一、申请表(样表).doc

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1、 工程设计资质申请表工程设计资质申请表申报企业：申报企业： XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（公章）（公章）填报日期：填报日期： XXXXXXXX 年年 XXXX 月月 XXXX 日日 填填 表表 须须 知知一、 工程设计资质申请表系申请工程设计包括综合、行业、专业（含事务所）和专项工程设计资质核定、升级、增项、延续等的专用表格。二、本表要求用计算机打印，格式规范，不得涂改。三、申请企业在申请工程设计包括综合、行业、专业（含事务所）和专项工程设计资质时需提交本表，并须提交相应附件材料，所需提交材料内容和份数按住房城乡建设部有关文件规定办理。为便于档案管理，申请单位所

2、提交的申请表必须和标准申请表的规格一致，纸张应为 A4 纸。申请表应与附件材料分开，其他要求提交的材料统一收集在附件材料中。附件材料要列出详细目录及页码范围，以便于查询。四、申请企业应按要求逐项填报有关内容，需提交表中未列出的内容时，可在附件材料中说明。各页如纸张不够，可加附页。五、申请企业填报材料必须真实，审查部门所做结论必须客观、明确，如有虚报、造假行为，一经查实，将按有关规定严肃处理。六、申请工程设计行业、专业（含事务所） 、专项资质的企业填写一、二、三、四、五、六、十、十一表。申请工程设计综合资质的企业填写一、二、三、六、七、八、九、十、十一表。初审部门审查意见表初审部门审查意见表企业

3、名称此次 申请内容现有资质 等级范围核定 升级 增项 延续 其他 指标 类别序号考核指标审查标准审查认定值达标情况1注册资本2机构章程-3资质证书-4办公场所或房屋租赁合同-综合 指标5其他（改制证明、设备等）6主要技术负责人或总工程师7主要专业技术人员初级以上职称人数500注册和高工人数200人员 指标 8设计综合 资质要求 的专业人 数注册人数及专业数量40（5 个）业绩 指标9工程业绩1串通投标、弄虚作假、发生重大 质量安全事故2违反国家工程建设强制性标准3超越资质等级承揽业务诚信 记录4其他违反法律、法规行为核验原件与复印件是否一致：是 否 核验人签字：（此栏内应填写明确意见）负 责

4、人（签字）：初审部门（盖章）：年 月 日注：1、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效。 2、本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料，经初审部门审查后，不再报住房城乡建设部，由 初审部门在有效期内保管；人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报住房城乡建设部审查。 3、有关专业部门自接到住房城乡建设部资质材料至初审完毕并送达住房城乡建设部时间为 20 日，逾 期住房城乡建设部将视为同意。企业法定代表人声明企业法定代表人声明本人郑重声明：本企业此次填报的工程设计企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是

5、严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受住房城乡建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。企业法定代表人：（签名） （公章）年 月 日申申 请请 情情 况况现现有有资资质质及及承承接接业业务务范范围围新申请 核定 升级 增项 延续 其他此此次次申申请请内内容容设计资质类别及等级综合资质：行业资质：专业资质：专项资质：事务所资质：法定代表人（签名） 公章一、一、 企业基本情况企业基本情况企业名称法定代表人职务学历职称 总工程师 所学专业执业资格工程设计工龄通讯地址邮政编码电 话企业上级主管隶属关系（国资委、地方、其他）最早成立时间营业执照注册号企业类型工商注册时间资质证书

6、编号注册资本（万元）人员总数： 人1、高级专业技术职称： 人2、中级专业技术职称： 人60岁及以下从 事工程设计专 业技术人员情况其中： 3、初级专业技术职称： 人从事工程设计 主要专业技术 人员情况注册人员总数： 人非注册人员总数： 人注册建造师： 人从事工程项目 管理注册人员 情况注册监理工程师： 人注：本表有关人员情况的栏目均按企业实际人员情况填写。注：本表有关人员情况的栏目均按企业实际人员情况填写。二、企业主要技术负责人情况一览表二、企业主要技术负责人情况一览表姓姓名名性性别别年年龄龄学学历历职职称称所所学学 专专业业执执业业资资格格工工程程设设计计工工龄龄身身份份证证号号负负责责行行

7、业业注注： 1 1. .本本表表中中的的人人员员为为与与所所申申请请行行业业资资质质相相关关的的人人员员, , 与与所所申申请请行行业业资资质质无无关关的的人人员员可可不不必必填填写写。2 2. .本本表表中中人人员员需需填填写写 “专专业业技技术术人人员员基基本本情情况况及及业业绩绩表表” 。三、从事工程设计注册人员情况一览表三、从事工程设计注册人员情况一览表序序号号姓姓名名年年龄龄从从事事专专业业注注册册专专业业及及等等级级执执业业注注册册证证书书号号（执执业业印印章章号号）是是否否离离退退 休休身身份份证证号号码码备备注注注注: : 1.1.本本表表中中的的注注册册人人员员为为与与申申请

8、请资资质质等等级级相相关关的的人人员员, ,与与所所申申请请资资质质等等级级无无关关的的人人员员可可不不必必填填写写。2 2. .本本表表按按注注册册建建筑筑师师、注注册册结结构构工工程程师师、注注册册造造价价师师、其其他他设设计计注注册册工工程程师师的的顺顺序序填填写写。四、从事工程设计非注册人员情况一览表（主导专业）四、从事工程设计非注册人员情况一览表（主导专业）序序号号姓姓名名性性别别年年龄龄职职称称学学历历所所学学专专业业所所在在专专业业技技术术岗岗 位位工工程程设设计计工工龄龄身身份份证证号号码码备备注注一一X X X X行行业业（一一）X XX XX XX X工工程程（二二）X X

9、X XX XX X工工程程（三三）X XX XX XX X工工程程二二X XX X行行业业注注： 1 1. .申申请请工工程程设设计计综综合合资资质质的的企企业业不不需需填填写写此此表表。2 2. .本本表表中中的的人人员员为为与与申申请请资资质质等等级级相相关关的的人人员员, , 与与所所申申请请资资质质等等级级无无关关的的人人员员可可不不必必填填写写。3 3. .本本表表中中人人员员需需填填写写 “专专业业技技术术人人员员基基本本情情况况及及业业绩绩表表” 。四、从事工程设计非注册人员情况一览表（非主导专业）四、从事工程设计非注册人员情况一览表（非主导专业）序序号号姓姓名名性性别别年年龄龄

10、职职称称学学历历所所学学专专业业所所在在专专业业技技术术岗岗 位位工工程程设设计计工工龄龄身身份份证证号号码码备备注注一一X X X X行行业业（一一）X XX XX XX X工工程程（二二）X XX XX XX X工工程程序序号号姓姓名名性性别别年年龄龄职职称称学学历历所所学学专专业业所所在在专专业业技技术术岗岗 位位工工程程设设计计工工龄龄身身份份证证号号码码备备注注（三三）X XX XX XX X工工程程二二X XX X行行业业注注： 1 1. .申申请请工工工工程程设设计计综综合合资资质质的的企企业业不不需需填填写写此此表表。2 2. .本本表表中中的的人人员员为为与与申申请请资资质质

11、等等级级相相关关的的人人员员, , 与与所所申申请请资资质质等等级级无无关关的的人人员员可可不不必必填填写写。五、工程设计非注册人员业绩一览表（主导专业）五、工程设计非注册人员业绩一览表（主导专业）序号序号姓名姓名项目名项目名称称项目规项目规模及技模及技术指标术指标起止时起止时间间本人在本人在工程设工程设计中所计中所起作用起作用完成项完成项目的工目的工程设计程设计企业及企业及资质等资质等级级工程项工程项目所在目所在省（市）省（市）完成工程项完成工程项目设计企业目设计企业所属省（市）所属省（市）大型业绩大型业绩中型业绩中型业绩小型业绩小型业绩六、企六、企 业业 业业 绩绩序序号号工工程程设设计计

12、类类型型工工程程设设计计项项目目名名称称项项目目规规模模复复杂杂程程度度项项目目技技术术指指标标工程项目所工程项目所在省、市在省、市工工作作始始末末时时间间建建成成时时间间备备注注一XX 行业工程设计二XX 行业工程设计三XX 行业工程设计注：注：1 1、工程设计资质标准中对企业业绩有考核指标要求的需填写此表。、工程设计资质标准中对企业业绩有考核指标要求的需填写此表。2 2、本表中企业工程设计业绩需提供业绩证明，包括：工程设计合同主要页的复印件；、本表中企业工程设计业绩需提供业绩证明，包括：工程设计合同主要页的复印件；建设单位（业主）出具的工程竣工、移交、试运行证明文件，或工程竣工验收文建设单

13、位（业主）出具的工程竣工、移交、试运行证明文件，或工程竣工验收文件的复印件。件的复印件。七、从事工程项目管理注册人员情况一览表七、从事工程项目管理注册人员情况一览表序序号号姓姓名名年年龄龄注注册册专专业业注注册册类类别别 及及等等级级执执业业印印章章号号或或注注册册证证书书号号是是否否离离退退休休身身份份证证号号码码备备注注序序号号姓姓名名年年龄龄注注册册专专业业注注册册类类别别 及及等等级级执执业业印印章章号号或或注注册册证证书书号号是是否否离离退退休休身身份份证证号号码码备备注注注注： 1 1. .申申请请工工程程设设计计综综合合资资质质的的企企业业需需填填写写此此表表。2.2.本本表表中

14、中的的人人员员为为与与申申请请资资质质等等级级相相关关的的人人员员, , 与与所所申申请请资资质质等等级级无无关关的的人人员员可可不不必必填填写写。八、从事工程设计专业技术人员情况一览表八、从事工程设计专业技术人员情况一览表序序号号姓姓名名性性别别年年龄龄职职称称 / /注注册册专专业业执执业业注注册册证证书书号号（执执业业印印章章号号）所所学学专专业业身身份份证证号号码码备备注注注注： 1 1. .本本表表中中的的人人员员为为与与申申请请工工程程设设计计综综合合资资质质相相关关的的人人员员, , 与与工工程程设设计计综综合合资资质质无无关关的的人人员员可可不不必必填填写写。2 2. .本本表

15、表中中注注册册人人员员需需提提供供加加盖盖执执业业印印章章的的注注册册证证书书及及身身份份证证明明复复印印件件，其其他他人人员员需需提提供供专专业业技技术术职职称称证证书书及及身身份份证证明明复复印印件件。3 3. .本本表表中中人人员员按按注注册册人人员员、教教授授级级高高级级工工程程师师、高高级级工工程程师师、工工程程师师、助助理理工工程程师师的的的的顺顺序序填填写写。九、业务成果九、业务成果序序号号获获奖奖项项目目名名称称或或编编制制工工程程建建设设标标准准、规规范范、拥拥有有工工程程设设计计专专利利、专专有有技技术术、工工艺艺包包名名称称获获奖奖类类型型及及等等级级或或编编制制工工程程

16、建建设设标标准准、规规范范、拥拥有有工工程程设设计计专专利利、专专有有技技术术、工工艺艺包包等等级级获获奖奖、专专利利批批准准时时间间或或编编制制标标准准、规规范范完完成成时时间间颁颁奖奖单单位位、工工程程建建设设标标准准、规规范范委委托托单单位位或或专专利利、专专有有技技术术、工工艺艺包包批批准准或或认认定定、认认可可单单位位备备注注一、专利、专有技术、工艺包（软件包）一、专利、专有技术、工艺包（软件包）二、获奖情况二、获奖情况三、主编、参编国家、行业工程建设标准、规范三、主编、参编国家、行业工程建设标准、规范注注：申申请请工工程程设设计计综综合合资资质质的的企企业业需需填填写写此此表表。十

17、、技术装备概况十、技术装备概况序序号号技技术术装装备备名名称称型型号号规规格格数数量量主主要要性性能能备备注注序序号号技技术术装装备备名名称称型型号号规规格格数数量量主主要要性性能能备备注注十一、企业简历十一、企业简历企业名称变化：企业名称变化：企业资质变化：企业资质变化：专业技术人员基本情况及业绩表专业技术人员基本情况及业绩表单位名称：（盖章）单位名称：（盖章） 填表日期：填表日期： 姓姓 名名性性 别别出生年月出生年月身份证号身份证号学历学历所学专业所学专业所在专业所在专业技术岗位技术岗位技术职称技术职称毕业院校及毕业院校及 毕业时间毕业时间工作简历工作简历起止时间起止时间工作单位工作单位所在专业技术岗位所在专业技术岗位证明人及电话证明人及电话本人完成主要设计项目概况本人完成主要设计项目概况序号序号项目名称项目名称项目规模及项目规模及技术指标技术指标起止起止时间时间本人在工程本人在工程设计中所起设计中所起作用作用完成项目的工完成项目的工程设计单位及程设计单位及资质等级资质等级证明人及电证明人及电话话本人承诺以上填写内容真实有效。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为， 以上关于我本人的基本信息及其业绩如有虚假，本人愿接受住房城乡建设行政主管 部门及其他有关部门依法给予的处罚。本人签字：注：申报单位必须对此材料真实性负责。注：申报单位必须对此材料真实性负责。