护士理论知识考试题库(共11页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上护士理论知识考试题库1、自理能力分级依据是采取Barthe指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据指数总分，确定自理能力等级。2、自理能力分级主要是对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、入厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级3、自理能力等级划分标准及需要照护程度？自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分40分全部需要他人照顾中度依赖总分4160分大部分需他人照顾轻度依赖总分6199分少部分需他人照顾无需依赖总分100分无需他人照顾4、Barth

2、el指数评定细则 1. 进食：用合适餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。10分可独立进食； 5分需部分帮助；0分需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。2. 洗澡： 5分准备好洗澡水后，可独立完成洗澡过程；0分在洗澡过程中需他人帮助。3. 修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分可自己独立完成； 0分需他人帮助。4. 穿衣：包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。10分可独立完成； 5分需部分帮助； 0分需极大帮助或完全依赖他人。 5. 控制大便：10分可控制大便；5分偶尔失控，或需要他人提示；10分完全失控。 6. 控

3、制小便：10分可控制小便；5分偶尔失控需他人提示；0分完全失控或留置导尿管。7. 如厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。10分可独立完成；5分需部分帮助；0分需极大帮助或完全依赖他人。8. 床椅转移：15分可独立完成；10分需部分帮助；5分需极大帮助；0分完全依赖他人。9. 平地行走：15分可独立在平地上行走45m；10分需部分帮助；5分需极大帮助；0分完全依赖他人。10. 上下楼梯：10分可独立上下楼梯；5分需部分帮助；0分需极大帮助或完全依赖他人。5、疼痛评分，常用的三个评分方法有：数字分级法、Wong-Baker面部表情量表、语言描述评分法 (VRS法)数字分级法：用0

4、-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。Wong-Baker面部表情量表: 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、不能用言语表达的患者。请选择最能描绘您疼痛程度的脸谱或数字告诉护士。语言描述评分法 (VRS法)：让病人根据自身感受说出疼痛的程度。疼痛划分为4级：无痛 轻微疼痛 中度疼痛剧烈疼痛.每级1分。0级：无疼痛。I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰。级(重度)：剧痛

5、不能忍受，需镇痛药，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。6、Braden压疮危险因素评估表评分项目有：感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力剪切力。总分范围6-23分，轻度危险15-18分，中度危险13-14分，重度危险10-12分，9分为极度危险，12分挂防压疮标识。采取措施：定时变换体位 气垫床 定时换药 压疮贴 加强营养 告知患者及家属发生压疮的相关因素、预防措施和处理方法 12分挂防压疮标识 其它轻度危险每周评估，中度、高度危险每3天评估，极度危险每天评估7、跌倒坠床危险因素评估：跌倒危险因素评估总分范围010分。评估总分2分为低危病人，34分为中危病人，5分为高危病人。预防措施

6、告知病人及家属，病人有跌倒的危险 告知家属留陪人 保持地面无水渍、障碍物，病室及活动区域灯光充足 呼叫器及用物置病人易取处 使用床档 协助病人上、下床 3分悬挂预防跌倒标识，做好交接班 告知病人及家属服用特殊药物的注意事项 督促病人使用助行器 适当约束。评估时间：新入院或转科病人 住院期间病情发生变化时新出现跌倒相关危险因素时 每周重新评估一次，评分低于3分时暂停评估 慢性病人或长期住院（超过一个月）病人每月评估一次。8、管 道 滑 脱 风 险 评 估 表项目有：年龄、意识、精神、活动、管道种类、疼痛、沟通（1）、导管滑脱危险度分为：度、度、度。 （2）、度评分8分，有发生导管滑脱的可能；度评

7、分为812分，易发生导管滑脱；度评分12分，随时会发生导管滑脱。 （3）、评分8分悬挂防脱管标识。 （4）、评估时间：入院、转入、手术后评估，后根据病情每周评估1-2次。9、化学治疗静脉穿刺选择静脉通路的原则？答：（1）、按照先远后近、左右交替使用的原则，选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、腕部等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位。（2）、持续静脉给药选择中心静脉通路。（3）、输入发疱剂和刺激性强的药物选择中心静脉通路。（4）、不了解药物性质时选择中心静脉通路。（5）、非发疱类和非刺激性药物可选择外周静脉通路。（6）、经外周静脉留置针给予化疗药后，留置针不宜留置。10、化

8、学治疗建议选择的静脉通路：深静脉、手臂大静脉，若有上腔静脉压迫症选择股静脉。11、化学治疗静脉穿刺不宜选择的穿刺部位？答：（1）、手术区域侧肢体，如乳房切除术、截肢等。（2）、24h内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。（3）、肿瘤（新生物）侵犯的部位。（4）、肘窝或其他有潜在肌腱或神经损伤可能的部位。（5）、炎症、硬化、瘢痕部位。（6）、下肢外周静脉。12、化学治疗药物静脉外渗预防与护理的操作要点？答：（1）、用生理盐水建立静脉通路。（2）、确保静脉通路末端在血管内，回血良好。（3）、静脉注射时边抽回血边输注，静脉滴注时，输注前后及滴注过程中均需观察回血及局部皮肤有无渗出情况，输注后输入生理盐

9、水或葡萄糖液。（4）、先输注等渗或刺激性弱的药物，后输注高渗或刺激性强的药物，两种药物之间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。（5）、非发疱类和非刺激性药物的外渗处理。A、停止输注，更换输液部位。B、遵医嘱局部处理。（6）、发疱类和强刺激性药物外渗的处理。A、停止输注，尽量回抽残留药物。B、抬高患肢。C、遵医嘱局部处理。D、局部组织坏死，及时报告医生。13、化学治疗药物静脉输液过程中尽量避免肢体活动，不要自行调节输液速度，植物碱类化疗药物外渗，局部不能冷敷。14、外阴部消毒的操作要点？答：（1）、孕妇仰卧外展屈膝位，臀下垫会阴垫。（2）、用肥皂水棉球擦拭外阴部，顺序是小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿

10、内上1/3、会阴体肛门，温水冲净，2遍。（3）、消毒液棉球擦拭，顺序同上，2遍。（4）、更换会阴垫。15、新生儿脐部护理注意事项？答：（1）、观察脐部及周围皮肤状况，如有异常及时报告，结扎线如有脱落应重新结扎。（2）、保持脐部清洁、干燥，每日彻底清洁消毒脐部1-2次，直至脱落。（3）、沐浴时注意保护好脐部，沐浴后要及时擦干脐部。16、经胃、十二指肠管饲喂养的婴幼儿护理操作要点？答：（1）、遵医嘱确定给奶量。（2）、经胃管饲喂养。A、确认胃管在胃内。B、抽取胃内残留液，胃内残留液超过管饲奶量的1/4时，报告医生酌情减量或禁食。（3）、经十二指肠管饲喂养。A、用5ml注射器抽取十二肠残留液，检测P

11、H在6-9，确认喂养管在十二指肠内。B、十二指肠残留液超过0.5ml，报告医生酌情减量或禁食。（4）、奶液的温度保持在38-40，缓慢注入。（5）、管饲后，抽温开水1-2ml，冲净喂养管。（6）、封闭喂养末端。17、光照疗法注意事项？答：（1）、光疗过程中随时观察患儿眼罩、会阴遮盖物完好，皮肤无破损。（2）、保证水分及营养供给。（3）、最好在空调病室中进行，冬天注意保暖，夏天防止过热。（4）、灯管应保持清洁并定时更换。18、婴幼儿喂养的指导要点及注意事项？答：指导要点：（1）、告知家长4个月时逐渐增加动物血、蛋黄等富含铁的食物。（2）、告知家长辅食添加应遵循从稀到稠、从细到粗、从少到多（每次添

12、加一种）的原则。（3）、告知家长食物种类应多样化、合理搭配，不宜选用坚果类食物，烹调时注意切碎、煮烂。（4）、告诉家长不可被动喂食或强迫进食，养成定时间、定场所进食的习惯。注意事项：（1）、餐具需消毒处理。（2）、婴儿患病期间不添加新的辅食。（3）、呛咳或发绀时，要暂停进食，排除气管内异物，观察患儿面色及呼吸，待症状缓解后，可继续进食。19、口服降糖药物是糖尿病防治的重要组成部分。20、腕带填写完毕进行佩戴时必须由 责任护士 到床边与 患者或家属 核对确认。护理人员在执行 各项处置操作前 、 转运交接过程 、 手术前 必须核对患者腕带信息，准确无误后方可施行操作。21、院外带入的压疮，及时填写

13、 压疮报告单 ，做好记录，让家属确认。立即采取有效护理措施， 严格交接班 ，做好护理记录。护士长 24h内上报至压疮管理小组和科护士长，并进行不定期督导。院内压疮 2h内上报。 22、气管插管或气管切开患者应用固定带系紧管道后绕于 耳后 妥善固定导管（经口插管者包括对牙垫的固定）。固定带应以能伸进一指为宜，过松易引起 管道脱落 ，过紧会妨碍患者 正常呼吸及头面部静脉回流 。深静脉置管:股静脉置管固定于 大腿内侧 ，颈静脉置管应固定于 耳后 ，避免患者躁动时抓脱。23、发生用药错误时立即停止用药，静脉用药者 保留静脉通路 ，改换 其他液体 和 输液器 。 报告医生并遵医嘱给药。 情况严重者就地抢

14、救，必要时行心肺复苏，口服者 清除胃内容物 。24、生命体征的正常值与异常值：（1）、体温：成人平均值及正常范围：口温：平均37.0，正常范围：36.3-37.2；肛温：平均37.5，正常范围：36.5-37.7，液温：36.5，正常范围：36.0-37.0。以口温为例，根据发热程度可划分为：低热：37.3-38.0；中等热：38.1-39.0；高热：39.1-41.0；超高热：41以上。（2）、脉搏：正常成人在安静状态下脉率为60-100次/分。成人脉率超过100次/分，称为心动过速。成人脉率少于60次/分，称为心动过缓。（3）、正常成人安静状态下呼吸频率为16-20次/分，呼吸频率超过24

15、次/分称为呼吸过速，呼吸频率低于12次/分称为呼吸过缓。（4）、正常成人安静状态下血压为：收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg，脉压30-40 mmHg。高血压分3级：1级高血压（轻度）：收缩压：140-159 mmHg，舒张压：90-99 mmHg，2级高血压（中度）：收缩压：160-179 mmHg，舒张压：100-109 mmHg，3级高血压（重度）：收缩压：180 mmHg，舒张压：110 mmHg。25、检查皮肤弹性常取 手背 或 上臂内侧 部位，面神经检查：观察是否有 口眼歪斜 ，做 皱眉鼓腮、 示齿 等动作。26、SPO2监测报警低限设置为 90 。血糖监测指导末

16、梢循环差的患者将手 下垂摆动 。27、难免压疮的申报条件答：评估分值为极高度危险（9分）或评估分值为高度危险（12分）伴下列因素之一者：水肿；低蛋白血症：血清白蛋白小于30g/L，长期卧床不起的病人；医嘱制动；使用冰毯；长期腹泻；强迫体位；易发生压疮部位的皮肤外伤或擦伤（带入）易发生压疮部位的皮下大量淤血者，上报难免压疮，科护士长或压疮管理小组组长24小时内到现场确认，并在申请单上填写现场查看意见。28、易致过敏药物，给药前应询问有 无过敏史 ，使用麻醉、精神药品时，要经过 反复核对 、用后保留 空安瓿 。29、备血查对：确定输血后，医护人员核对医嘱，持临床输血申请单当面核对患者姓名、 性别

17、、 年龄 、住院号（门诊号）、科别（病房/门急诊）、床号、 血型 和 诊断 ，核对无误后方可采集血样。30、腕带原则上佩戴于 右手腕 （佩戴部位皮肤必须完整），若有异常或特殊情况可佩戴 左手腕 （特殊残障佩戴于相应的脚腕也可），腕带松紧以能放入 食指 为准，多余长度应剪去；水肿病人注意及时观察 腕带松紧度 ，发现不适及时更换。对腕带过敏患者，可将腕带系于 病员服第二个扣眼处 ，便于核对。31、对 新生儿 、 意识障碍 、 语言交流障碍 等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者 陪同人员 陈述患者姓名。至少同时使用 两种 患者身份识别方式，如 姓名 、 年龄 、 出生年月 、病历号、床号等

18、，禁止仅以 房间号 或床号作为识别的唯一依据，确保对正确的患者实施正确的操作。32、输血时 由 两名 工作人员在患者的床旁准确核对 受血者 和血液信息并签名。输血前将血袋内的成分 轻轻混匀 ，避免剧烈震荡。血液内不得加入 药物 ，如需稀释只能用静脉注射 生理盐水 。33、护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着 患者安全第一 原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。当事人立即向 护士长 汇报，将不良事件及时报护理部。34、对神志清楚的患者，应宣教置管的 目的 、 重要性 及 脱管的危险性 ，并安慰患者，以取得患者的主动配合，特别是不能耐受气

19、管插管或气管切开者。一旦出现导管脱落，护士应保持 镇静 ，立即采取紧急处理，并及时汇报 医生 及 护士长 。35、护理评估记录单和危重患者风险评估记录单在2小时内完成。危重患者遇抢救时可延长至6小时，病危病重期间常规每日进行风险评估一次；病情稳定后，按住院期间评估单再评估。压疮危险因素评估：入院时评估一次；轻度危险1518分每周评估；中度1314分、高度危险1012分每3天评估；极度危险9分或符合难免条件者每日评估。36、跌倒坠床危险因素评估：评估时间：新入院或转科时 住院期间病情发生变化时 新出现跌倒相关危险因素时 每周重新评估一次，评分低于3分时暂停评估 慢性病人或长期住院（超过一个月）患

20、者每月评估一次。37、导管滑脱评估：入院、转入、手术后评估，后根据病情每周评估1-2次。38、疼痛评估：入院、转入、手术后及根据疼痛情况进行评估。39、围术期评估：评估内容记录在护理记录单。大手术后2小时内至少30分钟测量呼吸、脉搏、血压1次，2小时后遵照各专科护理常规执行，护理记录大手术记录至术后第二日，班班评估并记录，中小手术当日评估并记录，如有复杂手术、病情不稳定者增加评估频次或延长评估时间，病情有变化随时记录。 40、分级护理的分级依据？1、符合以下情况之一，可确定为特级护理：A、 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。B、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。C、

21、各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。2、符合以下情况之一，可确定为一级护理：A、病情趋向稳定的重症患者。B、病情不稳定或随时可能发生变化的患者。C、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。D、自理能力重度依赖的患者。3、符合以下情况之一，可确定为二级护理：A、病情趋向稳定或未明确诊断前，仍需要观察，且自理能力轻度依赖的患者。B、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者。C、病情稳定或处于康复期，且自理能力重度依赖的患者。D、病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。41、下肢深静脉血栓：是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流

22、障碍的一种疾病。42、下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧23倍。下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢深静脉血栓的三大症状。小腿中部以下水肿病变在腘静脉。膝以下水肿疼痛为股浅静脉。大腿中部以下水肿为股静脉。臀部以下水肿为髂总静脉。双侧下肢水肿为下腔静脉。43、远端下肢深静脉血栓和近端下肢深静脉血栓症状的区别？答：远端DVT：多隐匿，可无自觉症状或只有患肢轻度疼痛和沉重感，逐渐出现膝关节以下肿胀，腓肠肌深压痛或Homan症近端DVT：可出现高热，下肢明显疼痛，肿胀，皮肤轻度紫绀、皮下静脉扩张和淤点44、近端深静脉血栓较远端深静脉血栓更易引起肺栓塞，致死率高。45、已发生下肢深静脉血栓病人的护理？答：1

23、、患肢制动，绝对卧床10-14d，禁止按摩，以防止血栓脱落。2、抬高患肢20-30，促静脉回流，减轻静脉腔的压力。3、每日测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀。4、密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。5、抬高患肢，早期活动，避免碰撞伤肢，在护理过程中嘱患者注意安全，严防再次碰撞伤。6、戒烟酒预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。7、积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病。8、保持大便通畅 ，避免屏气用力。饮食护理：应给予高

24、维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。46、下肢深静脉血栓病人注意出血倾向？答：1、监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便常规和便潜血试验。2、皮肤及黏膜有无出血、有无肉眼血尿、粪便或咯痰是否带血。3、女性病人有无阴道出血。4、观察病人有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血。5、静脉穿刺点有无渗血或出血。47、下肢深静脉血栓病人出院指导？答：1、指导坚持服用抗凝药物，观察皮肤黏膜出血现象。2、定期复查出凝血时间，根据结果调整药物的剂量。3、在治疗过程中避免进食富含VitK类食物（如动物肝脏、花

25、生、芝麻、）而影响抗凝剂的应用效果。4、戒烟，以防止烟中尼古丁刺激引起静脉收缩。5、多饮茶，因茶叶有促进排泄抑制血小板聚集的作用；少量饮酒，有活血作用。6、避免长时间久站及卧床时间过长。7、饮食应高蛋白、高维生素、高纤维素、低胆固醇、低糖，以免增加血液粘度及静脉血栓复发。48、优质护理服务目标：患者满意、社会满意、政府满意、医生满意、护士满意、医院满意。49、优质护理服务内涵：要满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家属和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。50、各护理单元备有急救车，做到五定一及时：即定人保管、定时检查、定点放置、定量供应、定期消毒、及时补充。对于抢救车使用频次较多的护理单元，采用“班班交接”的方法进行管理；对不常使用的急救车，可采取“封条”管理，班班查看封条管理情况，开封使用后，及时将药械补充到位，并由两人清点确认签字后密封。如未使用的情况下每月开封检查一次，确保抢救药械处于完好备用状态。每种急救药盒内的药品应按使用有效期排列（由近及远）。药品要求在失效前6个月与药房联系更换，建立急救药品、物品清点本，交接人员按要求清点并签名，护士长做到周周检查、节假日前常规检查并签名。专心-专注-专业