呼吸困难的诊断、鉴别诊断.ppt

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1、呼吸困难呼吸困难（ ）呼吸困难主观上主观上客观上客观上感到空气不足感到空气不足 呼吸费力呼吸费力表现呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀紫绀端坐呼吸端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变呼吸频率、深度与节律的改变呼吸困难呼吸困难n肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难n心源性呼吸困难心源性呼吸困难n中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难n神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难n血液性呼吸困难血液性呼吸困难病 因 一、一、 呼吸系统疾病呼吸系统疾病通气通气-换气障碍换气障碍v胸廓疾病胸廓疾病 v气道阻塞气道阻塞 v肺部疾病肺部疾病 vN N、肌肉疾病、肌

2、肉疾病 v膈肌运动障碍膈肌运动障碍二、循环系统二、循环系统 各种原因导致的各种原因导致的心力衰竭心力衰竭三、中毒三、中毒 代谢疾病代谢疾病 药物中毒药物中毒 气气 体体四、神经精神因素四、神经精神因素 脑外伤、脑出血脑外伤、脑出血等引起呼吸中枢等引起呼吸中枢功能障碍功能障碍 癔病癔病-神经官神经官能症能症五、血液病五、血液病 重度贫血重度贫血 高铁血红蛋白血高铁血红蛋白血症等症等（一）肺源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难机制：机制： 呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留。 分类：分类： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难吸气性呼吸困难 v原因：原因：喉、气管、

3、大支气管的狭窄、阻塞。喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。 v特点：特点：吸气费力，吸气时间延长，伴有干吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。咳及高调吸气性喉鸣。 重者吸气时重者吸气时 胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称肋间隙明显凹陷，称“三凹征三凹征” 。 v常见疾病：常见疾病： 喉部疾病：如喉水肿、喉痉喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎挛、喉癌、会厌炎 气管疾病：如气气管疾病：如气 管肿管肿瘤、气管异物或气管受压瘤、气管异物或气管受压三凹征三凹征胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙呼气性呼吸困难v原因：原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞。肺泡

4、弹性减退，小气道狭窄、阻塞。 v特点：特点：呼气费力，呼气时间延长，常有哮鸣呼气费力，呼气时间延长，常有哮鸣音。音。 v常见疾病：常见疾病：支气管哮喘、支气管哮喘、 喘息型慢支、慢性阻塞喘息型慢支、慢性阻塞 性肺气肿性肺气肿混合性呼吸困难v原因：原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气功能障碍。功能障碍。 v特点：特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常 伴伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。呼吸音异常，可有病理性呼吸音。 v常见疾病：常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。肺间质纤

5、维化、大量胸腔积液、气胸。肺性呼吸困难的分类和特点 类型类型 时像时像 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征 呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 BSBS异常异常 换气功能障碍换气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难原因：原因： 左心衰竭左心衰竭 右心衰竭右心衰竭 全心衰竭全心衰竭 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 心原

6、性哮喘心原性哮喘肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺毛细血管的气体交换功能障碍肺毛细血管的气体交换功能障碍临床表现临床表现左心衰竭呼吸困难特点v1.1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难v2.2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置膈肌位置） 强迫体位强迫体位端坐呼吸端坐呼吸v3.3.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有

7、气喘、发绀、伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰吐粉红色泡沫痰左心衰竭呼吸困難机制 1.睡眠时迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低； 2.仰卧位肺活量减少，静脉回心血量 增多，肺淤血加重； 心心 源性呼吸困难鉴别源性呼吸困难鉴别 左心衰竭左心衰竭 右心衰竭右心衰竭原因原因 肺瘀血肺瘀血,肺泡弹性肺泡弹性 体循环瘀血体循环瘀血机制机制 肺瘀血肺瘀血,气体弥散功能气体弥散功能 上腔上腔V、右房压力、右房压力 肺泡张力肺泡张力迷走迷走N 血氧血氧酸性产物酸性产物 肺泡弹性肺泡弹性：VC 肝大、胸腹水：膈运动肝大、胸腹水：膈运动 肺循环压力肺循环压力：呼中：呼中特点特点 活动后加重活动后加重 活动后加重活动后

8、加重 端坐呼吸（体位）端坐呼吸（体位） 能平卧能平卧 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 持续时间长、感染时加重持续时间长、感染时加重 强心、利尿、扩血管有效强心、利尿、扩血管有效见于见于 高心、冠心、风心、心肌病高心、冠心、风心、心肌病 肺心病肺心病 、心包炎、心包炎 右心房与上腔静脉压力感受器受刺激右心房与上腔静脉压力感受器受刺激反射性地兴奋呼吸中枢反射性地兴奋呼吸中枢 血氧含量减少血氧含量减少酸性代谢产物增多酸性代谢产物增多 淤血性肝肿大、胸水和腹水淤血性肝肿大、胸水和腹水呼吸运动受限呼吸运动受限心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难肺源性呼

9、吸困难 病因病因 左心衰竭左心衰竭 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 临床表现临床表现 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 吸气性：吸气性：“三凹征三凹征” 端坐呼吸端坐呼吸 呼气性：呼气费力、延长呼气性：呼气费力、延长 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 混合性：吸气混合性：吸气.呼气均费力呼气均费力 （咯粉红色泡沫痰）（咯粉红色泡沫痰） 伴呼吸频率加快伴呼吸频率加快 血中酸性代谢产物增多血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及刺激呼吸中枢及外周化学感受器外周化学感受器深长的呼吸深长的呼吸(酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸)体温升高和体温升高和毒性代谢产物毒性代谢产物刺激刺激呼吸中枢呼吸中枢呼呼吸吸增增快快呼吸中枢受

10、抑制呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅呼吸变慢、变浅* 常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸类类型型常见疾病常见疾病机制机制特点特点代代谢谢性性尿毒症尿毒症糖尿病酮症糖尿病酮症酸中毒酸中毒刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢Kussmaul 呼吸呼吸 （呼吸深长规则（呼吸深长规则） 药药物物吗啡、有机吗啡、有机磷中毒磷中毒抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢呼吸变慢、浅，呼吸变慢、浅， 节律异常节律异常Biots呼吸呼吸(间停呼吸间停呼吸)Cheyne-Stoke呼吸呼吸(潮式呼吸潮式呼吸）颅内压增高颅内压增高供血减少供血减少呼吸中枢呼吸中枢受刺激受刺激呼吸呼吸变慢变慢 变深变深

11、精神或心理精神或心理因素的影响因素的影响呼吸呼吸浅表浅表而频速而频速常伴呼吸性碱中毒，常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症出现手足抽搐症常主诉呼吸困难，常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现但无呼吸困难的客观表现临床特点是临床特点是偶然出偶然出现一次深呼吸现一次深呼吸，伴，伴叹气样呼吸叹气样呼吸属神经官能症范畴属神经官能症范畴红细胞携带氧减少红细胞携带氧减少血氧量降低血氧量降低呼吸加速呼吸加速心率加快心率加快伴随症状与疾病v1. 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病疾病v2. 2. 伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 v3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴

12、胸痛：肺、胸膜疾病 v4. 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 v5. 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰v6. 伴昏迷伴昏迷6.6.呼吸困难伴昏迷呼吸困难伴昏迷 颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎 感染性疾病感染性疾病休克性肺炎、肺性脑病休克性肺炎、肺性脑病 代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒、尿糖尿病酮症酸中毒、尿 毒症毒症 中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥呼吸困难应该做哪些检查呼吸困难应该做哪些检查1.1.呼吸困难的实验室检查呼吸困难的实验室检查 血常规检查在感染时有白细胞计数增高、血常规检查在感染时有白

13、细胞计数增高、中性粒细胞增高，过敏性疾患时嗜酸性粒细中性粒细胞增高，过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。胞计数增高。 支气管支气管- -肺疾病应注意痰量、性质、气味肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养，痰中找结核菌等并做细菌培养、真菌培养，痰中找结核菌等都有一定诊断价值。都有一定诊断价值。 2.2.呼吸困难的器械检查呼吸困难的器械检查 X X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺明显的心肺X X线征象。线征象。 胸部胸部CTCT诊断诊断支气管扩张支气管扩张、支气管腺瘤和癌。、支气管腺瘤和癌。 心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查。心脏病

14、患者可做心电图、超声心动图等检查。 对慢性肺疾病如对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）、）、支气管哮喘等做肺功能测定，诊断肺功能损害的性支气管哮喘等做肺功能测定，诊断肺功能损害的性质和程度。质和程度。 纤维支气管镜检查用于支纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤气管肿瘤、狭窄、狭窄、异物的诊断和治疗，肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤异物的诊断和治疗，肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。等意义重大。问诊要点问诊要点v呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难性还是吸呼都感困难v起病缓急，是突发性、还是渐进性起病缓急，是突发

15、性、还是渐进性v呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样v伴随症状：伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳伴随症状：伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状v有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病病史疾病病史v有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑脑 外伤史等外伤史等思考题v简述肺性呼吸困难的分类和特点？简述肺性呼吸困难的分类和特点？v心源性呼吸困难的特点是什么？心源性呼吸困难的特点是什么？v三凹征三凹征 属于呼

16、吸困难中的哪一类？属于呼吸困难中的哪一类？v夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的？是由什么引起的？vKussmaulKussmaul呼吸呼吸 常见于什么疾病？常见于什么疾病？v呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？填空题填空题 吸气性呼吸困难患者，吸气吸气性呼吸困难患者，吸气（1）； （2 ）、）、 （ 3 ）、）、 （ 4 ） 明显凹陷，明显凹陷，称称 （ 5 ） 征，其病因由征，其病因由（ 6 ） 引起。引起。选择题选择题 左心衰竭发生呼吸困难的原因，下列哪项左心衰竭发生呼吸困难的原因，下列哪项为最次要为最次要 A肺淤血肺淤血 B血氧含

17、量减少血氧含量减少 C肺泡张力增高肺泡张力增高 D肺泡弹性减退肺泡弹性减退 E肺循环压力增高肺循环压力增高选择题选择题 女，出现呼吸困难，呼吸浅快女，出现呼吸困难，呼吸浅快 70 次分，次分，伴肢体麻木，手足搐溺，考虑为伴肢体麻木，手足搐溺，考虑为 A 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 B 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 C 神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 D 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难选择题选择题 大量胸腔积液临床常表现为：大量胸腔积液临床常表现为： A、吸气性呼吸困难、吸气性呼吸困难 B、呼气性呼吸困难、呼气性呼吸困难 C、混合性呼吸困难、混合性呼吸困难 D、夜间阵发性呼吸困难、夜间阵发

18、性呼吸困难选择题选择题 吸气相哮喘常见于吸气相哮喘常见于 A气管内异物气管内异物 B气管内肿瘤气管内肿瘤 C喉头水肿喉头水肿 D肺气肿肺气肿选择题选择题 吸气性呼吸困难常见于吸气性呼吸困难常见于A.A.慢性支气管炎慢性支气管炎B.B.气管异物气管异物C.C.支气管哮喘支气管哮喘D.D.肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎E.E.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿选择题选择题 吸气性呼吸困难见于吸气性呼吸困难见于A.A.脑外伤脑外伤B.B.甲状腺肿大甲状腺肿大C.C.心肌病心肌病D.D.大量胸腔积液大量胸腔积液E.E.有机磷中毒有机磷中毒选择题选择题 呼气性呼吸困难见于呼气性呼吸困难见于A.A.急性喉炎急性喉炎B.B

19、.气管异物气管异物C.C.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿D.D.老年性肺气肿老年性肺气肿E.E.肺不张肺不张选择题选择题 混合性呼吸困难见于混合性呼吸困难见于A.A.急性喉炎急性喉炎B.B.气管异物气管异物C.C.支气管哮喘支气管哮喘D.D.大量胸腔积液大量胸腔积液E.E.颅脑外伤颅脑外伤选择题选择题 男，男，3535岁，突发呼吸困难伴窒息感，查岁，突发呼吸困难伴窒息感，查体：呼吸体：呼吸3030次次/ /分，呼气延长，双肺哮鸣音，分，呼气延长，双肺哮鸣音，无湿啰音。无湿啰音。该患者的呼吸困难属于该患者的呼吸困难属于A.A.吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难B.B.呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难C.C.混合

20、性呼吸困难混合性呼吸困难D.D.阵发性呼吸困难阵发性呼吸困难E.E.心源性哮喘心源性哮喘选择题选择题 该患者可能的诊断是该患者可能的诊断是A.A.自发性气胸自发性气胸B.B.支气管哮喘支气管哮喘C.C.急性左心衰竭急性左心衰竭D.D.气管异物气管异物E.E.肺气肿肺气肿选择题选择题 该病例排除心源性哮喘的主要依据是该病例排除心源性哮喘的主要依据是A.A.性别性别B.B.年龄年龄C.C.突然发病突然发病D.D.呼吸未达呼吸未达4040次次/ /分分E.E.肺内无湿啰音肺内无湿啰音选择题选择题 女，女，3232岁，进餐时与人口角后，突觉呼岁，进餐时与人口角后，突觉呼吸困难，查体：呼吸浅表频数达吸困难，查体：呼吸浅表频数达8080次次/ /分，无分，无啰音。该患者最可能的诊断是啰音。该患者最可能的诊断是A.A.癔病癔病B.B.气胸气胸C.C.心绞痛心绞痛D.D.急性心肌梗死急性心肌梗死E.E.气管异物气管异物