五峰土家族自治县高危孕产妇会诊转诊制度.docx

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1、精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -五峰土家族自治县高危孕产妇会诊转诊制度为了进一步提高全县高危孕产妇的抢救质量，保证母婴安全，达到降低孕产妇、新生儿死亡率，毁灭新生儿破伤风的目的，依据中华人民共和国母婴保健法及其实施方法、 卫生部医师外出会诊治理暂行规定 等，结合我县实际， 制定本制度。一、健全组织机构县人民医院为全县孕产妇抢救中心，县妇幼保健院为全县孕产妇系统治理业务指导中心。各行政村确定 1 名以上乡村医生和1 名妇联主任从事孕产妇初级保健治理工作。二、明确部门职责健全县、乡、村分级治理机制。进一步完善、规范县、乡、村三级医疗 保健机

2、构， 明确卫生技术人员的工作职责和任务。村级保健员主要做好孕产妇和婴幼儿的初级保健治理和宣扬、动员、护送孕产妇住院分娩工作。乡镇卫生院负责孕产妇系统治理， 加强卫生院的产科建设， 主要处理正常分娩， 同时做好高孕产妇转诊。 县妇幼保健院负责孕产妇系统治理， 重点是加强高危孕产妇治理。 县孕产妇急救中心负责接收危重孕产妇的转诊急救， 从而形成网络通畅、 功能完善的孕产妇急救绿色通道。医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制，各乡镇项目办负责本乡 镇范畴内孕产妇治理手册的建立、回收和流程的治理， 指导村级保健员或妇联干部依据“孕产期危急因素评分表”对孕产妇逐一筛查评分，登记造册，并按贫困 孕产妇标

3、准精确登记并上报。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页，共 9 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -进一步落实住院分娩动员责任制。依据分级治理的原就，严格执行孕 产妇危急因素筛查与治理的规定，筛查累计评分在15 分以下的孕产妇，必需动员到乡镇卫生院检查并住院分娩。筛查评分30 分的孕产妇，必需动员到县（市）级医疗保健机构住院分娩。凡筛查出的高危孕产妇必需在孕产妇一览表贴出相应标记，向所在村

4、孕妇治理责任人（妇联干部和保健员）及高危孕妇本人发出通知，对 30 分的高危孕产妇， 乡村两级保健人员和妇联干部必需入户进行宣扬动员， 保证全部高危孕产妇均能到乡以上的医疗保健机构住院分娩，对危重者必需护送上转。畅通绿色通道。充分利用现有抢救车辆开展孕产妇的接送工作。各行政 村可依据情形支配固定交通工具或护送工具，如成立担架队或帮扶队， 并制定应急方案， 一旦发生产科急诊保证准时转诊。抢救中心应成立抢救组， 其人员和设备应时刻处于功能状态，抢救车和抢救人员在接到出诊电话后10 分钟内必需出动，孕产妇入院5 分钟内妇产科主任必需到场负责诊治处理。各医疗保健机构妇产科工作人员应严密观看病情，具体记

5、录病情变化、治疗经过及成效， 准时进行院内会诊。 对于病情中显现的新问题难以处理而病人又不宜转送时，应准时申请院外会诊，同时连续采纳各种有效措施进一步诊治。各医疗保健机构应建立急危重症孕产妇急救绿色通道，凡有急危重症孕产妇急救应予优先支配。三、会诊制度一般会诊时，按卫生部医师外出会诊治理暂行规定执行。急会诊时，除按卫生部医师外出会诊治理暂行规定执行外，邀请医 疗机构可同时向会诊医疗机构（急救中心：县医院、妇幼保健院联系），简要叙可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页，共 9 页 - - - - - - - - - -

6、可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -述病情及主要困难所在，以便专家预备抢救物品或再邀请相关科室专家同去会诊。用电话等形式提出会诊邀请的，应准时办理书面手续。应邀会诊医师接到通知后应准时与急救中心联系，到达现场抢救，并做好出诊登记。会诊时， 应由熟识病情的科室负责人或主管医师伴随会诊，照实汇报病情及诊治经过。会诊医师应积极参加和指导病人抢救，并具体书写会诊看法。对病情危重，在当的无条件抢救，且病人可以运输时应尽早转院。四、转诊指诊（ 附件 1、2）五、转诊程序转诊流程见附件（ 3、4）。有妊娠合并内外科疾病并需

7、转诊者，原就上应转县人民医院、妇幼保健院。转院方应先通知接收医院产房或妇产科重症病房，并简要表达病情。同 时要有熟识病情的医生或护士护送，携带转院记录等相关资料。 护送人员应在介绍完病情并办理好相关转诊手续后方可离开。接诊医院应准时告知转院方拟接收病人的具体的点，并由主治医师以上的人员接诊。六、治理与监督县级孕产妇急救专家组由县卫生行政部门聘请，并适时进行调整。县卫 生行政部门每年召开1-2 次专家会， 加强培训与沟通， 并通报会诊转诊及专家出诊情形。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页，共 9 页 - - - -

8、 - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -专家出诊时应填写登记表，单位存档。县急救中心或妇幼保健院等相关单位或产科值班人员接到电话应立刻报告产科上级值班医生和医务科（总值班），医务科（总值班）准时派出专家会诊，并对专家出诊赐予必要的保证与支持。各级医疗卫生单位应严格执行本制度，对下级医院转来的高危孕产妇必需优先予以支配、准时救治，并保证人员、车辆、通讯等需求，不得推诿。对于既不把握病情，又不申请会诊、转诊。或推诿急危重症孕产妇。或 不具备救治才能， 耽搁了抢救时间， 导致孕产妇、 围产儿死亡

9、或发生严峻并发症者，经孕产妇、 围产儿死亡评审小组或医疗事故鉴定小组确认后，对责任单位和个人将按规定庄重处理。 本制度纳入年终考核内容，卫生局每年对本制度的检查应不少于两次， 并将检查结果向被检查单位通报。结合各区情形建立考核奖罚制度。对年度会诊转诊工作表现优秀的单位及个人将赐予嘉奖。对年度会诊转诊工作差的单位及个人将予通报批判，对情节严峻的将取消妇幼保健功能单位资格及专家资格。 本制度由县卫生局负责说明。附件 1：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页，共 9 页 - - - - - - - - - -可编辑资料

10、- - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -高危孕产妇评分标准反常情形代号评分反常情形代号评分一年龄 18 岁或 35 岁110骶耻外径 18 厘米3210般身高 1.45 米210坐骨结节间径 8 厘米3310情体重 40 公斤或 80 公斤35畸形骨盆3415况胸廓脊柱畸形415臀位、横位（ 30 周后）3515自然流产 2 次55先兆早产 34 周3615人工流产 2 次6+65本先兆早产 34-36 周3710早产史 2 次75次盆腔肿瘤3810早期新生儿死亡史1 次85妊羊水过多或过少3910死胎、死产史 2 次910

11、娠妊娠期高血压、轻度子痫前期405先天反常儿史 1 次105异重度子痫前期4115先天反常儿史 2 次11史10常子痫4220难产史1210情妊娠晚期阴道流血4310庞大儿分娩史135况胎心连续 160 次/ 分4410产后出血史1410胎心 120 次/ 分、但 100 次/4510分严贫血血红蛋白 100g/L155胎心 100 次/ 分4615重贫血血红蛋白 60g/L1610胎动 20 次/12 小时4710内活动性肺结核1715胎动 10 次/12 小时4815反常产可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页，

12、共 9 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -科心脏病心功能级1815多胎4910合心脏病心功能级级1920胎膜早破5010并糖尿病2015估量庞大儿或IUGR5110症乙肝病毒携带者2110妊娠 41-41 周+6525活动性病毒性肝炎2215妊娠 42 周5310肺心病2315母儿 ABO血型不合5410甲状腺功能亢进或低下2415母儿 Rh血型不合5520高血压2515致孕妇及一级亲属有遗传病史565慢性肾炎2615畸妊娠早期接触可疑致畸药物575因妊娠早期接触物

13、理化学因素及妊淋病2710585素病毒感染等娠梅毒2810家庭贫困595合社艾滋病2910孕妇或丈夫为文盲或半文盲605并会尖锐湿疣3010丈夫长期不在家615性因由居住的到卫生院需要一小时病沙眼衣原体感染3110素以上625注： 同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：5 分。中： 10 分-15 分。重 20 分。附件 2：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页，共 9 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - -

14、 - - - - - -乡（镇）卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原就图表可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结危急因素可能发生的危急检查方法乡级单位处理原就可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结年龄 18 岁，难产问年龄（包括属相）常规产前检查，可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结35 岁历身高 1.45 米孕史反常孕产史如产性后出血，难产史、因胎死宫内， 畸胎史、期素产后出血史、新生儿死亡史等骨盆狭窄同 上 以前疾病再发难产 子宫破裂产伤测身高问病史测骨盆（狭窄

15、标准骶耻外径 18cm，出口横径 8cm转送县级分娩同 上 同 上 同上可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结流产宫外孕前置胎盘孕并发期症出血休克死亡同 上 同上问病史，妇科检查问病史，体检，量血压，腹痛拒按，板状腹，移动性浊音，必要时阴道后穹隆穿刺（1）无痛性阴道出血，出血量与贫血程度符合。（2）腹软先露高浮，有或无胎心。出血多准时清宫输液或输血 无输血及手术条件，输液同时准时上转（陪送）无输血及手术条件准时上转（陪送），禁肛查。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结续表可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资

16、料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页，共 9 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可能发生危急因素检查方法乡级单位处理原就的危急胎盘早剥同上（1）有诱因：如外输液或输血，无输血及手术条 妊娠期高血抽搐死亡伤、高血压等。件准时上转（陪送）禁止肛查。压疾病难产（2）有痛性阴道出妊娠期高血压极轻度子痫前期胎位不正新生儿窒息血，阴道出血与贫血可去乡卫生院治疗，左侧卧位， 子 宫 过 大难产程度常不符。间断吸氧、监测母儿状态。遇（庞大儿、多产后出血（3

17、）腹硬，压痛，重度子痫前期给冷静、降压、胎、羊水过多新生儿死亡胎心常听不能。解痉药后陪送上转。等）（ 1 ） 测 血 压 订正胎位，如 30 周后膝胸卧位，孕并早产140/90mmHg胎位已订正者可在乡卫生院分发期症（2）全身水肿情形娩。胎位未能订正，临产前转可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结或 体 重 增 加 0.5kg/ 周（3）尿蛋白阳性（4）有无头痛、眼花、恶心等症状 四步触诊法测宫高，检查缘由运算孕周县级分娩针对缘由考虑治疗。预防难产及出血、必要时转上级医院分娩住院保胎，早产不行防止时，转上级医院以提高早产儿存活率可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资

18、料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 8 页，共 9 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -孕并过期妊娠难产问病史留意胎心，上转。发产后出血妊娠 42 周期症胎儿死亡贫血宫缩乏力、测 血 红 蛋 白 轻度 贫血 药物 治 疗（ 如补 铁心脏病贫血性心脏100g/L 轻， 80g/L等），严峻贫血，准时上转孕内 病毒性肝炎病、胎儿缺中， 60g/L 重。问早孕期心功能级以上终止妊科血缺氧病史，听心音，必要娠，连续妊娠者上转合心衰时做心电图早孕期肝功不好准时终止妊娠并期肝昏迷产后问病史、摸肝脾、查为宜。连续妊娠者应上转症出血肝 功 能 （ 主 要 查SGPT）早破水脐带脱垂、临产前破水上转产程延长早产、感染初产妇 第 一产程进行阴道检查查找缘由，对症难产、滞产12 小时处理，无阴道助产及手术产条产其次产程 2 小时经件及早上转产妇第一产程 8 小时时其次产程 1 小时初（经）产妇第三产程30 分钟可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 9 页，共 9 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载