心律失常药物处方： 可达龙可达龙 0.2g , Q6h , po 潘南金潘南金 596mg , Tid , po 倍他乐克缓释片倍他乐克缓释片 47.5mg , Bid po维持窦性心律维持窦性心律可达龙累积量于可达龙累积量于2010-4-25达达10g于于2010-4-26第第3次次CAG于于LCX中远段植入支架中远段植入支架2枚，远端血流枚，远端血流TIMI 2级，级，术后应用替罗非班术后应用替罗非班术后心电图：术后心电图：2010-4-27 9:05 PCI术后转归：术后转归：未有胸痛发作；未有胸痛发作；未再出现心律失常；未再出现心律失常；顺利出院。顺利出院。谢谢 谢！谢！