中山大学广州校区学生 医保待遇政策宣传 中山大学公费医疗.ppt

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1、10,异地就医,5,产前门诊检查,门诊接种狂犬疫苗,门诊诊查费,参保须知,医保卡须知,普通门急诊就医医院,学校指定各校园门诊部为首诊医疗机构：南校园：孙逸仙纪念医院南校园门诊部 北校园：附属第一医院北校园门诊部 东校园：附属第一医院东校园门诊部 各校园转诊后的定点医疗机构如下： 南校园：孙逸仙纪念医院 北校园：附属第一医院 东校园：附属第一医院、广东省中医院大学城医院,普通门急诊报销,普通门急诊就医流程,指定慢性病门诊报销,指定慢性病,指定慢性病共20种：1.阿尔茨海默氏病2.癫痫3.肝硬化4.高血压病5.冠状动脉粥样硬化性心脏病6.类风湿关节炎7.慢性肾功能不全(非透析)8.慢性肾小球肾炎9

2、.慢性心力衰竭(心功能级以上)10.慢性阻塞性肺疾病11.脑血管病后遗症12.帕金森病13.强直性脊柱炎,14.糖尿病15.膝关节骨性关节炎16.系统性红斑狼疮17.心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗18.炎症性肠病(溃疡性结肠炎.克罗恩病)19.支气管哮喘20.重性精神疾病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞),门诊特定疾病报销,门慢、门特就医流程,返回目录,产前门诊报销,注：在广州市外发生的产检费用，不能报销。分娩按住院相关规定报销。,门诊接种狂犬疫苗,门诊接种狂犬疫苗，医保按参保学生相应的住院基本费用报销比例报销，不设起付标准，每人每年最高报销

3、200元。 广州市外发生的接种狂犬疫苗费用，不能报销。,门诊诊查费,参保学生在门诊就医时，每诊次发生的“门诊诊查费”（包括普通门诊诊查费、急诊诊查费、专家门诊诊查费）最高报销7元，超出部分不予报销。,住院报销,注：1、因精神病在本市精神病专科医院或指定综合性医院精神病专区住院 治疗的，无需支付起付标准； 2、在非指定综合医院精神病专科病区住院治疗需支付起付标准。,住院费用,每次住院纳入基本医疗费用计算的检验检查费用，医保按医疗机构级别设置最高报销标准，一级医疗机构500元，二级医疗机构1000元，三级医疗机构1500元。,医保报销的费用,住院费用举例说明,参保缴费的某大中专学生在三级医院住院,

4、个人支付的总费用自费费用部分自付项目费用起付线（医疗总费用自费费用部分自付项目费用起付线） 共付段个人支付比例=500+500+500+(10000-500-500-500)*20%=3200（占总费用的32）医保报销费用=10000-3200=6800（占总费用的68%）,住院流程,返回目录,切记：因病情需住院的，一定要出示医保卡，必须以医保类别办理入院手续。否则医疗费用全额自费，不能报销。,大病医保,参保人员住院或门特治疗发生的基本医疗费用可在享受城乡居民医保待遇基础上享受大病保险待遇,异地就医,以下异地就医情形，可按规定到广州市医疗保险服务中心办理追溯报销：1.异地急诊住院或急诊留观的；

5、2.休假、因病休学期间，回到户籍所在地或父母现居住地的地级市范围内，或实习期间在实习当地定点医疗机构进行住院、门特（需经医疗保险服务中心审核同意后）治疗的；3.经广州市医疗保险服务中心确认后转异地医疗机构住院治疗的。,异地就医,异地就医报销比例： 1.符合异地就医情形，报销比例同市内； 2.不符合异地就医情形，医保按35%比例报销，相应的起付标准为1000元。,异地就医,到广州市医疗保险服务中心直属分中心进行零星报销申请，必须携带以下资料： 1.发票、费用清单（需提供原件及加盖医院公章） 2.出院小结或住院病案首页复印件（加盖医院公章） 3.医保卡或社保卡原件校验 4.委托他人的提供委托书、参

6、保人医保卡或社保卡原件、双方身份证原件校验 5.学校开具的相关证明,空档期费用,广州校区2019级新生在报到注册日至8月31日、珠海转参广州医保学生在7月1日至8月31日期间为医保待遇空档期。该期间报销规定详见中山大学学生医保信息网相关指引。 特别提醒：如住院时间跨8-9月，需在8月31日与医院中途结算8月31日前的医疗费用。 从2019年9月1日起，不再属于空档期，须按照广州市及学校相关规定进行就医。,其 他,有以下情形之一的，其有关医疗费用，不得报销： 1.交通事故、意外事故、医疗事故等明确应当由第三人负担的;2.在校期间由学校统一组织的体检、预防注射，流行疾病等情况的；3.在香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的，或者在国外就医的；4.国家、省及市规定的不予支付的其他情形。,温馨提示,查询网站：中山大学学生医保信息网： http:/咨询电话：中山大学公费医疗管理办公室电话： 南校园：（020） 84114118 北校园：（020） 87333085,