人民防空工程设计许可资质申请表(共15页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上 人民防空工程设计许可资质申请表申报企业： XXX （公章）填报日期： X年 X 月 X 日 填 表 须 知一、本表系人防工程设计资质核定、升级、延续等的专用表格。二、本表要求用计算机打印，格式规范，不得涂改。三、申请企业在申请人防工程设计资质时需提交本表，并须提交相应附件材料，所需提交材料内容和份数按国家人防办有关文件规定办理。为便于档案管理，申请单位所提交的申请表必须和标准申请表的规格一致，纸张应为A4纸。申请表应与附件材料分开，其他要求提交的材料统一收集在附件材料中。附件材料要列出详细目录及页码范围，以便于查询。四、申请企业应按要求逐项填报有关内容，需提交表中未

2、列出的内容时，可在附件材料中说明。各页如纸张不够，可加附页。五、申请企业填报材料必须真实，审查部门所做结论必须客观、明确，如有虚报、造假行为，一经查实，将按有关规定严肃处理。 初审部门审查意见表企业名称XXX此次申请内容XXX现有资质等级范围XXX核定 升级 延续 指标类别序号考核指标审查标准审查认定达标情况综合指标1注册资本XXX2机构章程-3资质证书-4办公场所或房屋租赁合同-5其他（改制证明、设备等）人员指标6主要技术负责人或总工程师XXX7主要专业技术人员XXX8设计资质要求的专业人数建筑、结构、防护、其他专业人数 XXX防护注册人数XXX 防护专业高级工程师人数 XXX通信、防化、隔

3、震、电磁脉冲专业人数XXX业绩指标9工程业绩诚信记录1串通投标、弄虚作假、发生重大质量安全事故2违反国家工程建设强制性标准3超越资质等级承揽业务4其他违反法律、法规行为核验原件与复印件是否一致：是 否 核验人签字：（此栏内应填写明确意见） 负 责 人（签字）： 初审部门（盖章）： 年 月 日申 请 情 况现有资质及承接业务范围此次申请等级核定 升级 增项 延续 其他法定代表人（签名） 公章一、 企业基本情况企业名称XXX法定代表人XXX职 务XXX总工程师XXX学历XXX职称XXX工程设计工龄XXX所学专业XXX执业资格XXX通讯地址XXX邮政编码XXX电 话XXX企业上级主管XXX隶属关系（

4、国资委、地方、其他）XXX最早成立时间XXX营业执照注册号XXX企业类型XXX工商注册时间XXX注册资本（万元）XXX工程设计资质证书编号60岁及以下从事工程设计专业技术人员情况人员总数： XXX 人其中： 1、高级专业技术职称： XX 人2、中级专业技术职称： XX 人3、初级专业技术职称： XX 人从事工程设计主要专业技术人员情况注册人员总数： XX 人非注册人员总数： XX 人从事工程项目管理注册人员情况注册建造师： XX 人注册监理工程师： XX 人注：本表有关人员情况的栏目均按企业实际人员情况填写二、企业主要技术负责人员情况一览表姓名性别年龄学历职称所学 专业执业资格工程设计工龄身份

5、证号负责专业XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX三、从事工程设计注册人员情况一览表序号姓名年龄从事专业注册专业及等级执业注册证书号（执业印章号）是否离退 休身份证号码备注XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX四、从事工程设计非注册人员情况一览表 序号姓名性别年龄职称学历所学专业所在专业技术岗 位工程设计工龄身份证号码备注XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX五、企 业 业 绩序号工程设计项目规模工程设计项目名称项目技术指标工作始末时间建成时间备注XXXXXXXXXX六、业务成果序号获奖项

6、目名称或编制工程建设标准、规范名称获奖类型及等级或编制工程建设标准、规范等级获奖批准时间或编制标准、规范完成时间颁奖单位、工程建设标准、规范委托单位或认定、认可单位备注一、 获奖情况二、主编、参编国家、行业工程建设标准、规范 七、管理组织结构、标准体系、质量体系及质量管理体系标准认证情况八、技术装备概况序号技术装备名称型号规格数量主要性能备注XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX专心-专注-专业九、企业简历企业名称变化：企业资质变化： 专业技术人员基本情况及业绩表单位名称：（盖章） 填表日期：姓 名XXX性 别XXX出生年月XXX身份证号XXX学历XXX所学专业XXX所在专业技术岗位XXX技术职称XXX毕业院校及 毕业时间XXX工作简历起止时间工作单位所在专业技术岗位证明人及电话XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX本人完成主要勘察、设计项目概况序号项目名称项目规模及技术指标起止时间本人在工程设计中所起作用完成项目的工程设计单位及资质等级证明人及电话XXXXXXXXXXXXXXXXXX 本人承诺以上填写内容真实有效。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，以上关于我本人的基本信息及其业绩如有虚假，本人愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。 本人签字：注：申报单位必须对此材料真实性负责