--省健康扶贫政策解读.doc

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1、*省健康扶贫政策解读_省健康扶贫政策解读 _省卫生计生委副主任_2021年6月在省扶贫办会议平台上的政策解读。 一、充分认识健康扶贫的重要意义 （一）健康扶贫是打赢脱贫攻坚战的重要战役 党的十八大以来以习近平同志为核心的党中央把脱贫攻坚工作纳入“五位一体”总体布局和“四个全面”战略布局。早在去年全国“两会”期间习近平总书记就指出“因病返贫、因病返贫是扶贫硬骨头的主攻方向这个事情是一个长期化的、不随着2021年我们宣布消灭绝对贫困以后就会消失的。要通过综合治理的方法防治地方病采取“靶向治疗”措施解决因病致贫因病返贫问题”。 （二）健康扶贫是夯实乡村振兴战略的重要抓手万脱贫组办发202132号关于

2、印发万荣县2021年度贫困退出行动方案的通知：全县脱贫摘帽卫生计生承担的指标 一、贫困户退出指标：基本医疗；参加城乡居民医疗保险重大疾病享受大病保险或医疗救助为达标。 二、贫困村退出指标：贫困人口城乡居民医保参保率达到100%；村级卫生室达标有合格乡村医生或执业(助理)医师。 三、贫困县退出指标：行政村卫生室达标率达到或接近全省平均水平。行政村卫生室达标率达到90%以上为达标。 达标要求：1、基础硬件条件：每个贫困村建设一所卫生室500人以下的村不低于40平方米500人以上的村不低于60平方米并至少做到诊断防保、治疗、药房三室分开有条件的应单设预防保健室。（规划股落实） 2、 设施设备条件：诊

3、断桌、诊查床、诊查凳、候诊椅、血压计、听诊器、紫外线灯等 3、人员资质条件：具备乡村医生及以上执业资格。（医政股落实） 从县综合医院看全省100个重点建设专科58个贫困县只有27个仅占27%。再看村卫生室的标准化建设情况这个行政村卫生室90%的达标建设率是我们贫困县脱贫摘帽的一个硬指标。 由此可见贫困地区县乡村三级医疗卫生机构设施设备条件较差卫生技术人才匮乏县级医院专科能力不足乡镇卫生院医疗功能弱化贫困地区卫生与健康状况已经成为建设健康_实现乡村振兴和全面小康道路上的突出短板。 二、习近平总书记健康扶贫思想和各级领导对健康扶贫的指示 2021年11月习近平总书记在中央扶贫开发工作会议上指出要大

4、力加强医疗保险和医疗救助。要建立健全医疗保险和医疗救助制度对因病致贫或返贫的群众给予及时有效救助。新型农村合作医疗和大病保险政策要对贫困人口倾斜门诊统筹要率先覆盖所有贫困地区财政对贫困人口参保的个人缴费部分要给予补贴。要加大医疗救助、临时救助、慈善救助等帮扶力度把贫困人口全部纳入重特大疾病救助范围保障贫困人口大病得到医治。要深入实施健康扶贫工程加强贫困地区传染病、地方病、慢性病防治工作全面实施贫困地区儿童营养改善、孕前优生健康免费检查等重大公共卫生项目保障贫困人口享有基本医疗卫生服务。 2021年8月习近平总书记在全国卫生与健康大会上进一步强调要深入实施健康扶贫工程提高贫困地区医疗卫生服务能力

5、做到精确到户、精准到人、精准到病通过加强人才培养、对口支援等形式提高当地卫生服务能力保障贫困人口健康。 2021年6月21-23日习近平总书记在我们省岢岚县探望刘福有等贫困群众随即在深度贫困地区座谈会上开出了“要通过重点发展基本公共服务完善基本医疗保险、大病统筹救助、商业医疗保险等办法建立有效化解因病而贫和支出型贫困的长效机制从根本上化解支出型贫困”的政策良方。 同年9月李克强总理在_省壶关县考察脱贫攻坚时也指出：“我们不但要破解村民的看病难还要防止村民因病致贫和因病返贫”勉励村医站好守护村民健康的“第一道岗”。 2021年4月8日 -10日国务院副总理孙春兰赴我省吕梁地区（临县、兴县、离石区

6、）进行了专题调研在高度肯定我省健康扶贫工作成效的同时她强调“扎实推进健康扶贫聚焦深度贫困地区和特殊贫困群体采取精准有效帮扶措施切实保障贫困人口基本医疗水平打好打赢脱贫攻坚战”。 骆惠宁书记强调：“要狠抓健康扶贫加大政策宣传和落实力度推动重病、残疾和慢性病人享受大病救治等健康扶贫政策落地防止因病致贫返贫”。“要坚持政策兜底着力构建健康、社保、教育等多重防线化解支出型贫困问题”。 楼阳生省长指出：“要以狠抓政策落实为着力点推动健康扶贫造福贫困群众。要坚决打通最后一公里让贫困群众早日享受政策的阳光雨露”。 二、 健康扶贫的“_模式”。 我省探索走出了“双组长”领导“双签约”服务“双督导”推进“三个一

7、批”救治“三保险、三救助”兜底县乡医疗卫生机构“一体化”改革统揽“136”兴医工程全面提升的健康扶贫“_模式”。 （一）“双组长” “双组长”由分管卫生计生工作的曲孝丽副省长和分管脱贫攻坚的陈永奇副省长担任省级健康扶贫领导组组长卫生计生、扶贫、民政、人社、教育、残联等相关部门领导为成员领导组办公室主任由我委李凤岐主任担任。各市、县参照省级做法也相应成立了领导组和工作机构。“双组长”为部门间协调不畅政策落实“梗阻”等问题提供了一个有效的协作平台。 （二）“双督导” 为了进一步推动中央和省委省政府脱贫攻坚决策部署的贯彻落实去年6月1日省委组建了7支脱贫攻坚督导组对各市县脱贫攻坚工作常态化督查巡查。

8、与此同时卫生计生委也抽调精干力量成立了健康扶贫专项督导队伍定期与兄弟厅局共同实施督导评估形成了综合督导和行业督导各有侧重而又协同发力的政策督导机制。 （三）“双签约” 2021年7月13日_省人民政府出台了_省建档立卡农村贫2021年7月27日万荣县人民政府出台了万荣县建档立卡农村贫困人口健康扶贫“双签约”服务实施方案（万政办发【2021】80号确保农村居民均等享受基本医疗保障、基本医疗和基本公共卫生服务。包括定期随访、用药指导、健康教育、绿色通道转诊。注重解决签约对象实际健康和生活问题对列入健康问题清单的扶贫对象对筛查出的大病、慢病和重病患者纳入健康扶贫工程“三个一批”保障范围家庭医生签约服

9、务团队能够诊治的患者要及时制定治疗方案对超出基层医疗卫生机构诊治范转的要及时协调上级医院会诊、转诊。 困人口健康扶贫“双签约”服务实施方案（晋政办发【2021】78号)特色开展了健康扶贫“双签约”服务组建家庭医生团队和乡村干部团队与因病致贫因病返贫群众签约帮扶。家庭医生团队解决贫困群众看病就诊、健康服务问题乡村干部团队解决贫困群众政策宣讲和就医报销问题。 （四）“三个一批” 三个一批行动是我们健康扶贫工程贯彻精准到人、精准到户、精准到病、分类救治、靶向施策的具体抓手可以说是健康扶贫的一条工作主线。2021年7月25日市卫生计生委印发了运城市健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施方案 动态系统录入

10、分类： l 大病集中救治：患者通过几次手术可以治愈恢复身体劳动能力外伤创伤手术可治愈的也算入大病。(能够一次性治愈的) l 重病兜底保障：患者需要长期放化疗治疗救治也难以恢复劳动能力的可选择重病兜底保障。 l 慢病签约服务：患者无需手术或者手术后需要长期服药控制病情但是可以参与部分生产劳动能力的人员可选择慢病签约服务。(需要长期治疗和康复的) 2021年6月13日我们卫生计生委联合民政、财政、人社、扶贫等九部门共同印发了_省健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施方案在全省农村贫困人口中深入开展“大病集中救治一批慢病签约服务管理一批重病兜底保障一批”行动推动健康扶贫政策落实到人、精准到病。 大病集

11、中救治一批我省出台_省农村贫困人口大病专项救治工作方案按照“四定两加对建档立卡贫困人口大病患者实行确定定点医院、确定治疗方案和临床路径、单病种付费标准加强医疗质量管理、加强责任落实。（“四定两加强”）分病种、分批次对患有大病的贫困人口进行集中救治。 2021-2021年重点对24种大病进行集中救治到2021年扩大到所有大病病种并对患有大病的农村贫困人口实现救治全覆盖。 强”原则充分利用对口支援、巡回医疗、远程会诊、派驻医疗小组、启动大病集中救治月等对24种大病贫困患者分类分批开展救治今年我们还全面开展了“光明扶贫工程”对建档立卡农村贫困白内障患者进行免费救治（5月14日前已全部启动）。 慢病签

12、约服务管理一批对建档立卡贫困户慢性病患者实行优先签约管理服务。由乡镇卫生院医生或村医制定针对性的健康管理方案并提供公共卫生、慢病管理、健康咨询和中医干预等综合服务。 以妇幼、老人、残疾人等特殊人群为重点开展健康服务和慢性病综合防控围绕贫困人口慢病患者服务需求制定基础服务包和个性化签约服务包实施家庭医生签约服务情况绩效考核。进一步做好高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等的规范管理服务。 重病兜底保障一批以_省农村建档立卡贫困人口医疗保障帮扶方案的出台为标志采用超常举措实施三保险：基本医保每人每年180元按省级财政70%县级财政30%给予全额救助。 大病保险每人每年50元由医保基金支付。 补充保

13、险每人每年100元省级、县级从财政专项扶贫资金中各解决50%。 三救助：对农村建档立卡贫困人口个人缴费按城乡居民缴费标准由财政资金给予全额救助。 对省定24类重特大疾病晚期患者由民政部门给予一次性每人5000元的大病关怀救助对有需求的持证贫困残疾人免费适配辅助器具。 对少数农民特困人口由民政部门特殊帮扶重点救助目录内个人自付“136”封顶额和目录外15%费用部分仍无力负担的特殊困难人群。 “三保险、三救助”从提标、控费、兜底和衔接四个方面入手有效破解因病而贫“支出型”贫困。 “三保险”：基本医保、大病保险、补充医疗保险；“三救助”：参保缴费救助、残疾人辅助器具免费适配救助、特殊困难帮扶救助。

14、“三保险、三救助”具体做法主要有以下七个方面。 一是个人缴费全额救助。农村贫困人口参加城乡居民基本医保个人缴费部分由财政部门全额救助。 二是提高门诊慢病待遇水平。患有35种特殊慢性病的农村贫困人口门诊医保目录内费用按病种支付限额100%报销；未纳入35种特殊慢病的其他门诊慢病按不低于60%比例报销。 三是住院医保目录内费用“136封顶”。贫困人口在县域内、市级、省级定点医疗机构住院个人年度自付费用封顶线分别为1000、3000和6000元超出费用由医保基金足额报销。 四是住院医保目录外费用“报销85%”。财政按每人每年100元标准为贫困人口购买补充医疗保险医保目录外费用由补充医保报销85%县、

15、市、省三级定点医疗机构按照15%、20%、30%的比例严格控制医保目录外费用占比。 五是实施大病关怀救助24种大病晚期患者每人一次性1、 贫困户拿诊断建议书（诊断建议书必须是24种大病并体现晚期二字）到民政局二楼左拐倒数第二个房间医疗救助科申请。 2、2021年1月9日关于进一步做好医疗救助即时结算工作的通知（运民发【2021】3号）文件：对建档立卡中患24类重特大疾病的其他对象在县、市、省级住院医保目录内费用中个人年度自付的1000元、3000元、6000元民政医疗救助按40%比例进行救助。 给予5000元大病关怀救助。 六是免费适配辅助器具救助两年内实现有相关需求的持证残疾人基本辅助器具全

16、覆盖。 七是对少数在个人自付费用方面存在困难的特困人群通过民政1、 低保贫困户：个人自付部分（政策范围内）报70%。2万元封顶。五保贫困户：个人自付部分（政策范围内）报100%2万元封顶。 2、建档立卡贫困户“136”政策享受后仍负担不起的民政局相关救助及申请程序及流程？ 建档立卡贫困户向所在村委会提出书面申请、并提供户口簿、身份证及医院结算单到乡民政办填写万荣县城乡居民困难家庭临时申请审批表并委托村委会公示3天无异议后报民政局审批。 医疗救助兜底解决。 （五）“先诊疗后付费”和“一站式”结算 在深入实施“三个一批”的基础上围绕群众方便看病降低群众就医附加成本2021年在县域内定点医疗机构全面

17、推开了入院治疗“先诊疗后付费”和出院报销“一站式”结算。2021年四月份开始2021年5月2日关于省级定点医院实行农村建档立卡贫困人口一站式即时结算的通知（晋人社厅函【2021】495号）文件：从2021年4月起全省参保农村建档立卡贫困人口在省级定点医疗机构住院期间所发生的医疗费用出院结算时：属于我省医疗保障帮扶政策规定的基本医保、大病保险和补充医疗保队实行一站式结算。 单实行农村建档立卡贫困人口“一站式”即时结算 省级定点医疗机构名 山西大医院 山西省人民医院 山西医科大学第一医院 山西医科大学第二医院 山西省肿瘤医院 山西省妇幼保健院（妇产科部分） 山西省中医院 山西省眼科医院 山西省心血

18、管病医院（心研所） 山西中医学院中西医结合医院（山西省中西医结合医院) 山西省第二人民医院（山西省职业病防治所） 太原市中心医院 太原钢铁（集团）有限公司总医院 12个省级定点医疗机构也实现了“一站式”结算。贫困人口在省域内基本实现了“一站式”结算极大地释放了群众的垫资压力群众就医感受持续提升。 （六）县乡医疗卫生机构“一体化”改革 健康扶贫主战场在基层我们充分利用县乡医疗卫生“一体化”的改革优势和制度优势来转化为我们健康扶贫攻坚的政策优势和资源优势来有效遏制和减少“因病致贫、因病返贫问题”。 具体做法主要有以下几个方面。 一是在“组团式”医疗精准帮扶、医联体建设的基础上发挥“一体化”资源优势

19、提升基层医疗卫生服务能力。 二是构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局提高大病集中救治水平。 三是依托医疗集团信息化建设打造“先诊疗后付费”、“一站式”即时结算惠民服务平台。 四是通过医疗集团“1+1+_”模式组建签约服务团队增强家庭医生团队服务能力。 五是科学制定基层医疗卫生机构发展规划通过“一体化”改革实现行政、人员、资金、业务、绩效、药械的统一管理和最优配置推进贫困地区县、乡、村三级医疗卫生服务网络标准化建设任务。 六是在医疗集团内部构建人才培养体系提高基层卫生计生人才综合素质。 七是通过医保总额打包付费和按病种付费等复合支付方式改革配合资源共享、医疗集团内部检查、检验

20、结果互认“一单通”等措施确保农村贫困人口县域内就医目录外费用严格控制在15%的红线以内。 （七）136兴医工程 横向来看我省医疗卫生领域优质资源不足、特别是领军学科、前沿技术、高端人才匮乏等方面存在突出短板导致我省每年都有大量疑难重症患者到省外就医费力费时又费钱。对农村贫困人口中大病患者来说更是增加了沉重的费用负担。 在省委、省政府的坚定支持下我省启动了全省医疗机构“136”兴医工程紧紧围绕全面提升医疗水平这一工作主线全面推进领军临床专科、重点医学实验室和卓越医学团队三项重点建设协同推进前沿医疗技术开发、医学装备保障、科技基础平台、国际医学协作、专病诊疗中心、产学研成果转化六个基础项目实施来推

21、动医疗机构在临床、科研、装备、成果转化等方面的能力提升以点带面促进全省医疗水平整体提升来满足广大人民群众对优质医疗资源的迫切需求达到贫困地区困难群众“保障看得好病”的目标。 四、当前工作重点 当前健康扶贫的三项重点任务是：一是以深度贫困地区为重点摸清底数精准施策使贫困人口基本医疗有保障。二是推进健康乡村建设加快补齐贫困地区卫生健康服务短板防止因病致贫返贫。三是加强作风建设以求真务实的作风坚决打好打赢健康扶贫攻坚战。接下来请大家和我们一起以抓落实为根本重点做好以下3个方面的工作。 （一） 攻坚深度贫困 一是聚焦深度贫困集中力量支持深度贫困地区脱贫攻坚着力改善深度贫困地区发展条件着力解决深度贫困地

22、区群众特殊困难着力加大深度贫困地区政策倾斜力度。坚持把人才、资金、项目、政策更多地向贫困地区倾斜促进优质医疗卫生资源有效下沉提升基层医疗卫生服务能力。 二是关注因患大病、重病导致处于贫困边缘的农村居民研究探索将这些重点人群纳入健康扶贫政策保障范围建立完善防止因病致贫因病返贫的政策和机制。 三是结合扶贫部门建档立卡贫困人口的识别在全省启动新一轮的因病致贫返贫摸底核实工作集中力量对现有农村贫困人口患病情况进行核准实行动态化管理。 （二）建设健康乡村 推进健康乡村建设实现健康扶贫工程和乡村振兴战略的政策融合。 一是完善基本公共卫生服务项目补助政策加强基层医疗卫生服务体系建设支持乡镇卫生院特别是村卫生

23、室的标准化建设。加强乡村中医药服务提升基层医疗卫生服务能力。 二是强化农村公共卫生服务加强慢性病综合防控大力推进农村地区精神卫生、职业病和重大传染病防治。开展和规范家庭医生签约服务加强妇幼、老人、残疾人等重点人群健康服务。 三是坚持不懈推进农村“厕所革命”深入开展爱国卫生运动持续改善农村人居环境提高农村群众健康水平。 （三）强化健康扶贫领域作风建设 思想决定行动打好精准脱贫攻坚战离不开过硬的作风做保障2021年7月21日万荣卫计局印发关于进一步加强健康扶贫领域作风建设的通知（万卫计字2021164号）全面开展专项治理将作风建设贯穿健康扶贫工作始终。 （一）“四个意识”不强 1.对脱贫攻坚和健康

24、扶贫的重要性、艰巨性、紧迫性认识不足没有作为重大政治任务进行安排部署。 2.对县委县政府脱贫攻坚决策部署和健康扶贫政策措施贯彻不力制定配套措施、细化落实方案、推进组织实施不及时、不到位。 3.对健康扶贫工作标准把握不准或提高标准人为吊高胃口；或降低标准搞数字脱贫、虚假脱贫。 4.调门高、落实少对“三保险、三救助”、“双签约”、“先诊疗、后付费”、“一站式”结算、冬季暖心服务等惠民政策表里不一落实不力打折扣搞变通引发群众不满。 5.健康扶贫动态管理系统数据录入不准确、审核不严格、把关不到位对人社部门、民政部门、商业保险公司提供的政策报销数据未及时录入信息系统甚至搞主观臆测、随意填报、数据造假。

25、（二）责任落实不到位 6.领导责任落实不到位主要负责同志研究指导不够具体业务负责部门责任不明确不落实健康扶贫没有综合协调推进机构和专职人员。 7.对已出台政策措施的实施指导督促不够政策停留在纸面上或实施效果不明显。 8.主动作为不够对健康扶贫中出现的新问题不重视、不解决或者推诿扯皮。 （三）工作措施不精准 9.因病致贫、因病返贫对象信息核实不精准。 10.健康扶贫政策承接措施操作性不强落地效果不佳未针对“三个一批”行动计划、大病集中救治路径、“双签约”家庭医生团队考核管理等具体落实办法。 11.健康扶贫聚焦精准帮扶不够“三个一批”分类救治举措针对性不强政策宣传力度不够效果不显。 （四）资金管理

26、使用不规范 12.对卫生计生领域涉及健康扶贫资金和项目监管不严出现贪污浪费、挤占挪用等问题。 13.在健康扶贫资金管理使用过程中失职渎职导致扶贫资金闲置滞留或造成损失。 （五）工作作风不扎实 14.调查研究不深入实际指导工作脱离实际遇到问题不解决。 15.工作落实走形式以会议贯彻会议以文件执行文件。 16.垒大户堆盆景搞形象工程或者强迫命令一刀切。 17.工作方法简单不注重分析因病致贫返贫贫困群众具体情况扶贫成果不牢固。 18.家庭医生签而不约走过场搞形式；医疗卫生对口帮扶沉不下去走读脱岗。 （六）考核监督从严要求不够 19.考核评估一团和气不较真碰硬。 20.督导检查避重就轻报喜不报忧。 2

27、1.发现问题隐瞒不报袒护包庇。 。近期甘肃省对“2021年中央专项财政公益金支持贫困革命老区扶贫开发资金4000万元在省级滞留长达146天”、“医疗机构先诊疗、后付费落实不到位”等脱贫攻坚工作中不担当不作为的干部进行了问责、处理和通报。 这件事情再次暴露出基层仍有一些干部不担当、不作为以及一些单位官僚主义、形式主义的问题值得我们深思和警醒。这让我想起前不久全省干部驻村帮扶工作推进电视电话会上省委组织部吴汉圣部长的讲话我们各级扶贫干部扎根基层艰苦创业有的甚至献出了宝贵的生命可以说我们的扶贫干部基本面是好的成绩也有目共睹但也存在选人不优、作风不实、帮扶不力、能力不足、管理不严等问题。 因此中央和省委把今年作为脱贫攻坚作风建设年我们卫生计生委也已启动健康扶贫领域的作风整饬工作目的是为了集中力量解决扶贫领域存在的责任落实不到位、工作措施不精准、工作作风不扎实、资金管理使用不规范以及形式主义官僚主义和腐败等突出问题。 第 18 页 共 18 页