人工呼吸机使用操作流程及评分标准(共21页).doc

《人工呼吸机使用操作流程及评分标准(共21页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人工呼吸机使用操作流程及评分标准(共21页).doc（21页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精选优质文档-倾情为你奉上人工呼吸机使用操作流程及评分标准编号： 时间： 考评人： 分数：项目流程总分考核标准标准分评分细则扣分标准扣分准备流程标准10分1、仪表端庄、衣帽整齐5一项不符合要求12、用物备齐：人工呼吸机1台，气体系统：氧气，空气设备，听诊器1个，蒸馏水，模拟肺1个。5少1样（包括物品摆放有序0.5连接呼吸机管道，及调节呼吸机参数标准45分举手示意，计时开始1、洗手后打开无菌包，将管道各连接处连接好，按要求湿化瓶内放蒸馏水。10一项不符合要求12、呼吸机使用前必须以模拟肺预先测试调节，以确保呼吸机运转良好。10未做不得分23、呼吸机接上电源及气体（氧气，空气）系统5一项未做到24

2、、打开呼吸机开关，空压机开关，面板开关，打开湿化瓶的开关5一项不符合要求35、进行使用前呼吸机自检。10一项不符合要求16、按医嘱调节呼吸机（1）选择呼吸机模式（2）调节潮气量和流量调钮（3）调节呼吸速率和比例（4）调整灵敏度（5）选择氧气浓度（6）调节压力支持与PEEP值（7）调节潮气量与每分钟通气量的报警界限（8）观察呼吸机是否正常工作，摸肺的起伏30每项参数调节不准确37、将呼吸机与病人连接，要观察病人是否适应机械通气，呼吸参数是否合适，对有自主呼吸的病人要检查呼吸机是否与病人同步10未观察3终末质量标准8、待病人呼吸平稳后，整理用物，注意时病人舒适10 未整理1.59、洗手、记录310

3、、举手示意，操作完毕2背诵注意事项目的：维持人工呼吸机的功能，以达到换气、给氧和药物治疗的效果。注意事项：1、呼吸机与病人连接后，要观察病人是否适应机械通气，呼吸参数是否合适，对有自主呼吸的病人要检查呼吸机是否与病人同步同步的表现：安静、胸部随机械通气起伏，双肺听诊呼吸音清晰、对称，呼吸机运转正常不同步的表现：躁动不安，呼吸困难并和呼吸机对抗，紫绀加重。原因：呼吸机参数调节当如潮气量不够，呼吸频率较慢或病人气道分泌物阻塞。处理：对症或加大潮气量，降低PaO2的水平使用镇定剂、麻醉剂等阻断病人自主呼吸而采用呼吸机控制呼吸。2、使用呼吸机最初一小时内，要反复检测病人的心率、呼吸、血压和神志，了解机

4、械通气对循环功能的影响。3、用呼吸机2030分钟必须进行血气分析，并结合病情调节呼吸机参数，每次调节呼吸机参数后30分钟，进行血气分析。4、机械通气中的供气必须加湿化以防气道干燥，保持分泌物湿化易于排出，应随时检查湿化瓶内是否有足量的蒸馏水。5、随时检查呼吸机的管道及积水杯是否有水，若有水，应随时清除。空压机后的积水杯在2/3满时及时清除。6、随时检查各连接处是否松脱，造成漏气。7、应保持各管道的清洁，连接时遵守无菌原则，使用中的呼吸机管道每天更换一次。8、每小时检查记录各呼吸机参数，不要擅自调节呼吸机各调节钮。呼吸机消毒：1、 呼吸机及所用不见在使用中管道每天更换一次，面板用75%的酒精擦拭

5、，呼出盒用消毒液冲洗，晾24小时备用。2、 3个过滤器每3天清洗一次，晾干备用。人工呼吸机管道连接操作流程及评分标准编号： 时间： 考评人： 分数：项目流程总分考核标准标准分评分细则扣分标准扣分准备流程标准10分1、仪表端庄、衣帽整齐5一项不符合要求12、用物备齐：人工呼吸机1台，气体系统：氧气，空气设备，听诊器1个，蒸馏水，模拟肺1个。5少1样（包括物品摆放有序0.5连接呼吸机管道，及调节呼吸机参数标准80分举手示意，计时开始1、洗手后打开无菌包，将管道各连接处连接好，按要求湿化瓶内放蒸馏水。10一项不符合要求12、呼吸机使用前必须以模拟肺预先测试调节，以确保呼吸机运转良好。10未做不得分2

6、3、呼吸机接上电源及气体（氧气，空气）系统5一项未做到24、打开呼吸机开关，空压机开关，面板开关，打开湿化瓶的开关5一项不符合要求35、进行使用前呼吸机自检。10一项不符合要求16、按医嘱调节呼吸机（1）选择呼吸机模式（2）调节潮气量和流量调钮（3）调节呼吸速率和比例（4）调整灵敏度（5）选择氧气浓度（6）调节压力支持与PEEP值（7）调节潮气量与每分钟通气量的报警界限（8）观察呼吸机是否正常工作，摸肺的起伏30每项参数调节不准确39、洗手、在登记本上写上日期，呼吸机运行情况，并签名10一项不符合要求3终末质量标准10分10、操作熟练，管道连接正确。5一项不符合要求211、符合操作要求5一项不

7、符合要求2人工呼吸机管道更换操作流程及评分标准编号： 时间： 考评人： 分数：项目流程总分考核标准标准分评分细则扣分标准扣分准备流程标准10分1、仪表端庄、衣帽整齐5一项不符合要求12、用物备齐：呼吸机管路1套，湿化罐1个、简易呼吸气囊1个、氧气装置一套、听诊器1个，蒸馏水，模拟肺1个、治疗碗1个、治疗单、5少1样（包括物品摆放有序0.5连接呼吸机管道，及调节呼吸机参数标准80分终末质量标准10分举手示意，计时开始1、洗手后打开无菌包，将管道各连接处连接好，按要求湿化瓶内放蒸馏水。10一项不符合要求12、核对患者，评估病人有无自主呼吸（特别是呼吸模式及参数SPO2情况）10未做不得分23、有自

8、主呼吸病人：给予人工气道内吸氧，气道分泌物多的清除气道分泌物5一项未做到24、无自主呼吸病人：呼吸气囊连接氧气后再接人工气道进行辅助呼吸5一项不符合要求35、先分离呼吸机管道病人端，再拆呼吸机管道机器端5一项不符合要求16、将准备好的管道连接呼吸机，检查管道连接是否正确，管道衔接是否紧密，有无漏气，呼吸机运行情况，运转正常，连接患者30每项参数调节不准确39、在整个过程中密切观察病情5一项不符合要求310、整理床单位，协助患者取舒适体位5一项不符合要求211、洗手，记录病人的生命体征5一项不符合要求2终末质量标准10分10、操作熟练，管道连接正确。5一项不符合要求211、整理用物、分类放置、消

9、毒呼吸机配件5一项不符合要求2注意事项：1、反复使用的呼吸机管道、非密闭管道每周更换。2、无自主呼吸病人更换管道时必须有医生在场3、整个过程要快速、准确4、护理人员应有足够的应变能力，换管过程严密观察病情。拍背咳痰操作流程及评分标准编号： 时间： 考评人： 分数：项目流程总分考核标准标准分评分细则扣分标准扣分准备流程标准10分1、仪表端庄、衣帽整齐、洗手、戴口罩5一项不符合要求12、评估患者的病史、病情、手术特征、伤口的位置.5不符合要求0.5操作流程标准80分举手示意，计时开始1、核对患者，评估患者的病情，向清醒患者解释目的、方法、操作的注意事项、取得患者的合作10一项不符合要求12、体位

10、根据患者的病情取坐位姿势或侧卧位。10未做不得分23、时间 进食前三十分钟或进食后2小时,饮水后30分钟.每次胸部叩击时间15-20分钟。5一项未做到24、手势 用右手(依病人体位而定,站在右侧用左手,反之用右手).拇指紧贴食指的第一个指关节,四指并拢似手中握有鸡蛋样.叩击时听到空空的扣击声。30一项不符合要求35、方向 在吸气和呼气时以手腕力量从背部下部向上部叩击,从外部向内部叩击。5一项不符合要求16、力度 力度适中,以不引起病人疼痛为宜.5不符合要求39、治疗顺序 雾化吸入-叩背-咳痰-进食。5一项不符合要求310、机械通气病人 向气道内缓慢滴注5-10毫升生理盐水,而后翻身成侧卧位时针

11、对一侧肺野进行叩击。5一项不符合要求211、整理床单位、协助患者取舒适卧位、记录5一项不符合要求2终末质量标准10分10、操作熟练，扣背后患者有痰液咳出或呼吸情况明显改善。5一项不符合要求211、在操作过程中对患者有指导。5一项不符合要求2注意事项：1、.有咯血,心血管重症疾病,肺水肿,未经引流的气胸,肋骨骨折及有病理性骨折病史等病人禁止做胸部叩击治疗。2、叩击时应该避免叩击有创伤,纽扣,拉链处的皮肤.同时还要避开心脏,乳房,骨突如肩胛部,脊柱等处。3、在不导致病人受凉的情况下,穿着病号服或是棉制单薄衣物为好。4、保证足够的水分摄入以便稀释痰液,利于咳出。5、多变换体位,定期翻身。机械振动排痰

12、仪操作流程及评分标准科室： 时间： 被考核人： 考评人： 分数：项目流程总分考核标准标准分评分细则扣分标准扣分准备流程标准10分1、仪表端庄、衣帽整齐5一项不符合要求12、用物备齐：机械振动排痰仪1台，探头数个，一次性叩击头罩数个，5少1样（包括物品摆放有序0.5机器操作步骤45分举手示意，计时开始1、将叩击接合器（弯状的连接装置）的一端旋进缆线装配头的面板，另一端旋入叩击头，将接好的叩击头放在主机边的支架上。10一项不符合要求12、通电。将主机电源线插头插入电源插座。（通电后，主机通电指示灯亮，提示电源已接通。）10未做不得分23、先旋转您所用的系统的开关控制旋钮，滑过暂停位置直至所要求的C

13、PS速度设定处。建议初始频率设定为20CPS。5一项未做到24、默认时间设置为00：00，呈现递增趋势。5一项不符合要求35、旋转您所用系统的定时控制旋钮，直至所要求的时间设定值。建议每次治疗时间5-20分钟为宜。10一项不符合要求16、要暂停治疗时，向左旋转CPS控制旋钮直至暂停位置即可。电机和计时器将会停止，时间显示窗上呈现“Pause”（暂停）字样，与治疗时间交替出现。30一项不符合要求37、继续治疗时，向右旋转CPS控制旋钮，滑过暂停位置直至要求的CPS设定值即可。电机再次启动，计时器将继续累加治疗时间。10一项不符合要求3终末质量标准8、时间自动递减式治疗结束时，时间退到00：00，

14、仪器自动停止振动，而后仪器自动断电。10 未整理1.59、洗手、记录310、举手示意，操作完毕2背诵注意事项目的：通过低频振荡，深穿透性，扣振结合的原理，可快速有效地排除患者细小支气管中的痰液。注意事项：1、排痰机的基本治疗频率为20CPS-35CPS.2、使用叩击接合器治疗时，频率不能超过35CPS。3、使用轭状海绵叩击头治疗时，不能用叩击接合器，其他叩击结合头则可以用叩击接合器。4、使用叩击接合器治疗时，要让叩击接合器上的红箭头指向病人的主气道。5、避免交叉感染，应尽量使用一次性叩击头罩。使用轭状海绵状叩击头，先套上一个塑料叩击罩对海绵进行保护，再在外面罩上一个一次性叩击头罩避免感染。6、

15、每日治疗2-4次，在餐前2小时或餐后2小时进行治疗，治疗前进行20分钟雾化治疗，治疗后5-10分钟吸痰。胸腔闭式引流瓶更换操作考核评分标准科室 ： 时间： 被考核人： 考评人： 分数：项目流程总分考核标准标准分评分细则扣分扣分准备流程标准10分1护士准备：衣帽整齐、洗手、戴口罩5一项不符合要求12用物备齐：治疗车、治疗盘、消毒盒、棉签、杰尔碘、无菌胸腔引流瓶、无菌手套、胶布、别针、标识、量桶、止血钳2把、洗手液、治疗单、无菌生理盐水500ml 1瓶、垫巾5每少一样（包括物品摆放有序）0.5操作流程标准80分1协用物到患者床旁，核对患者，评估患者的病情、生命体征5一项不符合要求22解释目的及注意

16、事项，消除患者的紧张情绪，取得合作。5一项不符合要求 13协助患者取舒适卧位，评估胸腔引流液的颜色、性质、量4洗手，打开无菌引流瓶，倒入无菌生理盐水，使长玻璃管埋于水下34cm，妥善固定；在引流瓶的水平线上注明日期和水量。5一项不符合要求25洗手，引流管接头处垫治疗巾，2把止血钳夹闭引流管，戴无菌手套，断开污染的引流瓶。5一项不符合要求26消毒引流管的接口，并与新的引流瓶相连。10一项不符合要求37松开止血钳。观察引流是否通畅。20一项不符合要求18妥善固定，密切观察患者的反应，正常水柱上下波动46cm10一项不符合要求39将引流瓶放于安全处，妥善固定引流管，保持引流瓶低于胸腔60100cm，

17、粘贴标识，接头处用胶布进行固定。10一项不符合要求210整理床单位，洗手，记录引流液的性质、量及患者的反应。询问患者的感受并告知如有不适，及时传呼值班护士。5一项不符合要求211在床上活动时避免牵拉，扭曲，折叠，造成引流不通畅。5一项不符合要求1终末质量评估10分1、操作熟练，沉着冷静，手法正确5一项不符合要求22、关心、体贴患者53目的：保持引流通畅，维持胸腔内的压力；防止逆行感染；便于观察胸腔引流液的形状、颜色、量。注意事项：1、术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。2、水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。3、保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲

18、、脱出。4、保持引流通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录。如引流液量增多，及时通知医师。5、更换引流瓶时应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管于引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。操作时严格无菌操作。6、搬动患者时，注意保持引流瓶低于胸膜腔。7、拔出引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难，气胸，皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。脑室引流袋更换操作考核评分标准科室 ： 时间： 被考核人： 考评人： 分数：项目流程总分考核标准标准分评分细则扣分扣分准备流程标准10分1护士准备：衣帽整齐、洗手、戴口罩5一项不符合要求12用物备齐：治

19、疗车、治疗盘、消毒盒、棉签、杰尔碘、无菌引流袋、无菌手套、换药盘、纱布、胶布、别针、标识、量杯、止血钳、洗手液、治疗单、瞳孔笔5每少一样（包括物品摆放有序）0.5操作流程标准80分1协用物到患者床旁，核对患者，评估患者的病情、意识、生命体征、瞳孔情况5一项不符合要求2清醒患者询问患者有无头痛等主观感受，解释目的，取得患者的合作。5一项不符合要求 13协助患者取舒适卧位，评估引流液的颜色、性质、量4洗手，引流管接头处垫治疗巾，止血钳夹闭引流管，戴无菌手套，打开接头处纱布，断开引流袋，将污染的引流袋放入医疗垃圾桶内。5一项不符合要求25洗手，消毒引流管接头，打开无菌引流袋，出口处拧紧，将新的引流袋

20、与引流管连接牢固，观察有无引流液引出后妥善固定。5一项不符合要求26取无菌纱布包裹引流管接头，胶布固定，粘贴标识10一项不符合要求37将引流袋悬挂于床头，引流管开口需高出侧脑室平面10-20cm，以维持正常的颅内压20一项不符合要求18脱去手套，协助患者取舒适体位10一项不符合要求39整理用物，洗手，记录10一项不符合要求210指导患者按要求卧位，保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口5一项不符合要求511引流管位置不能随意移动5一项不符合要求5终末质量评估10分1、操作熟练，沉着冷静，手法正确2一项不符合要求2、关心、体贴患者目的：保持引流通畅，防止逆行感染，便于观察脑室引流液的形状、颜色、量。注意

21、事项：1、搬动患者时先夹闭引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。2、翻身时避免引流管牵拉，滑脱、扭曲、受压。3、患者有精神症状，意识障碍者应适当约束。4、引流不畅时及时告诉医生。“ T ”形管引流袋更换考核评价标准科室 ： 时间： 被考核人： 考评人： 分数：项目流程总分考核标准标准分评分细则扣分扣分准备流程标准10分1护士准备：衣帽整齐、洗手、戴口罩5一项不符合要求12用物准备：量杯、无菌引流袋、碘伏、无菌棉签、纱布、胶布、垫巾、止血钳、治疗盘、治疗单、无菌手套、标识、别针。5每少一样（包括物品摆放有序）0.5操作要点 80分1询问了解患者病情，告知更换引流袋的目的、方法，取得病人的配合。5

22、一项不符合要求22关闭门窗、屏风遮挡，协助患者取舒适卧位。10一项不符合要求13洗手，评估患者“T”形管引流情况，颜色及量。4协助患者摆好体位，暴露“T”管及右腹壁，注意遮挡患者。5一项不符合要求25铺垫巾于所换引流管口处的下方，戴无菌手套。5一项不符合要求26铺垫巾于所换引流管口处的下方，用止血钳夹住引流管近端，一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放于医用垃圾袋中。15一项不符合要求37将新引流袋检查后挂于床边，出口处拧紧；消毒引流管口周围，将新的引流袋与引流管连接牢固，观察有无引流液引出后妥善固定，粘贴标识。20一项不符合要求18整理床单位，协助患者取舒适卧位，洗手，记录

23、。10一项不符合要求19告知患者引流袋应低于“T”管引流口平面，维持有效引流，引流管勿打折、勿弯曲，嘱病人保持有效体位，即平卧时引流管应低于腋中线，站立活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。10一项不符合要求2终末质量评估10分）1、操作熟练，沉着冷静，手法正确5一项不符合要求22、关心、体贴患者5一项不符合要求2目的：1、 防止患者发生胆道逆行感染。2、 通过日常护理保证引流的有效性。3、 观察胆汁的量、颜色、性质。注意事项：1、 严格执行无菌操作，保证胆道引流管通畅。2、 妥善固定好管路，操作时防止牵拉，以防止“T”管脱落。3、 根据患者的情况，每周更换引流袋2次。4、 保护引流管

24、口周围的皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染。动脉血标本的采集技术操作考核评分标准科室 ： 时间： 被考核人： 考评人： 分数：项目流程总分考核标准标准分评分细则扣分扣分准备流程标准10分1护士准备：衣帽整齐、洗手、戴口罩，必要时戴手套5一项不符合要求12用物备齐：血气针或0.5%肝素（125U）、5ml注射器、橡胶塞各1个、2%碘伏、75%乙醇、无菌棉签、止血带、弯盘、化验单5每少一样（包括物品摆放有序）0.5操作流程标准（1）评估患者：询问、了解患者身体状况，了解患者吸氧状况或者呼吸机参数的设置。评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况5（2）向患者解释动脉采血的目的及穿刺

25、方法，取得患者配合5一项不符合要求 1（3）携用物至患者床旁，查对床号、姓名等（4）协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位5一项不符合要求2（5）先抽取少量的肝素湿润注射器后排尽（或者使用专用血气针）5一项不符合要求2（6）选取穿刺动脉，常用穿刺部位为桡动脉、动脉、股动脉、足背动脉等10一项不符合要求3（7）消毒穿刺部位，操作者左手戴无菌手套或常规消毒左手的示指、中指、用消毒手指触摸动脉搏动处，确定动脉及走向后，以两手指固定动脉，右手持注射器在两指间垂直或与动脉成4045角迅速进针，动脉血自动顶入血气针内，一般需要1ml左右20一项不符合要求1（8）拔针后立即将针尖斜面次入橡皮塞或专用凝胶针帽隔绝空

26、气10一项不符合要求3（9）将血气针轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，立即送检10一项不符合要求2（10）垂直按压穿刺部位510min5一项不符合要求5（11）分类整理用物和环境，安排患者于舒适体位。作好记录5一项不符合要求5（12）指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果（13）告知患者正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥5一项不符合要求2终末质量评估1、操作熟练，沉着冷静，手法正确3一项不符合要求12、关心、体贴患者2一项不符合要求目的：采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。注意事项：1、消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染。2、患

27、者穿刺部位应当压迫止血至不出血为止。3、若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，避免影响检查结果。4、做血气分析时注射器内勿有空气。5、标本应当立即送检，以免影响结果。6、有出血倾向的患者慎用。三腔两囊管压迫止血的操作流程 编号： 时间： 考评人： 分数：项目流程总分考核标准标准分评分细则扣分扣分准备流程标准10分1仪表端庄、衣帽整齐5一项不符合要求12用物备齐：双气囊三腔管、液装石蜡、50ml注射器、血压计、血管钳（2把）、沙袋、宽胶布、无菌碗、胃肠减压器、滑车牵引固定架等。5每少一样（包括物品摆放有序）0.5操作流程标准举手示意、计时开始1、插管前要仔细检查气囊是否漏气，管腔是否

28、通畅，并标记出三个腔的通道。先试测气囊的注气量（一般胃囊注射100-200ml、食管囊注气60-100ml），并用血压计测量注气后气囊压力，要求在注气后食管囊压力约为45.3kPa（3040mmHg），胃囊压力约6.7kPa(50mmHg)。5一项不符合要求 12、将三腔管前段、气囊部及患者鼻腔处涂以液体石蜡润滑，并用注射器抽尽气囊内残留气体后夹闭导管。5一项不符合要求23、患者取半卧位，术者自鼻腔内插入三腔管，至咽喉部时，嘱患者做吞咽动作以利三腔管通过。当到达65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示头端已达到胃部。5一项不符合要求24、先向胃囊内注气150200（注气量，可根据事先测定的最大注

29、气量决定），使胃囊膨胀，将开口部反折弯曲后，用血管钳夹紧，向外牵拉三腔管，遇阻力时表示胃囊已达到胃底部。在中等阻力情况下，助手用宽胶布将三腔管固定于患者的面部，并用500重的沙袋（或等重的物品）通过滑车装置牵引三腔管，并固定于床架上，以免三腔管滑入胃内。25一项不符合要求35、用注射器向食管囊内注气100左右，压迫食管下1/3，然后将开口部反折，用血管钳夹紧。最后用注射器吸出全部胃内容物。10一项不符合要求16、用血压计测定气囊内压力并标注在三腔管上，一般胃囊应在6.7kPa（50mmHg），食管囊为45.3（3040mmHg）。为补充测压后外溢之气体，测压后可补注空气5ml10一项不符合要求

30、37、将胃管连接于胃肠减压器上，可自动吸引胃液，并了解止血是否有效10一项不符合要求28、三腔管放置4872小时后，或出血停止24小时后，可抽出试管囊内的气体，放松牵引，继续观察24小时，确定有无继续出血。5一项不符合要求59、24小时后仍无出血者，即可拔除三腔管。患者先口服液体石蜡2030，抽尽食管囊及胃囊内的气体，缓缓拔管。5一项不符合要求510、观察囊壁上的血迹，借以了解出血的大概部位。5一项不符合要求2终末质量评估1、操作熟练，沉着冷静，手法正确3一项不符合要求12、关心、体贴患者2一项不符合要求注意事项：1、 用前应先检查三腔管上各段长度标记是否清晰，三个腔管通道的标记是否正确，各腔

31、管是否通畅，气囊是否漏气，气囊膨胀是否均匀，并精确测量各囊最大注气量。2、 胃囊充气量必须足够多，以使胃囊充分膨胀，防止在向外牵引三腔管时因胃囊过小而滑过贲门进入食管。食管囊注气不可太多，以免过分压迫食管黏膜引起坏死。3、 定时测压检查气囊压力，以免压力不足不能有效止血，或压力过高使局部组织坏死，同时防止三腔管破损、漏气而不起作用。4、 每隔1224小时应将食管气囊放气、放松牵引一次，以防止发生压迫性溃疡。放气前应先口服液体石蜡20。每次放气时间为1030分钟左右。5、 定时抽取胃液和胃内血液，观察出血情况，以减少血液分解后被吸收诱发肝昏迷。6、 口唇经常涂擦润滑剂，防止干裂，继发感染。插管鼻

32、腔保持清洁湿润，定时滴入石蜡油，每日3次，保护鼻黏膜。7、 患者床旁放置弯盘、卫生纸，患者可将口腔内分泌物吐入弯盘内，必要时用吸引器抽吸分泌物，防止流入气管引起吸入性肺炎。同时准备一完好的三腔管备用。8、 三腔管压迫期限一般为72小时，若出血不止，可适当延长。昏迷患者可将囊内气体放出后保留三腔管，从胃管内注入流质和药物，要注意呼吸道通畅。心 电 图 检 查 的 操 作 流 程编号： 时间： 考评人： 分数： 项目流程总分 考 核 标 准标准分评分细则扣分扣分准备流程标准10分1.仪表端庄、衣帽整齐5一项不符合要求12.用物备齐：心电图机、纱布、无菌容器、生理盐水一瓶或导电膏、检验报告黏贴单、胶

33、水、笔5每少一样 （包括物品摆放有序）0.5 操作流程标准70分举手示意，计时开始1.按申请单核对姓名、临床诊断及要求，向患者解释。受检者稍休息，取平卧位，取下金属类的戒指、手表等。5不符合要求12.接好心电图机地线，导联选择器应位于基点，打开机器电源开关，预热机件，检查机器性能。5不符合要求23.受检者两腕及两踝涂导电膏或生理盐水（也可用清水或酒精），固定电极板，松紧适宜。在胸前按规定位置涂抹导电膏或生理盐水，固定吸引电极。5不符合要求24.按规定连接导联线，红（右臂），黄（左臂），黑（下肢）。胸前导联：V1（胸骨右缘第四肋间），V2（胸骨左缘第四肋间），V3（V2与V4之间），V4（左胸骨

34、中线第五肋间），V5（左腋前线上与V4同一水平），V6（左腋中线上与V4同一水平）25不符合要求35.调节振幅放大钮，使振幅1cm相当于定标电压1mv纸速一般为25mm/s10不符合要求16.将导联线选择器调至第导联，如基线稳定，即可依次记录、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联必要时加做V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R等导联。如遇到右位心患者，应将左右两腕电极相反连接，每个导联记录46个心动周期，如遇心律失常可酌情延长记录、V1导联，以便分析。5不符合要求37.一般在第导联做定标记录，如需变更定标时，必须在该导联重做定标。5不符合要求28.每检查完一个人，应

35、在图纸的第一导联前或其上注明姓名及检查日期。急症应写明检查时间，使用特殊药物应注明药名，每一导联的起始处应注明导联名称及更改的定标等。5不符合要求59.检查完毕后，将导联选择器拨回基点，取下电极板。心电图机使用完毕，将电极板拭洗干净。5不符合要求5注意事项15分1.一般不应在跑步、饱餐、茶饮、吃冷饮或吸烟后进行检查。5不符合要求22.涂导电膏面积不可过大，以免影响测定位置的准确性。5不符合要求23.如遇干扰或基线不稳，应将导联选择器拨回基点，检查原因，如地线及电源线是否接妥，涂抹导电膏是否满意，附近有无交流电器干扰，受检者是否精神紧张、寒冷、肌颤、肢体抖动以及呼吸影响等。5不符合要求2终末质量

36、评估1.操作熟练，沉着冷静，手法正确3一项不符合12关心、体贴患者2一项不符合1目的：1. 可以判断心脏的功能状态（如心脏肥大、扩张）。2. 诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗心脏瓣膜病等心脏病。3. 诊断电解质紊乱、药物中毒（如洋地黄类药物）以及确认药物效果、防止副作用出现。4. 作为个人资料，长时间保存。正常模式心电图：1. P波 代表左右两心房除极时的电位变化。P波的方向在、aVF、V4、V5、V6导联中均向上，aVR中向下，其余导联成双向、倒置或低平均可；P波宽度不超过0.11s；P波振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。2. P-R间期 代表自心房开始除极至心室开始除

37、极的时间，心律正常者P-R间期为0.12-0.20s。幼儿及心动过速的情况下，P-R间期相应缩短，老年人及心动过缓的情况下，P-R间期延长，但不超过0.22s。3 QRS波群 代表全部心室肌除极的电位变化。（1） 时间： 正常成人多为0.060.10s，最宽不超过0.11s。（2） 波形和振幅：正常人V1、V2导联多成rS型，V1的R波一般不超过1.0mV，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。aVR导联的QRS主波向下；可呈Qs、rSr、Sr或Qr型。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，主波向上。 （3） Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中的R波的1/4，时距应小于0.04s（唯有、aVR、 aVL可以超过），V1导联中不应有波，但可成型。4. ST段 自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的ST段多为一等电位线。在任意导联，ST段下移不应超过0.05mmV；ST段上升在V1、V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV，V4-V6与肢体导联不超过0.1mV。5. T波 代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。（1） 方向：正常情况下，T波的方向多和QRS