个案护理第二章第八节神经内科(共6页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上第八节 神经内科一、脑出血患者的护理案例分析：患者，男性，55岁。因“突发头痛、头晕，右侧肢体无力，伴不能言语1小时”以脑出血急诊入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg。入院后护理查体：患者神志清楚，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,光反射灵敏，运动性失语，口角右偏，伸舌右偏，饮水呛咳，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级。T37.2,P87次/分，R19次/分，BP160/100mmHg.给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第二天呕吐咖啡色液体，给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃黏膜治疗。病情稳定后给予吞

2、咽、言语、肢体功能康复训练，28天后患者康复出院。选择题1、 脑疝的先兆症状有哪些？（BCDE ）A 脉搏增快B.脉搏减慢C.血压升高D意识障碍加重E呼吸不规则2、 患者右下肢肌力1级，以下哪些符合？（C）A 完全瘫痪，不能作任何自由活动B肌力正常，运动自如C可见肌肉轻微收缩，无肢体活动D肢体能在床上平行移动E肢体能做对抗阻力的运动3、 对患者实施保护性约束时应注意什么？（ABCDE）A 使用约束具后做好护理记录B定期检查约束部位血液循环情况C约束时间不宜过长，定时松懈D评估患者及时解除约束E实施保护性约束时肢体处于功能位4、 以下鼻饲的护理措施，不妥的是（）A 鼻饲量每次不超过200mlB注

3、入流质前后注入少量温开水C胃管定期更换D每日口腔护理E每次鼻饲间隔时间不应大于1小时5、 应从何时开始进行康复护理？（A）A急性期病情稳定后B治疗后C后遗症期D恢复期E患者出院后二、脑梗死患者的护理案例分析： 患者，男性，63岁，因“右侧肢体无力、言语不能2小时”以急性脑梗死入院，患者既往有高血压、糖尿病史十余年。入院查体：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，P68次/分，R18次/分，BP1170/90mmHg，右侧肢体肌力0级，饮水呛咳，吞咽困难，小便失禁。入院后立即给予脱水降颅压治疗，心电监护、给予饮食指导，肢体功能位摆放及被动运动，入院后第三天患者出现舌后坠，痰液粘稠

4、，不易咳出，经抗炎、吸痰等治疗，19天后康复出院。选择题1、 患者吞咽障碍，进行饮食护理时你应注意什么？（ABCDE）A 床头提高30进食B选择柔软、不易松散、有一定粘度的食物C进餐前应注意休息，避免疲劳增加误吸危险D吞咽时头偏向健侧，防止食物残留E不能吞咽的患者应及早给予鼻饲流质2、 患者右侧肢体瘫痪，仰卧时右侧上肢摆放正确的是（A）A 肘关节伸展，手指张开，掌心向上B肘关节伸展，手指屈曲，掌心向上C肘关节屈曲，手指张开，掌心向上D肘关节伸展，手指屈曲，掌心向下E肘关节屈曲，手指张开，掌心向下3、 该患者入院后急性期不可用的护理措施是（E）A 保持环境安静B保持大便通畅C慎用灌肠D头部置冰袋

5、或冰帽E血压监护，防止降压过快过低4、 洼田饮水试验是让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮食结果进行分级正确的是（ABCDE）A. 级：一次饮下30ml温水，无呛咳B.级：分两次饮下30ml温水，无呛咳C.级：能一次饮下30ml温水，但有呛咳D. ：分两次饮下30ml温水，有呛咳E. 级：屡次呛咳，难以全部咽下5、 患者右侧肢体偏瘫，护理时应注意哪些？（ABCDE）A注意良肢体的摆放B重视患侧刺激，避免患侧忽视C勤翻身避免患侧受压D尽量不在患侧静脉输液E对患侧肢体进行主动、被动运动，以防关节僵硬、肢体挛缩畸形三、癫痫患者的护理案例分析：患者，女性，57岁，因“突发意识不清伴肢体抽搐4小时”拟“

6、继发性癫痫、癫痫持续状态”入院。患者半年前曾因脑出血行脑室引流术，3月前出院，5小时前突发意识不清，伴肢体抽搐，口吐白沫，大小便失禁，来我院急诊，收入院。入院后护理查体：患者神志不清，瞳孔左右等大等圆约4.0mm，对光反射迟钝，眼球向右凝视，时有右侧肢体抽搐，给予心电监护，吸氧，抗癫痫，脱水降颅压治疗，于第2天患者抽搐停止，神志转清，一周后出院给予出院指导。选择题1、 该患者入院后首要的护理措施是：（D）A 尽快按医嘱用药物控制发作B不可强力按压肢体C保持脱水剂快速滴入D保持呼吸道通畅E观察瞳孔、心率和生命体征2、 该患者的观察要点是（）A 观察癫痫发作的类型、频率、持续时间B观察癫痫发作的伴

7、随症状、体征C观察意识D观察瞳孔E观察生命体征3、 癫痫持续状态是指（ADE）A 一次癫痫发作持续15分钟以上B一次癫痫发作持续30分钟以上C一次癫痫发作持续1小时以上D连续多次发作，发作间期意识未恢复至通常水平E连续多次发作，发作间期神经功能未恢复至通常水平4、 以下诱发患者癫痫持续状态的因素正确的是（ABCDE）A 过度劳累B精神刺激C饮酒D感染E不适当地停用抗癫痫药物5、 癫痫患侧测定血药浓度在何时采取血标本最有意义？（B）A服药后B清晨空腹用药前C空腹时D停药后E.任何时间四、病毒性脑膜炎患者的护理案例分析：患者，男性，18岁，因“头痛发热四天”拟“病毒性脑膜炎”收入院。患者于四天前感

8、冒后出现头痛伴发热，最高体温达39，在当地医院治疗，头痛不缓解病逐渐加重，伴呕吐、疲乏，脑电图中度异常，来我院急诊，收入院。入院后患者头痛剧烈、频繁呕吐，护理查体：患者神志清楚，颈稍强直，T38.7,P102次/分，R25次/分，BP120/80mmHg.入院后即行腰穿术，腰穿术后患者去枕平卧期间多次抬高头部，后出现坐起或站立时头痛剧烈，平卧位头痛减轻，给予对症处理，抗病毒治疗，半月后复查脑电图、腰穿未见异常，康复出院。选择题1、 患者入院后头痛剧烈、频繁呕吐，应立即将患者安置于何种体位？（DE）A 去枕平卧B左侧卧位C右侧卧位D抬高床头1530E头偏向异常2、 患者体温38.7，应采取何种措

9、施？（AbCDE）A 物理降温B通风，保持病室空气新鲜C维持室温2224D鼓励多饮水E给予清淡、易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食3、 该患者病毒性脑膜炎观察要点有哪些？（AbCDE）A 观察神志、瞳孔B观察生命体征C观察头痛、呕吐程度D观察有无癫痫发作先兆E观察有无精神症状4、 该患者腰椎穿刺术后要谨防哪些并发症？（）A 头痛B呕吐C脑疝D感染E出血5、 患者行脑电图检查，应做好哪些护理？（ACDE）A检查前做好解释B指导患者检查前一天洗头C指导患者头发上勿涂抹油性发乳D指导患者勿穿化纤类衣物，以免静电干扰E停用镇静、安眠药，检查前一天充分休息五、重症肌无力患者的护理案例分析：患者，女性，

10、72岁，因“肢体无力15年，加重两天”入院。患者15年前患有重症肌无力，20天前因感冒发烧，胃口不好自行停药溴吡斯的明，两天后感全身无力，双眼睑下垂，症状早晨轻、下午加重，为求进一步诊治收入住院。入院后护理查体：神志清楚，T36.9, R18次/分，BP110/75mmHg.双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm,光敏，眼睑闭合无力，张口、咬合无力，肢体肌力3级，肌张力正常。入院第二天，患者出现言语不清、饮水呛咳、吞咽困难、呼吸憋喘等现象，随即气管切开，呼吸机辅助呼吸，留置尿管、胃管，给予鼻饲流质。17天后病情好转，安全脱机，住院42天好转出院。选择题1、 该患者可能出现的危象有（ABC）A 肌无力

11、危象B胆碱能危象C反拗危象D甲亢危象E垂体危象2、 你认为哪些因素会诱发重症肌无力危象？（）A 感染B外伤C用药不当D疲劳或过度紧张3、 患者应用糖皮质激素治疗应观察哪些内容？（ABCD）A 观察有无高血压、高血糖、低血钾、水钠潴留等副作用B观察哟无精神紊乱症状，如欣快感、失眠、谵妄、定向力障碍、抑郁等C观察患者有无黑便、腹部不适，鼻饲前抽吸胃液，观察胃液的颜色D当激素减量或停用时，观察患者有无糖皮质激素依赖综合征，如头晕、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心呕吐、乏力、软弱等症状4、 患者在应用抗胆碱酯酶药时出现肌束震颤及恶心、呕吐、流涎、腹痛等都毒蕈碱样反应，你应考虑为（）A 肌无力危象B胆碱

12、能危象C反拗危象D甲亢危象E.垂体危象5、 预防呼吸机相关性皮炎，你认为以下哪些正确？（ABCDE）A严格执行手卫生措施B加强口腔护理C、使用人工鼻或湿化器进行气道湿化D预防深静脉血栓E病情允许情况下抬高床头3045六、帕金森病患者的护理案例分析：患者，男性，67岁，因“行动迟缓3年余，加重伴吞咽困难半年余”入院，患者3年前诊断为帕金森氏病，口服多巴丝肼（美多巴）、吡贝地尔（泰舒达），近半年余感行动迟缓加重，步行障碍，时有摔倒，翻身费力，并出现言语不利，吞咽困难，近一周患者活动时突然出现肢体僵硬，迈不开步子，持续数分钟，又突然缓解，反复出现，故收入住院。入院后护理查体：神志清楚，呼吸平稳，T3

13、6.5, P78次/分，BP130/90mmHg.神经系统查体：面具脸，行动迟缓，言语欠流利，双瞳孔等大等圆，光敏，眼动充分，眼震无，双上肢肌张力呈齿轮样增高，双下肢肌力5级，肌张力略高。入院后给予调整用药，住院12天好转出院。选择题1、 下列哪些是该患者不会出现的表现？（A）A 动作性震颤B肌强直C运动迟缓D面具脸E小写症2、 该患者运动迟缓有哪些临床特点（）A 随意动作减少B面部表情肌活动减少，常双眼凝视，瞬目运动减少，呈现“面具脸”C手指做精细动作困难D书写时字越小，呈现“写字过小征”E随意动作增多3、 近一周患者活动时突然出现肢体僵硬，迈不开步子，持续数分钟，又突然缓解，反复交替出多次，你认为患者出现的是什么现象？（A）A 开一关现象B剂末现象C异动症D疗效减退E冻结现象4、 该患者会发生哪些意外伤害？（AB）A 跌倒B误吸C便秘D尿潴留E营养不足5、 患者药物治疗期间，你要从哪些方面观察药物疗效（）A服药过程中要仔细观察患者震颤、肌强直和其他运动功能是否改善B观察患者走路姿势，步态是否改善C语言功能是否改善D讲话音调与流利程度是否改善E写字、梳头、扣纽扣、系鞋带以及进食动作等是否改善专心-专注-专业