神经内科实习报告.doc

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1、神经内科实习报告神经内科实习报告神经内科实习报告【摘要】在神经内科，常见疾病有脑出血，脑梗死，短暂脑缺血发作，脑炎等。饮食护理方面，神经内科疾病患者饮食一般为低盐低脂饮食。皮肤护理方面，神经内科疾病伴有肢体运动障碍的患者，由于长期卧床，很容易导致压疮的发生。应协助患者按时翻身，每2小时一次。预防感染方面，保持呼吸道通畅，采取侧卧位，头偏向一侧，若呕吐或咽喉部有分泌物，应及时吸出。做好口腔护理，随时观察口腔情况，选择合适的漱口液。尽量避免在下肢输血输液，因为下肢深静脉是静脉血栓好发部位。康复治疗方面，与患者及家属共同制定肢体功能锻炼计划，强调合理、适度、循序渐进、主动运动与被动运动相结合的原则。

2、做好患者及家属的心理护理。学习掌握新技术。转眼两个月的实习生活结束了。这两个月我主要在神经内科实习，时间虽短，收获却是巨大的。在这里我需要了解常见疾病的病因及易患因素，专业特殊仪器的应用及专科检测、治疗方法，如：腰椎穿刺术、脑血管造影、脑血管介入治疗、心电监护、心脏起搏除颤器、高压氧舱治疗、各种内窥镜检查等。熟悉常见疾病的临床表现、治疗原则及毒副作用、临床化验正常值及临床意义、能识别常见的异常心电图，各系统疾病的功能试验及检查方法。虽然已在临床工作多年，但这次以一个实习生的身份重新学习，感觉新鲜而忐忑，新鲜的是自己学生的身份，忐忑的是是否能有所得，有所用。现在随着护理学科和社会的发展，对护理工

3、作提出了许多新的要求。实习内容不再是简单的打针输液，执行医生的医嘱，而是全面评估患者，从各个方面给予其照顾护理，最大限度的恢复患者身体和心理健康，恢复正常生活。以下我将我的实习内容总结一下。在神经内科，常见疾病有脑出血，脑梗死，短暂脑缺血发作，脑炎等。除脑炎外，发病多在40岁以上，近年呈年轻化趋势。患者多有常年吸烟饮酒史或高血压史，常为急性起病，可复发，部分病人遗留神经损伤。神经系统疾病的症状体征可表现为意识障碍、感知觉障碍、运动障碍（如瘫痪、不自主运动、步态异常、共济失调等）、肌张力异常，头痛、头晕、眩晕、反射异常、吞咽障碍、言语不利、肌萎缩以及排尿、排便、性功能障碍等。神经系统疾病除有各种

4、异常体征外，脑脊液亦常有异常。神经内科疾病在饮食、皮肤、预防感染、康复锻炼及心理护理等方面有其自身的特点。饮食护理方面，神经内科疾病患者饮食一般为低盐低脂饮食。总的饮食原则是食用富含维生素,高蛋白,低盐，低脂肪,低淀粉的食物如食一些杂粮,黑米,豆浆,有条件可食用蛋白粉,不要吃生冷油腻的食物,不吃辛辣刺激的食物,多吃水果,蔬菜和豆类.适量摄取含锌和镁丰富的饮食,如瘦猪肉,牛肉,羊肉,鱼类,切忌吃肥肉。很多神经内科疾病的患者，神志模糊或昏迷，烦躁不安伴随吞咽障碍，不能正常进食，往往需要保留胃管鼻饲饮食。鼻饲前首先要评估患者的鼻腔情况，是否有炎症，出血，溃疡，畸形以及手术史。神志模糊的患者常有烦躁不

5、安，为防止胃管牵拉脱出，一般选择瘫痪侧鼻孔插入。若胃管不慎脱出，从另一侧重新插入。昏迷患者对外界刺激反应性降低，食物要防止过热，以免损伤胃粘膜。脑出血病人要多吃水果蔬菜，保持大便通畅。当患者合并其他基础疾病时，则需要综合考虑。皮肤护理方面，神经内科疾病伴有肢体运动障碍的患者，由于长期卧床，很容易导致压疮的发生。应协助患者按时翻身，每2小时一次，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。受压的骨突出处要用海绵或海绵圈垫空，避免压迫。及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料。不可让病人睡在潮湿的床铺上，也不可直接睡

6、在橡皮垫、塑料布上。注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。避免高温或过冷刺激，慎用热水袋或冰袋，防止烫伤、冻伤。预防感染方面，保持呼吸道通畅，采取侧卧位，头偏向一侧，若呕吐或咽喉部有分泌物，应及时吸出。对气管切开患者，每次吸痰迅速、充分，且严格无菌操作。卧床时间长的患者可取半卧位，利于痰液排出和肺功能的恢复。痰液粘稠不易咳出者，给予超声雾化吸入。定时协助患者翻身，防止肺下部淤血、分泌物淤积发生肺部感染。按时为患者翻身拍背，促进痰液的排出。做好口腔护理，随时观察口腔情况，选择合适的漱口液。尽量避免在下肢输血输液，因为下肢深静脉是静脉血

7、栓好发部位。长期卧床患者应抬高下肢20-30度，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈髋影响静脉回流。其实肢体瘫痪最有效的预防方法是增加患者的活动量。鼓励患者早期下床活动，并督促患者主动屈伸下肢跖屈和背屈运动，内外翻运动，足踝的环转运动；被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。康复治疗方面，与患者及家属共同制定肢体功能锻炼计划，强调合理、适度、循序渐进、主动运动与被动运动相结合的原则。急性期指导患者及家属，摆放、上下移动瘫痪肢体的方法。急性期过后患肢肌张力开始增高、出现屈曲痉挛。如病情稳定应及早做被动运动及按摩。开始时被动运动强度不宜过大，以免引起患者痛苦而拒绝练习；当一侧肢体有自主运动，可以健

8、肢带动患肢在床上练习坐起、翻身及扶助患肢运动。出现自主运动后，鼓励患者以自主运动为主，辅以被动运动，以健肢带动患肢在床上练习坐起、翻身、及患肢运动，并尽早进行日常生活自理能力的练习。对说话有困难的患者，可借书写方式来表达需要；对不能很好理解语言的患者，配以手势或实物一起交谈；对构音障碍的患者，宜早期练习；练习越早，效果越好；对失读、失写的患者，可将日常用词、短语、短句写在卡片上，由简到繁、由易到难、由短到长让其反复朗读、背诵等，持之以恒并及时鼓励其进步，增强病人康复的信心。心理护理方面，首先对于意识清醒的患者，要安慰患者及家属，向其提供有关疾病治疗及预后的可靠信息；关心尊重患者，鼓励患者表达自

9、己的感受，指导克服焦躁悲观的情绪，建立治愈疾病的信心。患者昏迷或意识模糊时，因不能表达自己的需要及感觉功能的减弱或丧失，生活不能自理，往往需要家属的全面协助，由于神经内科疾病的恢复是个长期的过程，家属常会有疲惫焦躁的情绪。这种情绪有时会发泄到患者或我们医务人员的身上，这时我们要理解家属，运用温暖的语言安慰家属，告诉他们家属的协助对患者康复的重要性，适应患者角色的转变，避免任何不良刺激和伤害患者自尊的言行。尤其在协助患者进食、洗漱和如厕时不要流露出厌恶的情绪，营造一种和谐的亲情氛围和舒适的修养环境。神经内科疾病患者病情危重，将要发生或已经出现呼吸衰竭的情况，就需要使用呼吸机辅助呼吸。这对我来说是

10、一种新技术的学习掌握。呼吸机的工作原理，各种参数的意义及设定，呼吸模式的正确选择，常见故障的维修处理等。使用呼吸机的患者要专人护理，密切观察治疗反应和病情变化，并做详细记录。除生命体征、精神症状外，重点观察呼吸情况，包括呼吸频率、胸廓起伏幅度、呼吸肌运动、有无自主呼吸、自主呼吸与机械呼吸的协调等。定时检测血气分析。及时处理人机对抗，防止发生低氧血症和加重循环负荷。在神经内科的实习是辛劳而充实的。我对常见疾病有了更深入的了解，并掌握了一些新理论新技术。在护理患者方面学到了新观念新技巧。如今的护理不再是对疾病的护理，随着护理模式的转变，心理及社会评估及护理变得越来越重要。我们应该正确灵活地运用各种

11、知识技巧为患者服务，帮助他们恢复健康。我自己对未来的工作也由此有了更多的信心和期待。扩展阅读：神经内科实习总结神经内科实习总结第一节：神经病学概论感觉系统损害的定位意义1、周围神经：表现为手套和袜子型感觉障碍2、脊神经后根：受损相应区节段出现感觉障碍（前根为运动障碍）3、脊髓：受损平面以下各种感觉完全缺失，伴肢体瘫痪和大小便障碍。4、脑干：交叉瘫。同侧面部、对侧躯体。（脑干以脑桥为代表）5、内囊：三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲6、皮质：中央后回感觉有刺激病变时引起感觉性癫痫中枢性瘫痪：上运动神经元损伤时的瘫痪周围性瘫痪：下运动神经元体征瘫痪分布肌萎缩肌张力腱反射病理反射中枢性瘫痪（上运

12、动性瘫痪）周围性瘫痪（下运动神经元瘫痪）以整个肢体为主无增高亢进有以几个肌群为主肌萎缩明显减低减弱无神经系统病例反射种类名称Babinski征Chaddock征Oppenheim征Gordon征检查法沿足底外侧从后向前划用针划过足部外踝处用拇指用力沿胫骨自上而下用手挤压腓肠肌反应拇指背屈，余各指扇形张开拇指背屈拇指背屈拇指背屈（Babinski征，最重要的锥体束损害征。1、岁以下婴儿，食用大量镇静药，昏迷，深睡本征也可阳性。）杰克逊癫痫：当病变为刺激性时，对侧躯干相应的部位出现阵发性抽搐，抽搐可按运动皮质代表区德排列次序进行扩散。杰克逊癫痫：口角、拇指及示指常为始发部位，因这些部位的皮层代表区

13、德范围较大及兴奋阈值低。脊髓：两个膨大，一个颈膨大，一个腰膨大。颈膨大（C5-T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪腰膨大（L1-S2）引起双下肢周围性瘫痪胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪。（记忆方法，胸部靠近大脑，即中枢性；腰部靠近下肢，即周围性的）脊髓半切综合症（Brown-Sequardsyndrome）：主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫、深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保留。即同侧深，对侧浅。脊髓横贯性损害：表现受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能障碍等。脊髓休克：脊髓严重性横贯性损伤急性期呈现脊髓休克。表现受损平面以下迟缓性瘫痪

14、、肌张力低下、腱反射消失、病理征不能引出和尿潴留。（持续2-6周，后转变为中枢性瘫痪）分离性感觉障碍：脊髓后角损害时可产生节段性分布的痛觉、温度觉障碍但深感觉和触觉存在中枢性瘫痪：肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性和反射性排尿。脊髓：颈（C）神经8对，胸（T）12对,腰（L）神经5对，骶（S）神经5对，尾神经1对。下运动神经元指：脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。脊髓前根神经纤维的功能是：运动性的脊髓后根是感觉性的。（即前运动；后感觉）脊髓前角细胞：急性起病：脊髓灰质炎慢性起病：小儿麻痹周围神经：手套-袜子型感觉障碍锥体外系疾病：帕金森病，铅管样强直；齿轮样强直。病变在黑质。（怕黑

15、的女人）舞蹈样动作：能文能武的女人，病变在纹状体。肌张力障碍（落枕）：是一组由身体骨骼肌的促动肌和拮抗肌不协调地、间歇持续地收缩，造成的不自主运动和异常扭转姿势。颈部肌张力障碍：痉挛性斜颈。全身性肌张力障碍：扭转痉挛小脑损害：共济失调（喝醉酒的人）Romberg征阳性：主动运动时的共济失调，如站立不稳、摇晃欲倒。当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调。浅、深感觉传导束比较感觉类型传导束交叉浅感觉传导束温度、痛觉、粗触觉脊髓丘脑束脊神经节后角细胞灰质前联合交叉丘脑核团深感觉传导束位置觉、震动觉、运动觉，精细触觉薄楔束，内侧丘系脊神经节薄楔束核内侧丘系交叉丘脑核团脑神经脑神经有12对，分别

16、为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经（一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全）纹状体：包括的结构有：壳核、尾状核及苍白球纹状体根据发生的早晚可分为：新、旧纹状体。新纹状体：豆状核的壳和尾状核旧纹状体：苍白球动眼神经副核又称E-W氏核，主司瞳孔括约肌运动，使瞳孔缩小，属副交感核团特殊内脏运动核团包括：三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核。（一）视神经视觉传导通路：视网膜视神经视交叉视束外侧膝状体内囊后支枕叶的视中枢皮质。视神经受损：出现该眼全盲；视交叉受损：两眼颞侧偏盲视束受损：双眼对侧视

17、野的同向偏盲，偏盲侧瞳孔对光反应消失。视辐射受损：1、视辐射的下部（颞叶）受损引起双眼对侧视野的同向上象限盲2、视辐射的上部（顶叶）受损引起双眼对侧视野的同向下象限盲（二）动眼神经、滑车神经、外展神经动眼神经：上提、下斜、无外直动眼神经：分布于上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌滑车神经：分布于上斜肌，使瞳孔向外下运动外展神经：分布于外直肌动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视、复视、瞳孔散大滑车神经麻痹：上斜肌麻痹外展神经麻痹：内斜视，眼睛不能向外侧转动，有复视（三）三叉神经三叉神经损害产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。（四）面神经1、运动舌下神经核和面神经

18、核下部是脑内仅接受对侧皮质脑干束支配的核团，其余脑神经运动核团均为双侧支配。（只支配对侧的是两个下）支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮质脑干束的控制支配面下部肌肉的神经元只接受对侧皮质脑干束的控制2、感觉：舌前是面神经支配；舌后是舌咽神经支配。面神经：司舌前23的味觉；舌后13味觉由舌咽神经传导（五）舌咽神经、迷走神经舌咽神经和迷走神经受损引起声音嘶哑或说话鼻音、吞咽困难、喝水呛咳因该两种神经核受双侧支配，一侧皮质脑干束损害不引起临床症状；双侧损害才引起类似球麻痹的症状，称假性球麻痹各脑神经核脑内分布位置3、4中；5-8桥（5、6、7、8）9、10、12延脑中脑：、（动眼神经、滑车神经）脑桥：、

19、（三叉神经、外展神经、面神经、）延脑：、神经系统浅反射检查方法反射节段检查法反应神经角膜反射轻触角膜闭眼睑三叉、面N脑桥咽反射轻触咽后壁呕吐反应舌咽、迷走N延髓上腹壁反射划腹上部皮肤上腹壁收缩肋间神经胸7-8中腹壁反射划腹中部皮肤中腹壁收缩肋间神经胸9-10下腹壁反射划腹下部皮肤下腹壁反射肋间神经胸11-12提睾反射划大腿上内侧皮肤睾丸上提生殖股神经腰1-(肋间7，8，9，10，11，12)上运动神经元瘫痪及下运动神经元瘫痪均可引起浅反射减弱或消失。昏迷、麻痹、1岁内婴儿也可消失。神经系统深反射检查方法反射节段检查法反应神经肱二头肌反射叩击肱二头肌肘关节屈居肌皮神经颈5-6上检查者手指肱三头肌

20、反射叩击鹰嘴上方肘关节伸直桡神经颈6-7的三头肌腱桡骨膜反射叩击桡骨茎突肘关节屈曲、旋前正中神经、颈5-6和手指屈曲桡神经和肌皮神经膝反射叩击四头肌腱膝关节伸直股神经腰2-4（肱二、桡骨颈5-6；肱三、六膝腰2-4）深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。腰椎穿刺术目的：用于神经系统疾病的诊断和治疗适应症：1、中枢神经系统感染性疾病、脑血管疾病2、脊髓病变经腰穿作脑脊液动力学检查3、神经系统的特殊造影，如椎管造影4、于椎管内注射治疗性药物和引流治疗禁忌症：1、明显的颅高压，特别是有早期脑疝症状者2、明确的后颅凹占位性病变3、高颈位脊髓压迫性病变4、病情危重处于休克状态5、穿刺的局部皮肤、皮下组

21、织及脊柱有感染性疾病者6、开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者糖的正常值：2.5-4.4mmolL；氯化物的正常值120-130mmolL周围神经病一：特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹：是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎，或贝尔麻痹。临床表现：一侧面部的表情肌瘫痪、不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向检测，鼓气或吹口哨时漏气。试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象。和急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（又称吉兰-巴雷Guillain-Barre综合症）格林-巴利综合症鉴别表现为双侧性、脑脊液蛋白分离现象治疗：1、糖皮质激素

22、（减轻神经水肿，改善循环）；2、抗病毒药物（无环鸟苷）3、维生素B族药物（促进面神经髓鞘的恢复；维生素B1和维生素B12肌注）二：三叉神经痛三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛，又称原发性三叉神经痛。继发性三叉神经痛：有面部感觉减退、角膜反射迟钝，常合并其他脑神经麻痹。三叉神经感觉运动障碍+其它脑神经麻痹：继发性三叉神经痛。三叉神经感觉运动障碍：角膜反射迟钝（消失）；其它脑神经麻痹：患侧咀嚼肌瘫痪；咬合无力，张口向下颌的患者偏斜。三叉神经痛的临床表现：40岁以上发病，女性多于男性疼痛以面颊、上下颌或舌最明显；口角、鼻翼、颊部最为敏感轻触可诱发，故有触发点或扳机点。口

23、角牵向患侧，并有面红、流泪和流延，称痛性抽搐。三叉神经痛的治疗：卡马西平（首选）；副反应：过敏性皮炎，血白细胞减少，肝功能损害。射频热凝术：选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而不损害触觉纤维。、用于老年患者不宜接受手术者尤其适用。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（又称吉兰-巴雷Guillain-Barre综合症）格林-巴利综合症主要病变：周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘，部分病例伴有远段轴索变性。神经末梢、神经元、脑神经临床表现：1、运动障碍：四肢对称性无力，瘫痪为迟缓性瘫痪。2、感觉障碍：肢体远端感觉异常和手套、袜筒型感觉减退。3、脑神经损害：以双侧面神经麻痹常见，可有腓肠肌压痛。4、自主神经功能

24、障碍：出汗增多、皮肤潮红5、脑脊液检查：蛋白-细胞分离现象蛋白-细胞分离现象：脑脊液蛋白含量增高、而细胞数正常。鉴别诊断：1、急性脊髓灰质炎：为迟缓性瘫痪，起病多有发热，肌肉瘫痪为节段性，无感觉障碍，脑脊液蛋白及细胞均增多，肌电图可有失神经支配现象2、重症肌无力：四肢无力，有病态疲劳性及新斯的明试验阳性3、周期性麻痹：迟缓性瘫痪，无感觉障碍与脑神经损害，发作时多有血钾低和低钾心电图表现治疗：血浆置换，大剂量免疫球蛋白。呼吸机麻痹的处理：保持呼吸道通畅，若有缺氧的症状应气管切开、上呼吸机脊髓病变一：脊髓压迫症脊髓压迫症：是由于椎管内的占位性病变而产生脊髓受压的一组病症。常见病因：1、脊柱病变：外

25、伤和结核病，远不如转移瘤多见2、硬脊膜病：硬脊膜瘤、硬脊膜血管畸形、硬膜外或硬膜下血肿3、脊髓和神经根病变：最常见的是肿瘤脊髓压迫症的临床表现：为脊髓横贯性损害1、刺激期：神经根痛2、脊髓部分受压期：典型症状为脊髓半切综合症3、脊髓瘫痪期：病变平面以下深浅感觉丧失，肢体完全瘫痪脊髓压迫症横向定位鉴别要点肌肉、感觉障碍顺序髓外远端向心发展，伴脊髓半横断表现阻塞面呈杯口状，脊髓明显移位髓外肿块，脊髓移位明显髓内压迫水平向远端发展，可有感觉分离现象脊髓梭形膨大、阻塞不完全脊髓呈梭形膨大脊髓碘剂造影MRI脑脊液蛋白质增高较轻急性脊髓炎急性脊髓炎：是脊髓的急性非特异性感染和变态反应性炎症，引起脊髓横贯性

26、损害，导致双下肢或四肢运动、感觉和自主神经功能障碍。急性脊髓炎的病因：病毒感染或疫苗接种后的自身免疫性疾病急性脊髓炎的临床表现：1、运动障碍：脊髓损伤以胸上端（胸3-5）多见，常出现双下肢瘫痪少数病变累及颈髓，则出现四肢瘫痪急性期急性脊髓休克患者出现：脊髓休克（瘫痪肢体肌张力下降低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留）。一般休克期为2-4周，3-4周后进入恢复期，脊髓休克现象慢慢消失，但出现肢体痉挛样瘫痪。辅助检查：脑脊液糖和氯化物正常，白细胞增高，以淋巴细胞为主确诊本病最有价值的辅助检查：脑脊液常规、生化。治疗：糖皮质激素。颅脑损伤皮下血肿：脑袋起大包，一般不需处理。帽状腱膜下血肿：有波动感

27、。处理：分次穿刺抽吸并加压包扎，口服抗生素骨膜下血肿：早期冷敷，忌强力加压包扎头皮裂伤：头皮血供丰富，清创时限放宽至24小时颅骨骨折颅骨骨折：颅盖骨折：主要靠颅骨X线摄片确诊颅底骨折：确诊通过临床表现凹陷性骨折及手术指征：伤到血管、神经要手术有功能障碍的要手术开放性损伤的要手术筛板：视神经通过；垂体窝：视交叉通过；棘孔：脑膜中动脉穿过颅前窝骨折：熊猫眼+鼻漏颅中窝骨折：耳漏颅后窝骨折：Battle征；枕下部肿胀及皮下瘀斑；后组脑神经损伤脑神经脑神经损伤的临床表现颅前窝骨折嗅嗅觉障碍视视力障碍颅中窝骨折动眼眼睑下垂、眼外斜视调节反射、瞳孔对光反射消失、瞳孔散大滑不能向外下斜视三叉相应部分感觉障碍

28、咀嚼肌瘫痪外展眼内斜视颅中窝骨折最易损伤的N面面神经瘫、角膜反射消失、泪腺、舌下腺、下颌下腺分泌障碍听眩晕、眼球震颤；听觉障碍舌后3味觉障碍；咽部感觉障碍颅后窝骨折舌咽发音困难、吞咽障碍，心动过速迷走副转头、仰头、抬肩障碍舌下舌肌瘫痪颅底骨折合并脑脊液漏时属开放性损伤。止血、清创为开放性颅脑损伤最重要的原则颅底骨折头部高位，卧床休息2、避免用力，避免便秘3、预防颅内感染，全身应用抗生素4、避免赌塞及冲洗耳道、鼻腔5、脑脊液漏停止前不作腰穿6、经个月治疗，脑脊液漏不停止，可手术治疗。脑损伤：闭合性脑损伤开放性脑损伤有脑脊液漏的为开放性脑损伤；无脑脊液漏的为闭合性脑损伤。闭合性脑损伤：颅脑对冲伤最

29、常见的部位：额颞叶枕部着地：对冲伤。闭合性颅脑损伤均易在额极、颞级及其底面发生惯性力的脑损伤。脑震荡的临床表现伤后短暂意识障碍，不超过半小时逆行性遗忘；醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况有头痛、恶心、呕吐等症状三无：神经系统检查无阳性体征脑脊液检查无红细胞CT检查颅内无异常发现弥漫性轴索损伤的临床特点伤后立即出现的昏迷时间较长若累及脑干，患者可有一侧或双侧瞳孔散大CT可有多个点状或小片状出血灶脑挫裂伤的临床表现：受伤当时出现意识障碍，多持续半小时以上局灶症状和体征：肢体抽搐或偏瘫、语言中枢受损出现失语。头痛、恶心、呕吐颅内压增高和脑疝对颅内压增高病人行腰穿放液易诱发脑疝；皮下血肿在急

30、性期不主张穿刺抽吸，易导致出血增加脑干损伤的临床表现：意识障碍：伤后立即昏迷，昏迷程度深，昏迷原因与脑干网络结构受损、上行激活系统功能障碍有关。瞳孔改变：瞳孔不等、大小多变或双侧极度缩小眼球位置不正或同向凝视：出现病理反射、肌张力增高、中枢性瘫痪去大脑强直：四肢强直，头颈后仰，呈角弓反张状生命征紊乱：呼吸深快、浅慢椎体束损害：肌张力增高、病理征阳性，中枢性瘫痪颅内血肿急性血肿：伤后3天内出现的症状亚急性血肿：伤后3天-3周内出现的症状慢性血肿：伤后3周内出现的症状。按血肿部位分：硬膜外血肿：血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间脑内血肿：血肿位于脑实质内脑室内血肿：出血位于脑室系统内迟发性外伤性颅内血肿：伤后首次检查CT时无血肿；而在以后的CT检查中发现了血肿硬膜外血肿（五个考点）昏迷清醒昏迷,中间清醒期：一般成人幕上20ml，幕下10ml,即有可能形成脑疝。需手术治疗：出血第 17 页 共 17 页