医疗机构卫生行政审批文件汇编.doc

《医疗机构卫生行政审批文件汇编.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗机构卫生行政审批文件汇编.doc（14页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、1医疗机构申请执业登记注册书医疗机构申请执业登记注册书医疗机构名称（章） 以设置医疗机构批准书为准设置单位（人） （章） 法 定 代 表 人（章）张三（主要负责人）登 记 号 (医疗机构代码)申请日期 年 月 日批准文号 字（ ）第 号中中华华人人民民共共和和国国卫卫生生部部制制2医 疗 机 构 简 况医疗机构名称以设置医疗机构批准书为准开业日期 年 月登记号(医疗机构代码) 所有制形式 全民 集体 私人 中外合资 其它 （ 1 ）中央属 省、自治区、直辖市属 直辖市区、省辖市、地区(盟)属 省辖市区、地辖市属 县(旗)属 街道办事处属 乡(镇 )属 村属 其它 （ 5 ）主管单位名称服务对象

2、 社会内部境外人员社会 + 境外人员 （ 1 ）医疗机构地址 以设置医疗机构批准书为准电话028-882*传真 邮政编码姓名张三 性别男女姓名 李四 性别男女出生年月 1962.5 专业 内科出生年月 1965.7 专业 外科 职务 院长 职称 主任医师职务 副院长 职称 副主任医师法 定 代 表 人最高学历 本科主 要 负 责 人最高学历 本科占地 面积建筑 面积绿化率 （%）建筑面积中 业务用房面积资金总计 万元固定资金 万元流动资金 万元服务方式 门诊急诊住院 家庭病床 出诊 其他核定床位数 *张观察床位数 *张牙科诊椅数 *张备注3医疗机构诊疗科目申报表请在中划“”代码代码 诊疗科目诊

3、疗科目 床位数床位数 代码代码 诊疗科目诊疗科目 床位数床位数01. 预防保健科 05.03 计划生育专业05.04 优生学专业02. 全科医疗科 05.05 生殖健康与不孕症专业05.99 其他03. 内科03.01 呼吸内科专业 06. 妇女保健科03.02 消化内科专业 06.01 青春期保健专业03.03 神经内科专业 06.02 围产期保健专业03.04 心血管内科专业 06.03 更年期保健专业03.05 血液内科专业 06.04 妇女心理卫生专业03.06 肾病学专业 06.05 妇女营养专业03.07 内分泌专业 06.99 其他03.08 免疫学专业 03.09 变态反应专业

4、 07. 儿科03.10 老年病专业 07.01 新生儿专业03.99 其他 07.02 小儿传染病专业07.03 小儿消化专业04. 外科 07.04 小儿呼吸专业04.01 普通外科专业 07.05 小儿心脏病专业04.02 神经外科专业 07.06 小儿肾病专业04.03 骨科专业 07.07 小儿血液病专业04.04 泌尿外科专业 07.08 小儿神经病学专业04.05 胸外科专业 07.09 小儿内分泌专业04.06 心脏大血管外科专业 07.10 小儿遗传病专业04.07 烧伤科专业 07.11 小儿免疫专业04.08 整形外科专业 07.99 其他04.99 其他08. 小儿外科

5、4代码代码 诊疗科目诊疗科目 床位数床位数 代码代码 诊疗科目诊疗科目 床位数床位数08.01 小儿普通外科专业05. 妇产科 08.02 小儿骨科专业05.01 妇科专业 08.03 小儿泌尿外科专业05.02 产科专业 08.04 小儿胸心外科专业08.05 小儿神经外科专业 14. 医疗美容科08.99 其他15. 精神科09. 儿童保健科 15.01 精神病专业09.01 儿童生长发育专业 15.02 精神卫生专业09.02 儿童营养专业 15.03 药物依赖专业09.03 儿童心理卫生专业 15.04 精神康复专业09.04 儿童五官保健专业 15.05 社区防治专业09.05 儿童

6、康复专业 15.06 临床心理专业09.99 其他 15.07 司法精神专业15.99 其他10. 眼科16. 传染科11. 耳鼻咽喉科 16.01 肠道传染病专业11.01 耳科专业 16.02 呼吸道传染病专业11.02 鼻科专业 16.03 肝炎专业11.03 咽喉科专业 16.04 虫媒传染病专业11.99 其他 16.05 动物源性传染病专业16.06 蠕虫病专业12. 口腔科 16.99 其他12.01 口腔内科专业12.02 口腔颌面外科专业 17. 结核病科12.03 正畸专业 12.04 口腔修复专业 18. 地方病科12.05 口腔预防保健专业12.99 其他 19. 肿瘤

7、科5代码代码 诊疗科目诊疗科目 床位数床位数 代码代码 诊疗科目诊疗科目 床位数床位数13. 皮肤科 20. 急诊医学科13.01 皮肤病专业13.02 性传播疾病专业 21. 康复医学科13.99 其他22. 运动医学科23. 职业病科 32.09 介入放射学专业23.01 职业中毒专业 32.10 放射治疗专业23.02 尘肺专业 32.99 其他23.03 放射病专业 23.04 物理因素损伤专业 50. 中医科23.05 职业健康监护专业 50.01 内科专业23.99 其他 50.02 外科专业50.03 妇产科专业24. 临终关怀科 50.04 儿科专业50.05 皮肤科专业25.

8、 特种医学与军事医学科 50.06 眼科专业50.07 耳鼻咽喉科专业26. 麻醉科 50.08 口腔科专业50.09 肿瘤科专业30. 医学检验科 50.10 骨伤科专业30.01 临床体液，血液专业 50.11 肛肠科专业30.02 临床微生物学专业 50.12 老年病科专业30.03 临床生化检验专业 50.13 针灸科专业30.04 临床免疫、血清学专业 50.14 推拿科专业30.99 其他 50.15 康复医学专业50.16 急诊科专业31. 病理科 50.17 预防保健科专业50.99 其他32. 医学影像科 32.01 X 线诊断科专业 51. 民族医学科32.02 CT 诊断

9、专业 51.01 维吾尔医学6代码代码 诊疗科目诊疗科目 床位数床位数 代码代码 诊疗科目诊疗科目 床位数床位数32.03 磁共振成像诊断专业 51.02 藏医学32.04 核医学专业 51.03 蒙医学32.05 超声诊断专业 51.04 彝医学32.06 心电诊断专业 51.05 傣医学32.07 脑电及脑血流图诊断专业 51.99 其他32.08 神经肌肉电图专业52. 中西医结合科7人 员 情 况职工总数其中卫生技术人员数行政后勤人员数主任医师副主任医师主治医师住院医师医士医生主任药剂师副主任药剂师主管药剂师药剂师药剂士药剂人员主任检验师副主任检验师主管检验师检验师检验士检验人员主任护

10、师副主任护师主管护师护 师护 士护理员护理人员主任技师副主任技师主管技师技 师技 士放射技术人员高级工程师工程师助理工程师技术员工程技术人员研究员副研究员助理研究员实习研究员研究人员高 级副高级中 级初 级其他技术人员高级会计师会计师助理会计师会计员财会人员管理人员工人营养师营养士康复治疗人员助产士乡村医生村卫生员其他人员8技术学历结构技术学历博士硕士本科大专中专无技术学历医 生护理人员药剂人员检验人员放射技术人员财会人员行政管理人员其他人员年龄结构年 龄20岁以下20-29岁30-39岁40-49岁50-59岁60岁以上医 生护理人员药剂人员检验人员放射技术人员财会人员行政管理人员其他人员9

11、仪器设备情况名名 称称数数 量量名名 称称数数量量1、 -刀13、彩色多普勒成像仪2、核磁共振成像仪14、自动生化分析仪（10 万元以上）3、全身 CT15、血液透析机4、头部 CT16、电子束扫描诊断仪（OFCT 或 EBIS）5、钴-60 治疗仪17、核素计算机断层显像仪（SPECT.PET）6、加速器18、X-刀7、800 mA X 光机19、后装治疗仪8、1000 mA 以上 X 光机20、深部 X 光治疗机9、 - 照相机21、数字成像血管造影机（心、脑、脊髓）10、体外循环机22、激光治疗仪（100 万元以上）11、腹腔镜（手术用）23、中央监护（套数、床数）* 大 型 仪器 设

12、备12、碎石机按实际设备填写* 普 通 设 备* 1、区县级及以上医疗机构填写万元以上设备件数。2、地段医院、乡镇卫生院填写 2000 元以上设备件数。3、其他医疗机构填写 500 元以上设备件数。10提交文件、证件和上级主管部门意见申 请 执 业 登 记 提 交 的 文 件 证 件填写所有提交文件、证件上级主管部门签署意 见年 月 日 （章）设置地的区（县）卫生局意见年 月 日 （章）11核准登记事项执业许可证登记号：（医疗机构代码）医疗机构类别：名称：地址： 邮编：法定代表人（主要负责人）：所有制形式：注册资金（资本）：职工人数：服务对象：服务方式：占地面积：建筑面积：诊疗科目：床位数：牙椅数：其他项目：主要医疗仪器：12审查、主管领导意见、局长核批审 查人 员意 见签字： 年 月 日主管领导意见签字： 年 月 日局 长核 批签字： 年 月 日13核发医疗机构执业许可证及归档、公告情况 批准文号核准日期领证人签字： 领证日期：发证人签字： 发证日期：登记文件、证件、资料归档情况档案管理人员签字： 年 月 日医疗机构登记公告刊登情况 记 录记录人签字： 年 月 日14备注