企业统筹科参保业务权限流程图.doc

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1、- 1 -西山区医疗保险中心城镇职工基本医疗保险企业参保业务流程图申报受理核定发放提供资料： 1、 西山区城镇职工基本医疗保险单位参保申请登记表和承诺书 2、工商营业执照副本原件及复印件； 3、地税税务登记证副本原件及复印件； 4、组织机构代码证原件及复印件； 5、全员劳动合同鉴证名册（或劳动合同登记表）原件及复印件，如有退休 职工需提供人事劳动部门批准的退休人员待遇审批表原件及复印件； 6、当月的单位职工养老保险基金收缴核定表（表四）原件及复印件； 7、参保职工人员花名册 8、申报前 4 个月含工资表的会计凭证原件； 9、数据 U 盘（内存有单位信息和参保职工个人信息） 。企业统筹科收验申报

2、材料。收件次月核定：对符合参保条件的单位，按预征制的要求核定次月应缴费人员及缴费基数。每月 25 日前进行正常参保单位的核定后，25 日30 日发放核定表，由单位经办人到相应的地税部门缴费，次月享受医保待遇。- 2 -西山区城镇职工基本医疗保险企业职工增减变动业务流程图申报受理1.办理地点：西山区医保中心企业统筹科（13 号、14 号、15 号窗口） ；2. 西山区医保中心企业统筹科联系电话：68046990、68046991。提供资料：一、人员新增1、 西山区城镇职工医疗保险参保人员增减变动情况表(企业)(一式二份)，签字加盖单位公章 2、在医疗保险数据管理软件中录入新增人员个人信息并导出到

3、 U 盘(新增人员原已参保且停保的无需报盘) 3、根据不同情况提供下列相关材料根据不同情况提供下列相关材料：新招工：劳动合同登记表或鉴证名册的原件和复印件 大中专生分配：大中专毕业生就业报到证及行政介绍信或劳动合同鉴证或登记名册 统筹区外调入：调令 退伍军人安置：退伍军人安置介绍信二、人员减少1、 西山区城镇职工医疗保险参保人员增减变动情况表(企业)(一式二份)，签字加盖单位公章； 2 2、根据不同情况提供下列相关材料、根据不同情况提供下列相关材料： 解除劳动合同或终止劳动合同：云南省用人单位解除(终止)劳动合同证明书原件及复印件 辞职、离职：辞职申请、云南省用人单位解除(终止)劳动合同证明书

4、(存根)原件及复印件 开除：开除决定或云南省用人单位解除(终止)劳动合同证明书(存根) 死亡：死亡证明书或派出所出具的死亡销户证明； 统筹区内调出：调令每月 5 日15 日办理参保单位人员的增减变动，材料齐全即可办理。- 3 -西山区医疗保险中心城镇职工基本医疗保险区级机关事业单位参保流程图单位新增需提供单位成立批复及人员组成情况文件复印件一份，单位法人身份证复印件，单位组织机构代 码证及地税副本复印件各一份；(当月提供，当月参保)（办理日期每月 10-20 日即时办理）参保变动需提供人员增减表一式二份(盖章)附区级人力资源与社会保障局或上级直属部门招录、调动通知等文件（复印件）以及其本人的工

5、资介绍一份（复印件）；另外无卡新参人员：将参保管理软件安装在电脑上，录入单位信息，个人信息并以记事本的格式导入 U 盘上报；（办理日期每月 10-20 日即时办理）退休变动需提供人员增减表一式二份(盖章)附区人力资源与社会保障局或上级直属部门退休通知及其本人退休社会养老保险待遇审批表复印件各一份；（办理日期每月 10-20 日即时办理）死亡停保参保人员当月死亡当月停保，单位经办人可先电话通知医保中心或单位出具证明停保，每月 10-20 日需提供人员增减表一式二份(盖章)补参保人死亡证明或火化证明(复印件)建档备查；人员增减长期在外工作和异 地安置参保人员提供长期在外工作和异地安置参保人员登记表

6、一式二份办理；（办理日期每月 10-20 日即时办理）退休异地安置和在职长期驻外职工清退个人账户：第一次办理需单位提交申请（盖章），每年 1 月 5 日以前；已经办理个人账户清退的单位，每年 1 月 11 日-31 日，到医保中心领表盖章做清退；死亡清退个人账户：需提供个人账户资金一次性支付审批表一式三份(盖章)，死亡证明或火化证明(复印件)；（每月1-5 日）清退账户转出统筹区参保人员清退个人账户：需提供：需提供个人账户资金一次性支付审批表一式三份(盖章)，参保人调动通知等相关文件复印件；（每月 1-5 日）机关事业单位医疗保险核定（每月 21 日-31 日）1.办理地点：西山区医保中心 1

7、0 号窗口；2.西山区医保中心机关事业统筹科联系电话：68046993。- 4 -西山区医疗保险中心城镇基本医疗保险社会保障（IC）卡补卡、换卡流程图1.办理时间：每月 1 至 30 日；2.办理地点：西山区医保中心信息科（1 号窗口） ；3.西山区医保中心信息科联系电话：68046994。1、补卡：单位经办人、参保人本人或代理人凭有效证件申请补卡，并按要求缴费后进行补卡登记。2、卡面信息更正，单位经办人、参保人本人或代理人提供有效证件，登记更正信息。维护信息系统内数据。1、补卡：信息科通过信息管理系统生成补卡数据，生成制卡批号。（每周一次）2、卡面信息更正，清除卡面错误信息，制作更正电子数据

8、。 （每周一次）市人力资源和社会保障局信息中心根据我中心提交的制卡数据进行制作。制作完成后通知领取。信息科领取后分配到对应的科室发放窗口负责发放，通知单位经办人或个人签收领取（从申报开始 20 个工作日内通知发放） 。申请登记信息科与经企业统筹科、居民统筹科共同审核确认后，报中心领导审批。数据生成审核审批制作领取签收分发- 5 -昆明市西山区医疗保险中心城镇基本医疗保险自谋职业、灵活就业人员昆明市西山区医疗保险中心城镇基本医疗保险自谋职业、灵活就业人员 参参保管理流程图保管理流程图医保中心直办 窗口：个人按 季缴费核定银行：委 托代扣医 保费自谋职 业灵活 就业人 员参保自谋职业、 灵活就业

9、统筹科： 缴费核定地税部门： 根据医保中 心核定信息 征收医保费信息科： 根据地税 部门征收 信息进行 系统确认参保人： 享受待 遇医疗保险业务 代理机构：个 人按年缴费医疗保险 业务代理 机构：代 收医保费1.办理时间：每月 1 至 25 日；2.办理地点：西山区医保中心自谋职业统筹科（2 号、3 号窗口） ；3.西山区医保中心自谋职业统筹科联系电话：68046995。- 6 -西山区医疗保险中心城镇居民基本医疗保险参保管理流程图新参保人员办理参保登记、参保核定（社区）医保中心业务管理指导参保人员到定点银行缴费银行、统筹科、财务科核对本月缴费记录信息科根据缴费信息在系统中进行确认参保人员享受

10、医保待遇续保人员办理续保核定（社区）备注：1.办理时间：每年 9 月至 12 月；2.办理地点：户口所在地社区居委会；3.西山区医保中心居民统筹科联系电话：68046995。- 7 -西山区医疗保险中心基本医疗保险 “特殊疾病”“特殊慢性病”“门诊大病”办理流程图1.办理时间：每周一到周四；2.办理地点：西山区医保中心“特慢病”窗口（11 号、12 号） ；3.西山区医保中心“特慢病”窗口联系电话：68046982。由单位或个人将所需材料按所申报病种相关的材料提交到业务窗口审核科责任工作人员核对上报材料进行初步审核，根据所提供材料是否符合慢性病门诊待遇申报条件确定办理。科室会议对符合申报门诊待遇的申报材料进行再次确认审核，科室负责人监督、确认。对符合申报门诊待遇的申报材料报中心办公会进行最终审核，领导确认、签字。审核科责任工作人员对符合门诊待遇享受条件的人员进行系统导入、制卡，申报人享受其门诊待遇。不符合条件的即时退还给申报单位或个人科室负责人监督审核过程不符合条件的退还给申报单位或个人中心办公会对门诊待遇申报材料进行审批，如有不符，逐次退回相关部门重新审核- 8 -